肺癌的臨床表現(xiàn)及治療

1、1,Department of cardiothoracic surgery,肺癌 （LUNG CANCER）,2,,流行病學(xué)病因病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預(yù)防,,3,病 因,不明確。相關(guān)的危險(xiǎn)因素家族遺傳自身免疫力外界危險(xiǎn)因素環(huán)境污染吸煙。。。。。。,4,病理(1),起源于支氣管粘膜上皮生長(zhǎng)特性局部侵潤(rùn)生長(zhǎng)血行、淋巴或支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散大體病理分型中心型、周?chē)?5,病

2、理(2)－細(xì)胞類型,鱗癌：中央型多、男性多、對(duì)放化療敏感、 多先淋巴轉(zhuǎn)移腺癌：周?chē)投唷⑴远?、?duì)放化療相對(duì)敏感、早期可血行轉(zhuǎn)移大細(xì)胞癌：少見(jiàn)。中央型多、早期可腦轉(zhuǎn)移、預(yù)后差小細(xì)胞癌：少見(jiàn)。中央型多、對(duì)放化療敏感、早期可血行轉(zhuǎn)移、預(yù)后最差,6,臨床表現(xiàn)（1）,與部位、大小、外侵、壓迫及轉(zhuǎn)移有關(guān)局部生長(zhǎng)：早期無(wú)癥狀，多見(jiàn)于周?chē)头伟┰诖髿獾纼?nèi)：刺激性咳嗽、痰中帶血、咳血生長(zhǎng)阻塞后：肺不張、肺炎、肺化膿,7,臨床表現(xiàn)(2),

3、局部外侵或淋巴轉(zhuǎn)移：膈神經(jīng)喉返神經(jīng)上腔靜脈胸膜：疼痛、血性胸水壓迫食管肺上溝癌：疼痛、上肢麻木腫漲、Honner綜合征,8,臨床表現(xiàn)(3),血行轉(zhuǎn)移：肺、骨、腦、肝等肺外綜合征：骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛…特點(diǎn)：肺癌切除/放化療后癥狀可能消失,9,體 征,一般無(wú)陽(yáng)性體征晚期可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大阻塞性肺炎，有肺部羅音胸腔積液、心包積液體征,10,輔助檢查－ 1. X線

4、檢查,1.X線：診斷肺癌的主要手段。包括胸片、CT等. ①中心型肺癌的X線表現(xiàn)，早期可無(wú)異常征象。當(dāng)阻塞支氣管，出現(xiàn)肺炎征象。完全阻塞可產(chǎn)生肺葉或一側(cè)全肺不張?！　、谥?chē)头伟線表現(xiàn)，為肺野周?chē)铝⑿詧@或橢園形塊影，呈分葉或切跡，邊緣毛糙，有細(xì)短的毛刺?？梢?jiàn)厚壁偏心性空洞　?、劢Y(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺癌表現(xiàn)為輪廓清楚的孤立球形陰影；　　④彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌X線表現(xiàn)為浸潤(rùn)性病變，類似肺炎。,11,胸 片,,12,胸CT,右

5、肺下葉背段腺癌男，32歲,13,,,14,輔助檢查－ 2.痰細(xì)胞學(xué)檢查,2.痰細(xì)胞學(xué)檢查：痰細(xì)胞學(xué)檢查，準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上。應(yīng)連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰檢查。,15,輔助檢查－ 3.氣管鏡,支氣管鏡檢查：對(duì)中心型肺癌應(yīng)用較好，可取活檢或刷檢?！≈?chē)涂礆夤堋?16,輔助檢查－ 4.穿刺活檢,經(jīng)皮穿刺肺活查：對(duì)于周?chē)头伟╆?yáng)性率較高。但可能產(chǎn)生氣胸，胸膜腔感染或出血、癌細(xì)胞沿針道播散等并發(fā)癥。,17,,18,輔助檢查－ 5.縱隔鏡檢查,19,

6、其它輔助檢查,胸水檢查：胸水離心后，取其沉淀作涂片檢查找癌細(xì)胞。放射性核素肺掃描檢查轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查開(kāi)胸探查,20,診 斷,目前，80%肺癌病例在明確診斷時(shí)已失去外科手術(shù)的治療機(jī)會(huì)。早期診斷具有重要意義。強(qiáng)調(diào)三早（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）原則。對(duì)40歲以上人定期進(jìn)行胸部X線普查；對(duì)中年人久咳不愈或出現(xiàn)血痰或X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部塊影者，應(yīng)考慮肺癌的可能。診斷依靠病史、體征、輔助檢查。,21,肺癌的診斷學(xué),幾個(gè)需

