構音障礙評定單春雷

1、1,構音障礙評定,2,概述:語言、言語及其生理機制構音障礙的定義構音障礙的分類及表現構音障礙評定（改良Frenchay法）評定的意義和原則,講述主要內容,3,概述,語言（language）：言語（speech）：,詞和語法規(guī)則組成的符號系統(tǒng)，以及對該系統(tǒng)的應用?？陬^語言、書面語言、手語、盲文。,是通過發(fā)音器官協同運動溝通語言的基本方法，是口語交流的機械部分。,4,語言的發(fā)生,計劃階段,執(zhí)行階段,構造：建立思想，確定內容,

2、轉化：思想轉變成語言信息。句法規(guī)則、音位規(guī)則、選擇合適詞匯。,發(fā)出動作指令,言語發(fā)生器官執(zhí)行動作指令,,,,,,,,精神智力障礙,,,,,,語言障礙－失語癥,言語失用,,,構音障礙,,,,,,,5,,6,7,控制構音肌肉的顱神經包括三叉神經運動支（V），面神經（VII），舌咽神經（IX），迷走神經（X）以及舌下神經（XII）。皮質延髓束雙側支配。,,8,,,,,,9,言語/構音活動三個亞系統(tǒng),10,構音障礙(dysarthria),定

3、義：是一種神經系統(tǒng)損傷（中毒、退變、腦外傷、腦卒中）導致的運動性言語障礙，致使發(fā)音器官的肌肉無力癱瘓或肌張力異常、運動不協調等而出現的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。表現為發(fā)聲困難，發(fā)音不準，聲響、音調及速度、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。,11,構音障礙,構音障礙是口語的語音障礙，表達詞義和語法正常，聽覺理解也無障礙。也有人稱此為運動性構音障礙，以區(qū)別于由于構音器官形態(tài)異常如腭裂、巨舌癥、齒列咬合異常所致的器質性構音障礙。,

4、12,13,14,15,構音障礙分類及表現,16,遲緩型構音障礙,由下運動神經元損傷造成，如顱神經核、顱神經（球麻痹）、周圍神經纖維病變，或構音肌肉的病變。主要由于咽肌、軟腭癱瘓，呼氣壓力不足，使輔音發(fā)音無力以及舌下神經、面神經支配的舌、唇肌肉活動受損而不能正確地發(fā)出聲母韻母。伴有呼吸音，鼻音過重，輔音不準確，單音調，音量降低，空氣由鼻孔逸出而語句短促。伴發(fā)癥狀可有舌肌顫動與萎縮，舌肌與口唇動作緩慢及軟腭上升不全造成的吞咽困難，進

5、食易嗆和食物從鼻孔流出。唇閉合差造成流涎。,17,痙攣型構音障礙,由上運動神經元損傷后（假性球麻痹）構音肌群肌張力增高或肌力減退所致說話緩慢費力，字音不清，刺耳音，緊張窒息樣聲音，鼻音較重，缺乏音量控制，語音語調異常，舌交替運動減退，說話時舌、唇運動差，軟腭抬高減退。,18,共濟失調型構音障礙,由于小腦或腦干內傳導束病變所致構音肌群運動范圍、運動方向的控制能力差。發(fā)音不清、含糊、不規(guī)則、重音過度或均等，語音語調差，字音常突然發(fā)出（爆發(fā)性

6、言語），聲調高低不一，間隔停頓不當（吟詩狀或分節(jié)性言語）。言語速度減慢，說話時舌運動差，舌抬高和交替運動差，系構音肌群的協調動作障礙所致。,19,運動減少型構音障礙,由椎體外系病變所致（帕金森病），構音肌群的不自主運動和肌張力改變，主要是構音肌群強直造成發(fā)音低平，單音調，甚至有顫音和口吃。重音減弱，輔音不準確、不恰當的沉默，刺耳音，呼吸音，語音短促，言語速度加快，音量小，發(fā)聲時間縮短，舌抬高差，運動不恰當伴有流涎。,20,運動過多型構音

7、障礙,由錐體外系病變所致。如舞蹈病、肝豆狀核變性、腦癱 等造成。語音不準確，異常拖長，說話時快時慢，刺耳音；輔音不準確，元音延長，變調，刺耳音語音不規(guī)則中斷，音量變化過度或聲音中止。類似運動失調型構音障礙，實為構音肌不自主運動造成。,21,混合型構音障礙,包括痙攣型與弛緩型，痙攣型、弛緩型與共濟失調型，由上下運動神經元病變造成，如多發(fā)性卒中，肌萎縮性側索硬化。舌的運動、唇的運動以及語言語調語速均有異常，由于病變部位不同，可出現不同類型的

