異常分娩的病因和臨床表現(xiàn)

1、2024/3/1,1,異常分娩的病因和臨床表現(xiàn),,2024/3/1,2,異常分娩（難產(chǎn)）原因： （一）產(chǎn)力異常； （二）產(chǎn)道異常； （三）胎兒異常； （四）精神心理因素。,男士護膚品代理http://gbox.517jkw.org,2024/3/1,3,難產(chǎn)的概念 （一）狹義的難產(chǎn)： （二）廣義的難產(chǎn)：

2、 （三）頭位難產(chǎn),哈爾濱婦科醫(yī)院www.hrbfkyy120.com,2024/3/1,4,第一節(jié)   產(chǎn)力異常一． 子宮收縮力異常原因、診斷及處理（一） 原因： 1.精神因素 2.子宮因素； 3.頭盆不稱或胎位異常； 4.藥物因素； 5.內(nèi)分泌因素,為什么內(nèi)分泌失調(diào)會造成女性的不孕

3、http://www.hrbfkyy120.com/nvxby/qtbyys/689.html,2024/3/1,5,（二） 臨床表現(xiàn)、診斷、處理 1.協(xié)調(diào)性子收縮乏力（低張性） ①節(jié)律性、對稱性、極性均正常，但宮縮強度低； ②檢查宮縮持續(xù)時間短，間歇時間長，宮縮時子宮不硬，壓之有凹陷； ③宮腔壓力低，很難逼迫胎兒下降及娩出，表現(xiàn)為產(chǎn)程延長或停

4、滯(如超過24小時，稱“滯產(chǎn)”)。,怎樣避免霉菌性陰道炎的傳染http://www.hrbfkyy120.com/fkyz/ydy/690.html,2024/3/1,6,處理 （1）一般處理：精神鼓勵、消除焦慮、適當(dāng)休息（哌替啶、地西泮）、靜脈輸液、糾酸補鉀、排空膀胱、Doula （2）加強子宮收縮 A. 溫肥皂水灌腸；

5、 B. 人工破膜 ；,關(guān)于盆腔積液都需要做哪些檢查http://www.hrbfkyy120.com/qtfkbzz/691.html,2024/3/1,7,目的：了解有無臍帶、宮縮間期破膜、了解羊水性狀，宮頸Bishop評分估計引產(chǎn)效果 ≤3分——引產(chǎn)難以成功； 4~6分——成功率50%； 7~9分—

6、—成功率80%； ＞9分——成功率100%。,全面二孩政策放開 41歲孕婦熬了五天省下50萬http://www.hrbfkyy120.com/news/692.html,2024/3/1,8,C. 應(yīng)用縮宮素（Oxytocin） 用法：2.5U+GS500ml，8d/min 。 要求:調(diào)節(jié)宮縮為40~60sec/2~3min。宮內(nèi)壓為50~60mmHg。

7、 注意事項 A.僅用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，無明顯頭盆不稱，無胎兒宮內(nèi)窘迫；B.專人守侯，觀察宮縮、胎心、BP，如BP↑、胎心異常、或?qū)m縮過強，應(yīng)減慢或停用；C.縮宮素有抗利尿作用，警惕水中毒。,揪出誘發(fā)女性陰道炎禍根http://www.hrbfkyy120.com/news/693.html,2024/3/1,9,D . 前列腺素（米索前列醇、卡孕栓）

8、 A.用藥方法：口服、靜脈滴注、陰道后穹隆或直腸給藥； B.副反應(yīng)：宮縮過強、惡心、嘔吐、頭痛、心率加快、視力模糊。 E 針灸：合谷、三陰交。,出現(xiàn)這些小病癥 注意!你的身體需要排毒了http://www.hrbfkyy120.com/news/694.html,2024/3/1,10,( 3) 軟化宮頸、促進宮頸擴張 地西泮10mg靜脈緩?fù)?，適用于宮

9、頸擴張緩慢、宮頸水腫，同時加用縮宮素效果更好。 (4) 陰道助產(chǎn) ：會陰切開，胎頭吸引器或產(chǎn)鉗。 條件:A. 宮口開全； B. 胎頭雙頂徑通過坐骨棘平面; C. 已破膜。,改善內(nèi)分泌失調(diào)，從糾正自身行為習(xí)慣開始http://www.hrbfkyy120.com/news/695.html,2024/3/1,11,,( 5) 剖宮產(chǎn)：產(chǎn)程仍不進展，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時。

