舌運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)

1、舌運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn),,發(fā)育遲緩，男,舌運(yùn)動(dòng)障礙,舌向前運(yùn)動(dòng)障礙舌向后運(yùn)動(dòng)障礙舌前后轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)障礙馬蹄形上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌根（后部）上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌側(cè)緣上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌尖上抬與下降運(yùn)動(dòng)障礙舌葉上抬運(yùn)動(dòng)障礙,1、舌向前運(yùn)動(dòng)障礙,指舌尖不能向前伸出口外或伸出時(shí)較費(fèi)勁，需要下頜、唇和頭的輔助，前伸運(yùn)動(dòng)不充分，舌尖向下低垂或顫抖，發(fā)音時(shí)舌后縮等癥狀。主要與舌遠(yuǎn)端發(fā)育不良或舌精細(xì)運(yùn)動(dòng)分化不足、肌張力異常等因素有關(guān)，也可能與舌系帶短有關(guān)。在

2、構(gòu)音方面會(huì)導(dǎo)致舌的前元音及舌前位音構(gòu)音不準(zhǔn)。,2、舌向后運(yùn)動(dòng)障礙,指舌在口腔內(nèi)不能向咽部方向運(yùn)動(dòng)或向后運(yùn)動(dòng)受限，造成發(fā)后元音時(shí)舌位靠前；或者舌向后運(yùn)動(dòng)過度，下陷到喉咽，造成發(fā)音時(shí)為喉位聚焦。嚴(yán)重者會(huì)由于舌癱軟無力不能將舌縮進(jìn)口內(nèi)，無法構(gòu)音。主要由于舌肌張力異常或控制舌向后運(yùn)動(dòng)的舌外肌群運(yùn)動(dòng)異常所致。在構(gòu)音方面會(huì)導(dǎo)致舌的后元音及舌后位音構(gòu)音不準(zhǔn)。,3、舌前后轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)障礙,指舌向前運(yùn)動(dòng)和向后運(yùn)動(dòng)的轉(zhuǎn)換不靈活或不充分，運(yùn)動(dòng)不規(guī)則、節(jié)律性差

3、，運(yùn)動(dòng)速度緩慢?；蛘咧荒茏鰡蜗蜻\(yùn)動(dòng)，不能將前后運(yùn)動(dòng)聯(lián)系起來。主要與舌肌力和舌的控制能力有關(guān)。在構(gòu)音方面會(huì)導(dǎo)致復(fù)韻母構(gòu)音不準(zhǔn)，音位輪替時(shí)言語清晰度下降。,4、馬蹄形上抬運(yùn)動(dòng)障礙,指刺激舌前1/3時(shí)，舌兩側(cè)緣及舌尖不能上抬整體上抬、舌中央保持下降的運(yùn)動(dòng)模式?jīng)]有形成；這主要是由于口部運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩造成的，臨床上表現(xiàn)為舌尖攣縮或無力上抬，舌中央部分突出，不能下降，不能形成舌碗反射。構(gòu)音時(shí)/d/、/t/、/n/音構(gòu)音不清。,5、舌根/后部上

4、抬運(yùn)動(dòng)障礙,指舌根部不能整體或部分獨(dú)立上抬與軟腭接觸。包括舌根后側(cè)緣上抬障礙和舌根整體上抬障礙。前者直接影響舌的穩(wěn)定性，以及舌的靈活性。后者直接影響進(jìn)食、吞咽和舌根音的構(gòu)音能力。這主要與口部運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩或舌肌張力異常有關(guān)。,6、舌側(cè)緣上抬運(yùn)動(dòng)障礙,指舌兩側(cè)緣不能獨(dú)立上抬與上齒接觸，或者上抬后兩側(cè)肌力不足等問題。臨床表現(xiàn)為舌兩側(cè)緣沒有與舌體運(yùn)動(dòng)分離，舌中央突出，舌兩側(cè)緣肌力松軟無力或者整個(gè)舌都癱軟無力。主要由于舌肌張力過高或過低、舌叢