8、混合型構音障礙。多發(fā)性硬化可有痙攣型與共濟失調型構音障礙。腦外傷可有多種混合的構音障礙。,22,構音障礙評定,小組判定描述法音標法可理解度分級法構音器官功能評價法頻譜分析、肌電檢查、內窺鏡、熒光照相、氣體動力學,23,構音器官功能評價法,可采用由河北省人民醫(yī)院康復中心修改的Frenchay構音障礙評定法。該測驗共計分為反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語八大項和28細項。每項按嚴重程度分為a至e五級，a為正常，e 為嚴重損傷

9、。,24,25,構音障礙的評定,26,1)反射    詢問患者、親屬或其他有關人員，觀察、評價咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困難相困難的程度。    A．咳嗽  提出問題：“當你吃飯或喝水時，你咳嗽或咳嗆嗎?”，“你清嗓子有困難嗎?”分級：  a級——沒有困難。  b級——偶有困難，咳、

10、嗆或有時食物進入氣管，患者主訴進食必須小心。  c級——患者必須待別小心，每日咳嗆1—2次，清痰可能有困難。  d級——吃飯或喝水時頻繁咳嗆，或有吸入食物的危險。偶爾不是在吃飯時咳嗆，例如，咽唾液時也可咳嗆。  e級——沒有吞咳嗽反射，用鼻飼管進食或在吃飯、喝水、咽唾液時連續(xù)咳嗽。,27,B．吞咽：如有可能，親眼觀察患者喝下140ml溫開水和吃兩塊餅干，要求其盡可能快地完

11、成。并詢問患者是否吞咽時有困難，記錄有關進食的速度及飲食情況。    注：喝一定量的水，正常時間是4一15s、平均8s。超過15s為異常緩慢。 a——沒有異常。b——吞咽有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水時停頓比通常次數多。c——進食明顯緩慢，避免一些食物或流質飲食。d——患者僅能吞咽一種特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物e——患者不能吞咽，須用真飼管。,1)反射,28,C.流涎：詢問患

12、者是否有流涎，并在會話期間觀察之。  分級：  a級——沒有流涎。  b級——嘴角偶有潮濕，患者可能敘述夜間枕頭是濕的(正常人在夜間也可有輕微的流涎)，當喝水時輕微流涎。  c級——當傾身向前或精力不集中時流涎，略能控制。  d級——在靜止狀態(tài)下流涎非常明顯，但不連續(xù)。  e級——連續(xù)不斷的過多流涎，不能控

13、制。,1)反射,29,2)呼吸    A 靜止狀態(tài)：根據患者坐時和沒有說話時的情況，靠觀察作出評價；當評價有困難時，需要向患者提出下列要求：讓患者閉嘴深吸氣，當聽到指令后盡可能緩慢地呼出．并記下所用的秒數．正常能平穩(wěn)地呼出而且平均用時為5s。    分級：   分級：    a級—

14、—沒有困難。    b級——吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢。    c級——有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣氣時有困難。    d級——吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比 c更加嚴重。    e級——患者不能完成上述動作，不能控制。,30,B．言語時同患者談話并觀

15、察呼吸：問患者在說話時或其他場合下是否有氣短。下面的要求常用來輔助評價：讓患者盡可能快地一口氣數到20(10秒內)，檢查者不應注意受檢者的發(fā)音，只注意完成所需呼吸的次數，正常情況下要求一口氣完成，但是對于腭咽閉合不全者很可能被誤認為是呼吸控制較差的結果，這時可讓患者捏住鼻子來區(qū)別。    分級：    a級——沒有異常。  

16、0; b級——由于呼吸控制較差，極偶然地中止平穩(wěn)呼吸，患者可能申明他感到必須停下來，作一次外加的呼吸完成這一要求。    c級——患者必須說得快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失,可能需要4次呼吸才能完成這一要求。    d級——用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺只能運用幾個詞，不協調,且有明顯的可變性?；颊咝枰?次呼吸來完成這—要求。 

17、;   e級——由于整個呼吸缺乏控制，言語收到嚴重障礙。可能一次呼吸只能說一個詞。,2)呼吸,31,3)唇的運動  A．靜止狀態(tài)：當患者不說話時，觀察唇的位置。分級：   a級——沒有異常。   b級——唇輕微下垂或不對稱，只有熟練檢查者才能觀察到。   c級——唇下垂，但是患者偶爾試圖復位，位置可變。 &