10、 (6) 預(yù)防產(chǎn)后出血。,女性月經(jīng)期間到底能不能吃感冒藥http://www.hrbfkyy120.com/news/696.html,2024/3/1,12,2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性） ①極性紊亂，無節(jié)律，不能產(chǎn)生有效宮縮（無效宮縮）； ②宮縮間歇不能完全放松，產(chǎn)婦下腹持續(xù)性疼痛，拒按，煩躁不安 ③宮口難以擴張，先露下降停滯，

11、易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫 ④檢查：下腹劇痛，胎位不清、胎心不規(guī)則，產(chǎn)程停滯或延長, 多伴有腸脹氣及尿潴留。,哈爾濱人流醫(yī)院www.hadayiyuan.com,2024/3/1,13,不協(xié)調(diào)性子收縮乏力的處理 目的：調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)節(jié)律性、極性及一致性。 1. 鎮(zhèn)靜劑，肌注哌替啶100mg，解除精神緊張后，宮縮多能逐漸恢復(fù)協(xié)調(diào)。 2.禁用縮宮素，如宮

12、縮恢復(fù)協(xié)調(diào)后才能用。 3.如仍不恢復(fù)，或胎兒窘迫發(fā)生，應(yīng)剖宮結(jié)束分娩。 4.宮縮轉(zhuǎn)為協(xié)調(diào)，但強度弱，可采取協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理辦法以加強宮縮。,孕早期流產(chǎn)的癥狀有哪些http://www.hadayiyuan.com/zysx/92.html,2024/3/1,14,(三) 子宮收縮過強的表現(xiàn)及處理 原因：精神緊張、亂用縮宮素、粗暴陰道操作；

13、 1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮過強特點：對稱性、極性、節(jié)律性正常，但收縮過頻、收縮力過強，產(chǎn)程明顯縮短；總產(chǎn)程＜3h，稱“急產(chǎn)”,自然流產(chǎn)后需要清宮嗎http://www.hadayiyuan.com/zysx/93.html,2024/3/1,15,,2. 子宮收縮過強的危害： A. 胎兒窘迫、擠壓致顱內(nèi)出血、骨折、墜地傷； B.母親產(chǎn)道

14、撕裂、產(chǎn)后出血。,打胎后白帶異常怎么回事http://www.hadayiyuan.com/zysx/94.html,2024/3/1,16,3. 子宮收縮過強的預(yù)防： A.有急產(chǎn)史者，提前入院，臨產(chǎn)后禁灌腸、禁用縮宮素； B.胎兒娩出時勿屏氣，以免會陰撕裂； C.作好搶救新生兒準備，墜地或來不及消毒者應(yīng)注射VitK1及破傷風(fēng)抗毒

15、素； D.檢查產(chǎn)婦有無軟產(chǎn)道損傷,無痛人流后還需做復(fù)查嗎http://www.hadayiyuan.com/zysx/95.html,2024/3/1,17,4. 處理： (1) 停用縮宮素，停止陰道檢查； (2) 應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜劑（硫酸鎂、阿托品、哌替啶、嗎啡等）；

16、 (3) 經(jīng)以上處理無效、或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)； (4) 胎兒已死可酌情毀胎或乙醚麻醉下經(jīng)陰道分娩。,人流術(shù)后的注意事項http://www.hadayiyuan.com/zysx/96.html,2024/3/1,18,第二節(jié)　產(chǎn)道異常 骨盆是產(chǎn)道的主要構(gòu)成部分，其大小和形狀與分娩的難易有直接關(guān)系。,

17、早孕檢查的好處有哪些http://www.hadayiyuan.com/zyzl/106.html,2024/3/1,19,一．骨產(chǎn)道異常 概念： 骨盆形態(tài)異常，或徑線過短，骨盆腔小于胎兒先露部可通過的經(jīng)線，阻礙胎先露下降、影響產(chǎn)程進展，稱為骨盆狹窄或狹窄骨盆。,早孕試紙可以信賴嗎http://www.hadayiyuan.com/zyzl/107.html,2024/3/1,20,（一