5、中間向兩側(cè)發(fā)育不良造成的。在構(gòu)音方面將導(dǎo)致聲母/zh/、/ch/、/sh/、/z/、/c/、/s/、/r/及其聲母組合等構(gòu)音運(yùn)動(dòng)能力不足，造成舌兩側(cè)漏氣，構(gòu)音不清。,7、舌尖上抬與下降運(yùn)動(dòng)障礙,指舌尖不能獨(dú)立上抬與上齒齦接觸，臨床表現(xiàn)為舌尖與舌葉沒有分離，舌尖隆起，或舌尖回縮成M型。這主要是舌遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良導(dǎo)致的。在構(gòu)音方面將導(dǎo)致/l/及其音位組合構(gòu)音不準(zhǔn)。,8、舌葉上抬運(yùn)動(dòng)障礙,指舌葉不能獨(dú)立上抬與上腭接觸，臨床表現(xiàn)為舌葉未從

6、舌尖中分離出來主要與舌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩有關(guān)。構(gòu)音方面，如果出現(xiàn)障礙，則/z/、/c/、/s/這些音及其音位組合的構(gòu)音清晰度會(huì)下降。,舌運(yùn)動(dòng)障礙的原因,,舌運(yùn)動(dòng)障礙的原因,舌精細(xì)分化運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩舌遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良舌兩側(cè)緣運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良舌肌張力低下舌肌張力過高 口部觸覺敏感性障礙器質(zhì)性問題口部不良習(xí)慣問題,1、舌精細(xì)分化運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩,如果口部運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育遲緩，那么舌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)也將發(fā)育緩慢，主要表現(xiàn)為在舌的16個(gè)功能區(qū)中舌的

7、粗大運(yùn)動(dòng)將占主導(dǎo)地位，幾乎看不到較小的精細(xì)運(yùn)動(dòng)模式。,2、舌遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良,當(dāng)口部運(yùn)動(dòng)控制發(fā)育遲緩時(shí)，舌由近及遠(yuǎn)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育也不充分。其結(jié)果是，作為舌最遠(yuǎn)端的舌尖或舌前部發(fā)育不良，看起來似乎無力。最明顯的特征是舌尖回縮，舌葉突起，整個(gè)舌尖和舌葉看起來較厚。,3、舌兩側(cè)緣運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良,當(dāng)口部運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩時(shí)，舌從中間向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)（側(cè)伸）通常發(fā)育得不完善。最明顯的特征是舌側(cè)緣向中線回縮，中間部分突出，致使舌體厚而兩側(cè)松軟。,4、舌肌張力低下,舌

8、看起來軟且大，軟且呈球狀；舌突起；舌敏感性差；舌尖無力；舌側(cè)緣無力； 16個(gè)功能區(qū)并不都靈活；舌以大運(yùn)動(dòng)為主，不成熟，且控制力差；舌松軟不靈活，舌可能無法向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重的舌肌張力低會(huì)導(dǎo)致舌無法運(yùn)動(dòng)。維持碗形所需的精確的肌肉發(fā)育可能缺失。,5、舌肌張力過高,舌看起來又硬又窄，中間厚；舌回縮；舌敏感性高；舌尖向舌體回縮；舌側(cè)緣向舌中線回縮； 16個(gè)功能區(qū)運(yùn)動(dòng)并不都靈活；舌以僵硬的大運(yùn)動(dòng)模式為主；舌運(yùn)動(dòng)不靈活

9、。,6、口部觸覺敏感性障礙,口部觸覺敏感性直接影響舌運(yùn)動(dòng)，觸覺超敏和弱敏都會(huì)導(dǎo)致舌以粗大模式運(yùn)動(dòng)，缺少分化控制。,7、器質(zhì)性問題,器質(zhì)性問題對舌運(yùn)動(dòng)有直接影響，結(jié)構(gòu)性問題會(huì)阻止舌的運(yùn)動(dòng)。任何畸形，創(chuàng)傷，組織的缺失，疾病或舌的疼痛都會(huì)對舌的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生特定的影響。最典型的影響會(huì)導(dǎo)致舌出現(xiàn)和建立異常的運(yùn)動(dòng)模式。,8、口部不良習(xí)慣問題,口部習(xí)慣不良對舌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生直接的影響，例如長期吸吮手指。影響程度要根據(jù)該習(xí)慣動(dòng)作發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度決定。