18、#160; d級——唇不對稱或變形是顯而易見的。    e級——嚴重不對稱，或兩側嚴重病變，位置幾乎不變化。  B．唇角外展：要求患者做一個夸張的笑。示范并鼓勵患者唇角盡量抬高，觀察患者雙唇抬高和收縮的運動。分級：   a級——沒有異常。   b級——輕微不對稱，熟練的檢查者才能觀察到。   c級——嚴重變形，只有—側唇角抬

19、高。   d級——患者試圖做這一動作，但是外展和抬高兩項均在最小范圍。   e級——患者不能在任何一側抬高唇角，沒有唇的外展。,32,C．閉唇鼓腮：讓患者按要求完成下面的一項或兩項動作，以幫助建立閉唇鼓腮時能達到的程度：讓患者用氣鼓起面頰并堅持15s，示范并記錄患者所用的秒數，注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣，治療師應該用拇食指捏住患者的鼻子；讓患者清脆的發(fā)出“P”音10次，并鼓勵患者夸張

20、這一爆破音，記下所用的秒數并觀察發(fā)“P”音后閉唇的連貫性。,3)唇的運動,分級：    a級——極好的唇閉合，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復發(fā)出“P”“P”之音。    b級——偶爾漏氣，氣沖出唇在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致。    c級——患者能保持唇閉合7-10s,在發(fā)音時觀察有唇閉合，但不能堅

21、持，聽不到發(fā)音。    d級——很差的唇閉合，唇的的一部分閉合喪失，患者試圖閉合，但不能堅持，聽不到發(fā)音。    e級――患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。,33,D．交替動作：讓患者在l0s內重復發(fā)“u”、“i”10次，讓患者夸張動作并使速度與動作相一致(每秒做一次)，記下所用秒數，可不必要求患者發(fā)出聲音。  

22、60; 分級：   a級——患者能在10s內有節(jié)奏地連接做這兩個動作，顯示出很好的唇收攏和外展。     b級——患者能在15s內連續(xù)做這兩個動作，在唇收攏及外展時，可能出現有節(jié)奏的顫抖或改變。c級——患者試圖做這兩個動作，似是很費力，一個動作可能在正常范圍內。但是另一個動作嚴重變形。 d級——可辨別出唇形有所不同，或一個唇形的形成需做3次努力。

23、 e級——患者者不可能做任何動作。,3)唇的運動,34,E言語時：觀察會活時唇的動作(運動)，重點注意唇在所有發(fā)音時的形狀。    分級：    a級——唇動作(運動)在正常范圍內。    b級——唇動作(運動)有些減弱或過度，偶有漏音。    c級——唇動作(

24、運動)較差，聽起呈現微弱的聲音或爆破音、嘴唇形狀有許多遺漏。    d級——患者有一些唇動作(運動)，促聽不到發(fā)音。    e級——沒有觀察到兩唇的動作(運動)，或在試圖說話時唇的運動。    4)頜的位置    A．靜止狀態(tài)：當患者沒有說話時觀察頜的位置： 

25、;   分級：    a級——頜自然地處于正常位置。    b級——頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合。    c級——頜下垂松弛地張開，偶然試圖閉合或頻繁試圖復位。    d級——大部分時間頜松弛地張開，且可看到緩慢不隨意的運動o &#

26、160;  e級——頜下垂很大地張開著，或非常緊的閉住，偏斜非常嚴重，不能復位。,3)唇的運動,35,B．言語時；當患者說話時觀察其頜的位置。    分級：    a級——無異常。   b級——疲勞時有最小限度的偏離。    c級——頜沒有固定的位置或頜明顯地痙攣，但是

27、在有意識的控制之下。    d級——明顯存在一些有意識的控制，但是有嚴重的異常。    e級——在試圖說話時，頜沒有明顯地運動。,4)頜的位置,36,5)軟腭運動    A．返流：觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進入鼻腔。    分級：   

28、 a級——無進入鼻腔。    b級——偶爾進入鼻腔，咳嗽時偶然出現。    c級——患者訴述說一周內發(fā)生幾次。    d級——在每次進餐時，至少有—次。    e級——患者進食流質或食物時，接連發(fā)生困難o,37,B．抬高 讓患者發(fā)“啊一啊一啊”5次．

