甲亢的臨床表現(xiàn)

1、甲狀腺功能亢進(jìn),1,臨床表現(xiàn),甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群甲狀腺腫大眼征,2,甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群,高代謝癥候群：,怕熱、多汗、皮膚暖濕、低熱---產(chǎn)熱、散熱增加 糖耐量減低、血糖升高---糖的吸收、利用和糖原分解加速 血膽固醇降低---脂肪、膽固醇代謝加快 體重下降---蛋白質(zhì)分解增強(qiáng),3,,精神、神經(jīng)系統(tǒng)：,興奮急躁易怒、焦慮或煩躁注意力不集中失眠、有時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)多言好動(dòng)手和眼瞼震顫腱反射亢進(jìn),4

2、,,心血管系統(tǒng)：甲亢性心臟病 癥狀：心悸氣短，活動(dòng)后加重。 體征： 心動(dòng)過(guò)速：100～120次/分，休息和睡眠時(shí)仍快； 心律失常：房性早搏、心房纖顫常見(jiàn)； 心尖區(qū)S1亢進(jìn)，聞及1～2級(jí)收縮期雜音； 收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大； 心臟擴(kuò)大、嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。,5,,竇性心動(dòng)過(guò)速,心房纖顫,6,,消化系統(tǒng)：,食欲亢進(jìn)多

3、食易饑稀便、大便次數(shù)增多肝功能異常、重癥者可肝大，偶有黃疸,7,,肌肉骨骼系統(tǒng)：,主要表現(xiàn)為：甲亢周期性麻痹（thyrotoxic periodic paralysis,TPP）： 好發(fā)年齡：20-40歲亞洲男性 誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)、大量出汗、高碳水化合物飲食、注射胰島素 特點(diǎn)：下肢無(wú)力 ，可伴有低鉀血癥，但與甲亢嚴(yán)重程度不平 行，TPP病程呈自限性。,少數(shù)表現(xiàn)為甲亢性

4、肌?。褐饕奂敖亩思珉魏凸桥鑾Ъ∪?8,,生殖系統(tǒng)： 女性：月經(jīng)減少、閉經(jīng)， 男性：陽(yáng)痿，偶有乳腺增生。血液系統(tǒng) 周?chē)馨图?xì)胞比例增加、 單核細(xì)胞增加、 白細(xì)胞總數(shù)減少、 血小板減少性紫癜,9,甲狀腺腫大,絕大多數(shù)患者有不同程度的彌漫性、對(duì)稱(chēng)性甲狀腺腫大，隨吞咽上下移動(dòng)；質(zhì)地不等、無(wú)壓痛；腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系；嚴(yán)重者可觸及震顫、聞及血管雜

5、音,10,,,,,11,眼征,單純性突眼（干性、良性、非浸潤(rùn)性） 甲狀腺激素增多所致的交感神經(jīng)興奮性增高致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關(guān),眼球向前突出，突眼度一般不超過(guò)19-20mm；Stellwag征（斯特爾旺哥征）：瞬目減少；Von Graefe征（格瑞菲征）：上瞼攣縮，眼裂增寬Mobius征（莫比尤斯征）：眼球內(nèi)聚不良；Joffroy征（焦賦瑞征）：向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起。,12,浸潤(rùn)性突眼,眶后組織的自身免疫

6、炎癥； 眼球突出顯著，活動(dòng)受限，不對(duì)稱(chēng)。 患者有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降； 眼瞼腫脹不能閉合，嚴(yán)重者眼球固定； 角膜外露、潰瘍或全眼球炎——失明 體檢可見(jiàn)眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫、眼球活動(dòng)受限,浸潤(rùn)性突眼（水腫性、惡性）：Graves眼病,13,,球結(jié)膜充血水腫，角膜潰瘍,,眼球突出，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹,14,特殊類(lèi)型的臨床表現(xiàn),甲亢危象 屬于本

7、病的嚴(yán)重表現(xiàn)，病死率高。甲亢心臟病淡漠型甲亢T3型甲亢妊娠期甲亢甲狀腺功能正常的GRAVES眼病,15,特殊臨床表現(xiàn),甲狀腺危象：,發(fā)病機(jī)理：甲狀腺激素合成及分泌迅速增加誘因：感染、手術(shù)、精神創(chuàng)傷、放射性碘治療、過(guò)度勞累、嚴(yán)重的藥物反應(yīng)、心肌梗死等應(yīng)激狀態(tài)表現(xiàn)：原有癥狀加劇的基礎(chǔ)上，伴高熱（39℃以上）、惡心嘔吐、腹瀉、心率快（140-240次/分）、嚴(yán)重心律失常、心衰、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、休克、昏迷,16,

8、特殊臨床表現(xiàn),脛前粘液性水腫,屬自身免疫性病變。多見(jiàn)于脛骨前下1/3部位。皮損對(duì)稱(chēng)，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺(jué)過(guò)敏 或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹(shù)皮樣。,17,情景模擬,女性，37歲，病情自述：我今年以來(lái)忽然覺(jué)得飯量大了，但是人卻瘦了，1年來(lái)差不多輕了10來(lái)斤，力氣也差了，很容易累，動(dòng)不動(dòng)就一身汗。平時(shí)工作比較緊張，以前身體不錯(cuò)，去年開(kāi)始出現(xiàn)心慌，覺(jué)得心跳快，開(kāi)始累了這樣，后來(lái)不活動(dòng)也慌。今年過(guò)完年以后特別容易發(fā)脾氣