結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)

1、（扣扣：610581651）結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌的主要表現(xiàn)是排便習(xí)慣的改變和糞便性質(zhì)的改變、腹痛、腹部包塊、腸梗阻、貧血等。一、早期癥狀結(jié)一、早期癥狀結(jié)腸癌最早期可有腹脹、不適、消化不良癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變和大便帶血，多數(shù)表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、糞便不成形、排便前可有輕度腹痛，稍后即可有黏液便或黏液膿性血便。1.排便習(xí)慣的改變排便習(xí)慣的改變是結(jié)腸癌最常見的主訴。這種改變也許就像排便從隔天一次變?yōu)橐惶煲淮文菢硬灰俗?/p>

2、意，人們總是不重視這些現(xiàn)象，直到發(fā)生了明顯的改變。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)腸遠(yuǎn)端的病變引起的表現(xiàn)要比近端病變更顯而易見。出現(xiàn)這種情況的原因有：①與近端腸內(nèi)相對(duì)較稀的大便相比，遠(yuǎn)端腸內(nèi)成形的大便通過(guò)狹窄的腸腔更困難②近端腸腔本身較遠(yuǎn)端大③由于遠(yuǎn)端腫瘤出現(xiàn)其他癥狀(便血、疼痛)，使病人更易注意到排便習(xí)慣的改變。2.便血便血是僅次于排便習(xí)慣改變的最常見癥狀。便血可為排出肉眼可見的血便或?yàn)楸銤撗?yáng)性。由于這種出血屬于下消化道出血，便血的顏色多為暗紅色或鮮紅

3、色。病變部位越靠近遠(yuǎn)端，血液的變化越少，看起來(lái)越鮮紅。位于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的癌，血色偏紅，常被誤診為內(nèi)痔、痢疾或腸炎。部分成都西部腫瘤研究所（扣扣：610581651）病人由于癌灶位于右半結(jié)腸或更靠近回盲部，且出血在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，可出現(xiàn)類似上消化道出血形成的黑便或柏油樣便。出血主要是由于炎癥、血運(yùn)障礙與機(jī)械刺激等原因，導(dǎo)致癌灶表面黏膜發(fā)生糜爛、潰破，甚至癌灶本身破裂所致。出血量與癌種的大小不成正比關(guān)系，亦不能確定即是癌腫所致。一些

4、非惡性疾病如腸結(jié)核與慢性腸炎雖也可有便血的表現(xiàn)，但對(duì)有血便或持續(xù)性便潛血陽(yáng)性病人，仍應(yīng)首先考慮到結(jié)腸癌的可能，并進(jìn)一步檢查，以求確診或排除。3.黏液便或黏液膿性血便由于結(jié)腸癌所處的特殊部位及環(huán)境所致，幾乎所有的病人出現(xiàn)血便時(shí)，其間混有膿細(xì)胞和黏液，形成黏液便或黏液膿性血便。大便內(nèi)帶黏液的多少與與癌種本身的性質(zhì)有相關(guān)性。如絨毛狀腺瘤癌變者分泌大量的黏液，患者多有明顯的黏液便。其次為潰瘍性癌，由于潰瘍常伴有繼發(fā)感染，使腸黏膜分泌黏液增多。黏

5、液便與腫瘤部位也有關(guān)系，右半結(jié)腸癌所分泌的黏液由于腸蠕動(dòng)細(xì)小而頻繁，使黏液與稀糊狀大便混合均勻，因而黏液不易被肉眼發(fā)覺(jué)。而左半結(jié)腸中的糞便已漸趨成形，黏液與大便常不混淆，易被發(fā)現(xiàn)。臨床黏液血便的發(fā)生率較單純血便為高。無(wú)論黏液是單獨(dú)排出或與大便混合，常伴隨血便出現(xiàn)。黏液血便應(yīng)被看做是對(duì)診斷結(jié)腸癌有高度提示意義的聯(lián)合癥狀。4，稀便和便秘在結(jié)腸癌患者中，常常出現(xiàn)稀便和便秘癥狀，有時(shí)二者還可交替出現(xiàn)。稀便主要是由于腫瘤局部滲液或黏液分泌增多，刺

6、激腸道導(dǎo)致腸道功能紊亂等原因引起。便秘主要是由于腫瘤引起的急慢性腸梗阻所致。成都西部腫瘤研究所（扣扣：610581651）臨床上出現(xiàn)稀便和便秘的患者，以左半結(jié)腸以下部位腫瘤病灶者居多，且表現(xiàn)出越靠近結(jié)直腸遠(yuǎn)端癥狀越明顯。便秘的癥狀較稀便少見。當(dāng)腫瘤部分或全部堵塞腸腔，糞便在腸腔內(nèi)不能正常通過(guò)，水分被過(guò)分吸收以致大便干結(jié)便秘，時(shí)間上多晚于稀便。如果患者先出現(xiàn)稀便的癥狀而后出現(xiàn)便秘的癥狀，則可能提示瘤灶在不斷增大，病情在不斷加重。（扣扣：6