29、在每個“啊”之間有一個充分的停頓，為的是使軟腭有時間下降，觀察患者在活動時間內軟腭的運動。    分級：    a級——軟腭運動充分保持對稱性。    b級——輕微的不對稱，但是運動能完成。    c級——在所有的發(fā)音中軟腭運動減退，或嚴重不對稱。  

30、;  d級——軟腭僅有—些最小限度的運動。    e級——軟腭無抬高或無運動。,5)軟腭運動,38,C．言語時：在會話中出現鼻音和鼻漏氣音。可以用下面的要求來幫助評價：讓患者說“妹(mei)”．“配(pei)”，內(nei)”，“貝”（bei)．治療師注意此時唇的變化。    分級：    a

31、級——共鳴正常沒有鼻漏氣音。    b級——輕微的鼻音過重和不平穩(wěn)的鼻共鳴或偶然有輕微鼻漏氣音。    c級——中度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴、有一些鼻漏氣音。    d級——中到過重的鼻音或缺乏鼻共鳴，或明顯的鼻漏氣音    e級——嚴重的鼻音或鼻漏氣音。,5)軟腭運動,3

32、9,6)喉的運動    A發(fā)音時間：讓患者盡可能地說“啊”記下所用的秒數和每次發(fā)音清晰度。     分級    a級—患者能持續(xù)發(fā)“啊”15s。    b級—患者能持續(xù)發(fā)“啊”l0s。    c級—患者能持續(xù)發(fā)“啊”5—10s發(fā)音

33、斷續(xù)沙啞或中斷。    d級—患者能清楚持續(xù)發(fā)“啊”3—5s或能發(fā)“啊”5—10s，但是明顯的沙啞。    e級——患者不能持續(xù)清楚地發(fā)“啊”3s。,40,B．音高：讓患者唱音階(至少6個音符)，并在患者唱時作評價：   分級：  a級——無異常o  b級——好，但是患者顯出一些困難，嗓音

34、嘶啞或吃力。  c級——患者能表現4個清楚的音高變化，不均勻的上升o  d級——音高變化極小，顯出高低音間有差異。  e級——音高無變化。C.音量：讓患者從1數到5，逐次增大音量。開始用低音，結束用高音。  分級：  a級－患者能用有控制的方式來改變音量。  b級－中度困難，偶爾數數聲音相似。 

35、; c級－音量有變化，但是有明顯的不均勻改變。  d級－音量只有輕微的變化，很難控制。  e級－音量無變化或者全部過小或過大。,6)喉的運動,41,D言語：注意患者在會話中是否發(fā)音清晰音量和音高是否適宜。    分級：    a級——無異常。    b級——輕

36、微的沙啞，或偶爾不恰當的運用音量或音高，只有治療師能注意到這一輕微的改變o    c級——由于話語長，音質發(fā)生變化，頻繁地調整發(fā)音或音高困難。    d級——發(fā)音連續(xù)出現變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音及音量音調上都有困難．如果其中任何一項始終有困難，評分應該定在這一級上。    e級——聲音嚴重異常，可以明顯出現兩個或全

37、部下面特征，連續(xù)的沙啞，連續(xù)不恰當地運用音高和音量。,6)喉的運動,42,7）舌的運動A．靜止狀態(tài)：讓患者張開嘴，在靜止狀態(tài)下觀察舌1分鐘，如果患者保持張嘴有困難，可用壓舌板放在其牙齒兩邊的邊緣。分級：a級——無異常b級——舌顯出偶爾的不隨意運動，或最低限度的偏離。c級——舌明顯偏向一邊，或不隨意運動明顯。d級——舌的一側明顯皺縮，或成束狀。e級——舌顯出嚴重的不正常，即舌體小，皺縮或過度肥大。,43,B．伸出：讓患者完全

38、伸出舌，并收回5次，速度要求是4秒內收縮4次，記下所用的秒數。分級：a級——舌在正常范圍的平穩(wěn)活動。b級——活動慢（4－6s），其余正常。c級——伸舌不規(guī)則，或伴隨面部怪相，伴有明顯的震顫或在6－8s完成。d級——患者只能把舌伸出唇，或運動不超過兩次，完成時間超過8s。e級——患者不能做這一動作，舌不能伸出唇。,7）舌的運動,44,C．抬高：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)5次。在做這一動作時鼓勵保持張嘴，速度要