10、口部不良習(xí)慣最常導(dǎo)致：異常的舌放松姿勢；異常的吞咽模式；舌運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；異常的舌運(yùn)動(dòng)模式。,,舌運(yùn)動(dòng)障礙的類型,舌運(yùn)動(dòng)障礙的類型,舌向前運(yùn)動(dòng)障礙舌向后運(yùn)動(dòng)障礙舌前后轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)障礙馬蹄形上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌根（后部）上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌側(cè)緣上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌尖上抬與下降運(yùn)動(dòng)障礙舌葉上抬運(yùn)動(dòng)障礙,1、舌向前運(yùn)動(dòng)障礙,指舌尖不能向前伸出口外或伸出時(shí)較費(fèi)勁，需要下頜、唇和頭的輔助，前伸運(yùn)動(dòng)不充分，舌尖向下低垂或顫抖，發(fā)音時(shí)舌后縮等癥狀。主要與舌遠(yuǎn)

11、端發(fā)育不良或舌精細(xì)運(yùn)動(dòng)分化不足、肌張力異常等因素有關(guān)，也可能與舌系帶短有關(guān)。在構(gòu)音方面會(huì)導(dǎo)致舌的前元音及舌前位音構(gòu)音不準(zhǔn)。,2、舌向后運(yùn)動(dòng)障礙,指舌在口腔內(nèi)不能向咽部方向運(yùn)動(dòng)或向后運(yùn)動(dòng)受限，造成發(fā)后元音時(shí)舌位靠前；或者舌向后運(yùn)動(dòng)過度，下陷到喉咽，造成發(fā)音時(shí)為喉位聚焦。嚴(yán)重者會(huì)由于舌癱軟無力不能將舌縮進(jìn)口內(nèi)，無法構(gòu)音。主要由于舌肌張力異?；蚩刂粕嘞蚝筮\(yùn)動(dòng)的舌外肌群運(yùn)動(dòng)異常所致。在構(gòu)音方面會(huì)導(dǎo)致舌的后元音及舌后位音構(gòu)音不準(zhǔn)。,3、舌前

12、后轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)障礙,指舌向前運(yùn)動(dòng)和向后運(yùn)動(dòng)的轉(zhuǎn)換不靈活或不充分，運(yùn)動(dòng)不規(guī)則、節(jié)律性差，運(yùn)動(dòng)速度緩慢?；蛘咧荒茏鰡蜗蜻\(yùn)動(dòng)，不能將前后運(yùn)動(dòng)聯(lián)系起來。主要與舌肌力和舌的控制能力有關(guān)。在構(gòu)音方面會(huì)導(dǎo)致復(fù)韻母構(gòu)音不準(zhǔn)，音位輪替時(shí)言語清晰度下降。,4、馬蹄形上抬運(yùn)動(dòng)障礙,指刺激舌前1/3時(shí)，舌兩側(cè)緣及舌尖不能上抬整體上抬、舌中央保持下降的運(yùn)動(dòng)模式?jīng)]有形成；這主要是由于口部運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩造成的，臨床上表現(xiàn)為舌尖攣縮或無力上抬，舌中央部分突出，不能下降