7、10581651）五、中毒癥狀五、中毒癥狀病人主要出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。貧血的主要原因：①腫瘤表面黏膜發(fā)生糜爛、潰瘍所引起的慢性長(zhǎng)期失血和腫瘤侵蝕血管造成血管損傷破裂引起的急性失血，以慢性失血為主，主要表現(xiàn)為便血②腫瘤所致的人體攝人障礙和胃腸道功能障礙及紊亂③腫瘤本身生長(zhǎng)需要造成的對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)掠奪性消耗，使造血原料不足④晚期腫瘤轉(zhuǎn)移對(duì)造血系統(tǒng)的破壞，使造血系統(tǒng)的儲(chǔ)備和潛力降低。在病程晚期，病人除有

8、貧血外，尚有消瘦、乏力、浮腫、低蛋白血癥等體質(zhì)虛弱表現(xiàn)。六、結(jié)腸癌可有其他癥狀六、結(jié)腸癌可有其他癥狀如癌腫侵及周圍臟器形成內(nèi)瘺(胃結(jié)腸瘺、結(jié)腸膀胱瘺、結(jié)腸陰道瘺)可引起相應(yīng)的癥狀癌腫引起腸套疊的相應(yīng)癥狀甚至有學(xué)者報(bào)道皮膚轉(zhuǎn)移的病例。晚期結(jié)直腸癌可有黃疽、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。七、不同部位結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)特點(diǎn)七、不同部位結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)特點(diǎn)臨床上一般以橫結(jié)腸中部為界，將結(jié)腸

9、分為左半結(jié)腸與右半結(jié)腸兩部分，左、右半結(jié)腸在解剖及生理、病理方面存在著血運(yùn)、結(jié)構(gòu)、功能等方面的不同，其臨床特點(diǎn)也表現(xiàn)不同。1.右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸在解剖及生理上有如下特點(diǎn)：①腸壁較薄，腸腔較寬大②盲腸及升結(jié)腸蠕動(dòng)較小、較密，糞便在此呈稀糊狀③血運(yùn)及淋巴組織豐富，吸收能力強(qiáng)。故在發(fā)生癌腫時(shí)有如下臨床表現(xiàn)：①由于腸腔大，發(fā)生腸梗阻的比例較左側(cè)為低②由于流經(jīng)的大便為稀糊狀，故因大便摩擦而引起出血的癥狀較左半結(jié)腸少，在少量出血時(shí)，由于血液和糞便混

10、合均勻，以致肉眼不易察覺(jué)③由于吸收能力強(qiáng)而造成全身中毒癥狀明顯，常表現(xiàn)為乏力、消瘦、貧血、腹部腫塊、腹痛等④右側(cè)腹部往往可觸及腫塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，如繼發(fā)感染時(shí)可有壓痛，早期腫塊可活動(dòng)，如癌腫浸潤(rùn)周圍組織，則活動(dòng)度差或不能活動(dòng)。腹部腫塊是右半結(jié)腸癌最常見的癥狀，據(jù)報(bào)道，右半結(jié)腸癌就診時(shí)有70%一80%可捫及腹部腫塊。由于盲腸及升結(jié)腸均為腹膜間位器官，位置相對(duì)固定，該部位腫塊活動(dòng)度小，上下活動(dòng)較左右活動(dòng)度小。結(jié)腸肝曲腫塊活動(dòng)度較大，可隨肝下

11、緣水平的變化有所升降。腹部腫塊繼續(xù)增大，部分患者可出現(xiàn)腸梗阻，尤其是不全性腸梗阻，但發(fā)生腸梗阻的比例較低。腹痛也是右半結(jié)腸癌的常見癥狀，早期患者一般沒(méi)有腹痛的表現(xiàn)，或僅在進(jìn)食后可有右腹部隱痛和脹，進(jìn)展期的患者可有右腹部持續(xù)性脹痛或鈍痛，有時(shí)可類似于膽囊炎或十二指腸潰瘍的癥狀，這主要是因?yàn)楦雇炊ㄎ徊粶?zhǔn)確(牽涉痛)造成的。需要注意的是，腹痛及壓痛最明顯的部位常常是癌腫所在的部位。便血與貧血也是右半結(jié)腸癌的常見癥狀，而且患者往往因貧血而就診，

12、臨床醫(yī)生亦常以“不明原因性貧血”而給以對(duì)癥治療，結(jié)果貧血卻越來(lái)越重，直至出現(xiàn)進(jìn)一步癥狀，才引起重視而確診貧血原因。綜上所述，右半結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)為腹塊、腹痛、便血與貧血。2.左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸解剖及生理上有如下特點(diǎn)：①腸腔較右側(cè)狹小②糞便由糊狀變成半固體狀或固體狀③距離肛門近④原發(fā)腫瘤多為浸潤(rùn)型癌，呈環(huán)形生長(zhǎng)，易致腸腔環(huán)狀狹窄。因此，臨床表現(xiàn)以便血黏液血便、膿血便、大便習(xí)慣改變、腸梗阻等癥狀多見。便血是左半結(jié)腸癌最常見的癥狀，由于左