7、要遵循的原則警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀注意少見(jiàn)的肺外表現(xiàn)從常規(guī)到復(fù)雜從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)重視獲取病理學(xué)診斷細(xì)胞學(xué),組織學(xué),22,肺癌治療思維決策,先進(jìn)行肺癌的生物學(xué)分類小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌再根據(jù)資料作肺癌的分期決定肺癌的治療方案治療結(jié)束安排隨防計(jì)劃,23,鑒別診斷,肺結(jié)核　?、俳Y(jié)核球易與周?chē)头伟┗煜?。結(jié)核球多見(jiàn)于青年，病程長(zhǎng)，發(fā)展慢。病變位于上葉尖后段或下葉背段。X線片上塊影密度不均勻，肺內(nèi)常有散在性結(jié)核灶。　?、谒诹?/p>

8、性肺結(jié)核易與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌混淆。前者常見(jiàn)于青年，全身毒性癥狀明顯，抗癆治療有效。,24,③肺門(mén)淋巴結(jié)核在X線片上可能誤診為中心型肺癌。肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于青幼年，常有結(jié)核感染癥狀，很少咯血 應(yīng)當(dāng)注意，肺癌可以與肺結(jié)核合并存在。應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，X線片、痰細(xì)胞學(xué)及支氣管鏡檢，早期明確診斷，以免延誤治療。,25,肺部炎癥,①支氣管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。②肺膿腫：肺癌中央部分壞死液化形成空洞時(shí)X線片上表

9、現(xiàn)易與肺膿腫混淆。,26,肺部其他腫瘤,如錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時(shí)需與周?chē)头伟╄b別。,27,治 療,主要有外科手術(shù)、放射治療和化療,中醫(yī)中藥治療以及免疫治療等。以手術(shù)為主的綜合治療。,28,手術(shù)治療,手術(shù)治療的原則是徹底切除肺原發(fā)腫瘤和局部的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織。肺切除術(shù)的范圍，決定于病變的部位和大小。一般施行肺葉切除術(shù)；也可施行一側(cè)全肺切除術(shù)。,29,手術(shù)方法－經(jīng)典,30,手術(shù)方法－胸腔鏡,31,手術(shù)方法－

10、小切口開(kāi)胸,32,手術(shù)禁忌癥,①胸外淋巴結(jié)（鎖骨上、腋下）轉(zhuǎn)移。②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移。③廣泛肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④胸膜轉(zhuǎn)移，癌腫侵入胸壁和肋骨，雖然可以與病肺一并切除，但療效不佳，肺切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。⑤心肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人。,33,放射療法,小細(xì)胞肺癌對(duì)放療敏感性較高，鱗癌次之，腺癌和細(xì)支氣管肺癌最低。通常是將放療、手術(shù)、藥物療法綜合應(yīng)用，以提高治愈率。臨床上采用的是術(shù)后放療。為了提高肺癌切除率，有的病

11、例可行術(shù)前放療。晚期肺癌病例，也可進(jìn)行姑息性放療，以減輕癥狀。 　下列情況一般不宜治療：① 惡病質(zhì)。②高度肺氣腫，放療將會(huì)引起呼吸功能不全。③全身或胸膜、肺廣泛轉(zhuǎn)移者。④癌性空洞和巨大癌腫，后者放療會(huì)促進(jìn)空洞形成。,34,化 療,低分化的肺癌，特別是小細(xì)胞肺癌療效較好。化療可以單獨(dú)用于晚期肺癌病例，以緩解癥狀或與手術(shù)、放療綜合應(yīng)用，以防止癌轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、提高治愈率。新輔助化療。,35,其他療法,中醫(yī)中藥療法免疫療法靶向治

12、療表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑（Iressa）：東方人、女性、腺癌、不吸煙酪氨酸激酶抑制劑（Tarceva）：2003-2005年的臨床研究顯示對(duì)NSCLC的老年病人有益。,36,預(yù) 防,初級(jí)預(yù)防：消除或減少對(duì)已知同致癌物的環(huán)境暴露。早期診斷和治療癌前或侵襲前病變。藥物預(yù)防：應(yīng)用藥物或其他自然物質(zhì)抑制癌變進(jìn)程。,37,思考題,1.按癌細(xì)胞形態(tài)特征分型，肺癌有幾種病理類型及其病理和臨床特 點(diǎn)是什么?2.肺癌有哪幾種轉(zhuǎn)移途徑?3