13、，不能形成舌碗反射。構(gòu)音時(shí)/d/、/t/、/n/音構(gòu)音不清。,5、舌根/后部上抬運(yùn)動(dòng)障礙,指舌根部不能整體或部分獨(dú)立上抬與軟腭接觸。包括舌根后側(cè)緣上抬障礙和舌根整體上抬障礙。前者直接影響舌的穩(wěn)定性，以及舌的靈活性。后者直接影響進(jìn)食、吞咽和舌根音的構(gòu)音能力。這主要與口部運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩或舌肌張力異常有關(guān)。,6、舌側(cè)緣上抬運(yùn)動(dòng)障礙,指舌兩側(cè)緣不能獨(dú)立上抬與上齒接觸，或者上抬后兩側(cè)肌力不足等問題。臨床表現(xiàn)為舌兩側(cè)緣沒有與舌體運(yùn)動(dòng)分離，舌中央突

14、出，舌兩側(cè)緣肌力松軟無力或者整個(gè)舌都癱軟無力。主要由于舌肌張力過高或過低、舌叢中間向兩側(cè)發(fā)育不良造成的。在構(gòu)音方面將導(dǎo)致聲母/zh/、/ch/、/sh/、/z/、/c/、/s/、/r/及其聲母組合等構(gòu)音運(yùn)動(dòng)能力不足，造成舌兩側(cè)漏氣，構(gòu)音不清。,7、舌尖上抬與下降運(yùn)動(dòng)障礙,指舌尖不能獨(dú)立上抬與上齒齦接觸，臨床表現(xiàn)為舌尖與舌葉沒有分離，舌尖隆起，或舌尖回縮成M型。這主要是舌遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良導(dǎo)致的。在構(gòu)音方面將導(dǎo)致/l/及其音位組合構(gòu)

15、音不準(zhǔn)。,8、舌葉上抬運(yùn)動(dòng)障礙,指舌葉不能獨(dú)立上抬與上腭接觸，臨床表現(xiàn)為舌葉未從舌尖中分離出來主要與舌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩有關(guān)。構(gòu)音方面，如果出現(xiàn)障礙，則/z/、/c/、/s/這些音及其音位組合的構(gòu)音清晰度會(huì)下降。,,舌運(yùn)動(dòng)障礙的原因,,,舌運(yùn)動(dòng)障礙的原因,舌精細(xì)分化運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩舌遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良舌兩側(cè)緣運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良舌肌張力低下舌肌張力過高 口部觸覺敏感性障礙器質(zhì)性問題口部不良習(xí)慣問題,舌的運(yùn)動(dòng)發(fā)育,舌是口部結(jié)構(gòu)中最靈活

16、的器官，也是發(fā)育最晚且最關(guān)鍵的構(gòu)音器官。在言語發(fā)育初期，舌隨著下頜運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。之后，逐步從下頜運(yùn)動(dòng)中分離出來，開始做獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。舌可以向兩側(cè)做左右運(yùn)動(dòng)，最終舌能向各個(gè)方向作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。舌的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是舌充分從下頜分化出獲得獨(dú)立運(yùn)動(dòng)能力的信號(hào)。,舌的運(yùn)動(dòng)發(fā)育,成熟的舌運(yùn)動(dòng)中，舌尖可以向上、下、左、右等各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，可接觸到口腔中任一部位。成熟的言語是在舌運(yùn)動(dòng)發(fā)育成熟的基礎(chǔ)上形成的。言語不成熟則表明舌運(yùn)動(dòng)不成熟。在漢語中，所有韻母構(gòu)音都與

17、舌運(yùn)動(dòng)緊密相關(guān)，21個(gè)聲母中有17個(gè)是舌聲母，即使是唇聲母也需要舌運(yùn)動(dòng)的參與。,舌運(yùn)動(dòng)障礙（8種）,舌向前運(yùn)動(dòng)障礙舌向后運(yùn)動(dòng)障礙舌前后轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)障礙馬蹄形上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌根（后部）上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌側(cè)緣上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌尖上抬與下降運(yùn)動(dòng)障礙舌葉上抬運(yùn)動(dòng)障礙,舌運(yùn)動(dòng)障礙的原因,舌精細(xì)分化運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩舌遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良舌兩側(cè)緣運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良舌肌張力低下舌肌張力過高 口部觸覺敏感性障礙器質(zhì)性問題口部不良習(xí)慣問題,Homework