39、求為6s內運轉5次。記錄測試時間。分級：a級——無異常。b級——活動好，但慢（8秒內）c級——兩方面都能運動，但吃力或不完全。d級——只能向一方向運動，或運動遲鈍。e級——患者不能完成這一活動，舌不能抬高或下降。,7）舌的運動,45,D．兩側運動：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運動5次，在4秒內示范這一要求，記錄所用的秒數。分級：a級——無異常。b級——活動好，但慢5－6s完成c級——能向兩側運動，但吃力或不完全，可在6

40、－8s內完成。d級——只能向一側運動或不能保持，8－10s完成。e級——患者不能做任何運動，或要超過10s才可能完成。E．交替運作：讓患者盡可能快的速度說“喀（ka）”、“拉（la）”，共10次，記錄完成所需的秒數。分級：a級——無困難。b級——有一些困難，輕微的不協調，稍慢，完成要求需要5－7s。c級——一個發(fā)音較好，另一個發(fā)音較差，需10s才能完成。d級——舌在位置上有變化，能識別出不同聲音。e級——舌沒有位置的改

41、變。,7）舌的運動,46,F.言語時，記下舌在會話中的運動。分級：a級——無異常。b級——舌運動輕微不準確，偶爾發(fā)錯音。e級——在會話過程中需自行糾正發(fā)音，由于緩慢的交替運動使言語吃力，個別輔音省略。d級——嚴重的變形運動，發(fā)音固定在—個位置上，舌位置嚴重改變，元音歪曲，且輔音頻繁遺漏。e級——舌沒有明顯的運動。,7）舌的運動,47,8)言語    A讀字：下面的字應一個字寫在一

42、張卡片上。    居  熱  爹  諾    劉  子  呼  洞    名  樂  貼  若   

43、60;牛  沖  哭  倫    法  字  驕  船    女  圍  南  搬    瓦  次 

44、60;悄  床    呂  肥  蘭  攀   方法：打亂卡片．字面朝下放置，隨意選12張卡片。注意：治療師不要看卡片，患者自己或幫其揭開卡片，讓患者讀字，治療師記下所能聽明白的字。12個卡片中的前兩個為練習卡，其余10個為測驗卡。當患者讀出所有的卡片時，用這些卡片對照所記下的字，把正確

45、的字加起來，記下數量，用下列分級法評分。    分級：    a級——l0個字均正確，言語容易理解。    b級——10個字均正確，但是治療師必須特別仔細聽，并猜測所聽到的字。    c級——7—9個字說得正確。    d級——5

46、個字說得正確。   e級——2個或更少的字說得正確。,48,B讀句：清楚地將下列句子寫在卡片上  這是風車  這是一半  這是工人  這是蓬車  這是一磅  這是功臣  這是人名  這是闊綽  這是果子  這

47、是人民  這是過錯  這是果汁  這是公司  這是木船  這是詩詞  這是工資  這是木床  這是誓詞  方法與分級：  運用這些卡片，按照前一部分所做的方法進行，用同樣的分級法評分。C.會話：鼓勵患者會話，大約持續(xù)5分鐘，詢問有

48、關工作、所在業(yè)余愛好和親屬等。    分級：    a級——無異常。    b級——言語異常，但可理解，偶爾需患者重復。    c級——言語嚴重障礙，其中能明白一半，經常重復。    d級——偶爾能聽懂。  

49、;  e級——完全聽不懂患者的語言。,8)言語,49,D．速度：從會話分測驗的錄音帶中，判斷患者的言語速度，計算每分鐘字的數量．填在圖表中適當的范圍內。正常言語速度為2個字／秒左右，100-200字／分鐘，每一級為每分鐘12個字。    分級：    a級——每分鐘108個字以上。    b級

50、——每分鐘84-95個字。    c級——每分鐘60-71個字。    d級——每分鐘36-47個字。    e級——每分鐘23個字以下。,8)言語,50,51,52,頻譜分析,53,鋇餐、熒光照相,54,肌電檢查,55,評定的意義,1.  評定的意義(1)判定患者是否有言語障礙，并進一步進行其分類。

51、(2)評價言語障礙的嚴重程度和具體情況，了解各種影響患者交流能力的因素，精確評價患者殘留的交流能力。(3)可對患者康復程度進行預測，確定現實的治療目標，設計合理的治療方案，以促進患者最大限度恢復交流能力。,56,①交待清楚。②放松, 避免緊張誘因。③先易后難，可做示范。④提高興趣。⑤借助錄音。⑥短時完成，分段進行。,言語-語言障礙評定注意事項,57,重點掌握,構音障礙定義球麻痹和假性球麻痹區(qū)別常見構音障礙的表現特點構