運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療

1、運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療the therapy of the dysarthria,北京博愛醫(yī)院聽力語(yǔ)言科袁永學(xué),分類,運(yùn)動(dòng)性勾引障礙器質(zhì)性勾引障礙機(jī)能性構(gòu)音障礙,定義,運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（dysarthria）:由于神經(jīng)病變、與言語(yǔ)有關(guān)肌肉的麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙。定義強(qiáng)調(diào)：呼吸運(yùn)動(dòng)、共鳴、發(fā)音和韻律方面的變化。病因：腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮側(cè)索硬化、重癥肌無(wú)力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等。

2、,分類,依據(jù)神經(jīng)解剖和言語(yǔ)學(xué)特點(diǎn)，分6類：痙攣型構(gòu)音障礙遲緩型構(gòu)音障礙失調(diào)型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙混合型構(gòu)音障礙,運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的分類,運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的分類,運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的分類,評(píng)定,目的：構(gòu)音障礙的有無(wú)，種類及程度。原發(fā)疾病及損傷部位的推定，制定治療計(jì)劃。,評(píng)定的內(nèi)容,構(gòu)音的評(píng)定會(huì)話：音量、音調(diào)、音質(zhì)、鼻音花、震顫單詞檢查（50單詞）音節(jié)檢查（140個(gè)音節(jié)）構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查文章水平構(gòu)

3、音器官的評(píng)定形態(tài)、粗大運(yùn)動(dòng)呼吸情況、喉、面部、口部肌肉、硬腭、軟腭機(jī)制、下頜及反射。,運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療 the therapy of the dysarthria,一、治療原則(the principle of the therapy)1、適當(dāng)?shù)挠?xùn)練內(nèi)容2、恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練目標(biāo)3、正確的運(yùn)動(dòng)模式4、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量5、早期介入6、由易到難,,運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療the therapy of the dysarthr

4、ia,二、治療程序 見下表：,1、構(gòu)音器官的機(jī)能恢復(fù)訓(xùn)練,個(gè)別的粗大性運(yùn)動(dòng),,,運(yùn)動(dòng)持續(xù)、保持,,,單純性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),,,反復(fù)、連續(xù)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),,2、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,,音的構(gòu)成,,構(gòu)音操作,,,3、音的產(chǎn)生,,固定,,,單音節(jié),,,無(wú)意義音節(jié),有意思詞,,,,句子,,,,,,,,,,,,,,,運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療 the therapy of the dysarthria,三、治療目的(the goal of the t

5、herapy)1、直接針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙訓(xùn)練2、強(qiáng)化和補(bǔ)償其殘留能力的訓(xùn)練3、指導(dǎo)家屬進(jìn)行持續(xù)訓(xùn)練4、幫助患者建立正確的康復(fù)目標(biāo),,,,運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療 the therapy of the dysarthria,四、常用訓(xùn)練工具1、鏡子2、壓舌板3、蠟燭、氣球4、錄音機(jī)5、長(zhǎng)棉棒6、吸管,,,,,運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療,五、一般性的訓(xùn)練（一）呼吸訓(xùn)練 1、輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練 力量

6、、深度、保持時(shí)間 2、呼氣的保持訓(xùn)練 氣流量大小，平穩(wěn)， 控制時(shí)間,運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療,3、換氣的訓(xùn)練 時(shí)機(jī)、速度 4、深呼吸的訓(xùn)練 延長(zhǎng)時(shí)間 5、屏氣練習(xí) 清嗓、咳嗽以及發(fā)聲的控制,運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療,（二）發(fā)聲的訓(xùn)練 1、持續(xù)發(fā)聲的訓(xùn)練 音的選擇、組合及拖長(zhǎng)音的練習(xí) 2、音量

7、變化的訓(xùn)練 主動(dòng)控制 3、四聲音調(diào)的訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療,辨別、標(biāo)識(shí)、自我尋找 4、重音的變化訓(xùn)練 強(qiáng)調(diào)內(nèi)容、豐富語(yǔ)氣音色 5、音的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 加強(qiáng)構(gòu)音器官運(yùn)用的靈活性和隨意性,運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療,（三）調(diào)音過程的訓(xùn)練 1、音位的辨別訓(xùn)練 2、不同音位的組合訓(xùn)練 3、音的協(xié)調(diào)訓(xùn)練 4、運(yùn)動(dòng)的糾正練習(xí) 以構(gòu)音類似

8、運(yùn)動(dòng)作為標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療,（四）口語(yǔ)交談的訓(xùn)練注意糾正語(yǔ)速，音調(diào)，停頓及省略 1、跟讀文章的訓(xùn)練 2、朗讀文章的訓(xùn)練 3、主題會(huì)談的訓(xùn)練 4、自由交流的訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療 the therapy of the dysarthria,六、有針對(duì)性的訓(xùn)練方法(the method of the therapy)（一）構(gòu)音改善的訓(xùn)練 1、舌唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 2、放松的訓(xùn)練 3

9、、減慢言語(yǔ)速度 4、辯音訓(xùn)練 5、利用患者的視覺途徑,,運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療 the therapy of the dysarthria,（二）、克服鼻音化（nasalization)的訓(xùn)練 1、“推撐”療法 2、引導(dǎo)氣流法 3、軟腭力量練習(xí),運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療 the therapy of the dysarthria,（三）、克服費(fèi)力音(exertion sound)的訓(xùn)練 1、嘆氣樣

10、練習(xí) 2、送氣法 3、頸部肌肉放松法,運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療 the therapy of the dysarthria,（四）、克服氣息音(breath sound)的練習(xí) 1、推撐法 2、咳嗽法 3、聲帶注射法 4、手法輔助發(fā)音,運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療 the therapy of the dysarthria,（五）、語(yǔ)調(diào)(tone)訓(xùn)練 1、哼唱法 2、可視音調(diào)訓(xùn)練法(visi

11、-pitch)（六）、音量(loudness)練習(xí) 1、距離法 2、持續(xù)發(fā)聲法,運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療 the therapy of the dysarthria,（七）、呼吸(breath)訓(xùn)練法（八）、協(xié)調(diào)性(coordination)練習(xí)（九）、構(gòu)音器官(organ of articulation)力量練習(xí)（十）、增強(qiáng)或替代交流系統(tǒng)的運(yùn)用（alternative or augmentati

12、ve communcation system , ACS) 圖片板、詞板、句子交流板、交流器等 眼指示(eye pointing)、頭棒(head stick),運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療 the therapy of the dysarthria,五、訓(xùn)練方案(the plan of the therapy)的制定1、輕度至中度構(gòu)音障礙的治療①、構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)練習(xí)力量

13、訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)范圍練習(xí)、協(xié)調(diào)性練習(xí)等②、發(fā)聲的練習(xí)音量、音調(diào)、節(jié)奏、語(yǔ)速練習(xí)③、糾正特殊發(fā)聲障礙鼻音化、費(fèi)力音、無(wú)力聲、氣息聲④、呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練⑤、交流訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療 the therapy of the dysarthria,2、重度構(gòu)音障礙的訓(xùn)練①、本體感覺刺激訓(xùn)練②、呼吸訓(xùn)練③、構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練④、發(fā)聲訓(xùn)練⑤、交流訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療 the therapy of the dysart