18、）臨床分類 1．入口平面狹窄（扁平型骨盆狹窄） 特點：A. 入口前后徑縮短，橫徑正常。 B. 骶恥外徑＜18cm； C. 入口前后徑＜10cm； D. 對角徑＜11.5cm。,早孕試紙的正確使用http://www.hadayiyuan.com/zyzl/108.html

19、,2024/3/1,21,上環(huán)后多久恢復(fù)性生活http://www.hadayiyuan.com/shqh/109.html,2024/3/1,22,對角徑測量法,,什么時候上環(huán)比較好http://www.hadayiyuan.com/shqh/110.html,2024/3/1,23,2．中骨盆及出口平面狹窄 （1）漏斗型骨盆（男性骨盆狹窄）　 A. 骨盆

20、入口各徑線尚正常，僅中骨盆和出口徑線狹?。?B. 坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑<7.5cm； C. 坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑＜15cm； D. 恥骨弓角度 ＜90O ，骨盆向內(nèi)側(cè)傾斜，呈漏斗狀。,哈爾濱做人流www.hayidayiyuan.com,2024/3/1,24,（2）橫徑狹窄骨盆

21、（類人猿型骨盆） 各平面橫徑縮短，前后徑稍寬。 3．三個平面皆狹窄骨盆（均小骨盆）每個平面徑線均小于正常值 2 cm以上。 4．畸形骨盆 （ 失去正常形態(tài)） 骨軟化癥骨盆（小兒麻痹后遺癥、先天性畸形、骨盆外傷以及脊柱與骨關(guān)節(jié)結(jié)核?。?引產(chǎn)可能會引起什么危害http://www.hayidayiyuan.com/wtyc/139.ht

22、ml,2024/3/1,25,（二）診斷 1．病史　佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病、過去分娩情況。 2．一般檢查： 一般發(fā)育情況。身材矮小、胎位異常、初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭未入盆及（或）有懸垂腹者，都表明骨盆可能狹窄。跛行者，骨盆可能傾斜。,感冒了可以做人流嗎http://www.hayidayiyuan.com/zysx/140.html,2024/3/1,26,3．骨盆測量 　

23、骶恥外徑<17cm，應(yīng)懷疑為扁平骨盆；各徑小于正常值1.5cm 以上者為均小骨盆；坐骨結(jié)節(jié)間徑在7cm 以下者，多同時存在中段狹窄，應(yīng)進一步骨盆內(nèi)測量： 4．X線骨盆測量,引產(chǎn)手術(shù)多少錢http://www.hayidayiyuan.com/wtyc/141.html,2024/3/1,27,,5．頭盆關(guān)系檢查（跨恥征） 跨恥征（一）：無頭盆不稱；

24、跨 恥 征 可 疑：輕度頭盆不稱； 跨 恥 征 陽 性：明顯頭盆不稱 。 6．超聲檢查 胎頭雙頂徑、股骨長度； 陰道超聲（骨盆內(nèi)徑測量）。,無痛引產(chǎn)術(shù)前有什么需要注意的http://www.hayidayiyuan.com/wtyc/143.html,2024/3/1,28,頭盆關(guān)系

25、檢查,無痛引產(chǎn)術(shù)后如何護理http://www.hayidayiyuan.com/wtyc/144.html,2024/3/1,29,三．處理原則 1．選擇性剖宮產(chǎn) （1）重度狹窄骨盆。 （2） 畸形骨盆 2．試產(chǎn)　骨盆狹窄未達到選擇剖宮產(chǎn)程度時，可嚴密觀察下試產(chǎn)，出現(xiàn)先兆子宮破裂或胎心異常，應(yīng)剖宮產(chǎn)。,懷孕一個月做人流安全嗎http://www.hayidayi

26、yuan.com/zysx/145.html,2024/3/1,30,二．軟產(chǎn)道異常及處理原則： 1.先天發(fā)育異常：陰道橫隔、縱隔； 2.陳舊性損傷：宮頸、陰道瘢痕形成； 3.腫瘤梗阻：卵巢腫瘤、子宮下段或?qū)m頸肌瘤。,女性藥物流產(chǎn)的副作用有哪些http://www.hayidayiyuan.com/ywlc/146.html,202

27、4/3/1,31,診斷：產(chǎn)前；產(chǎn)時。 處理： 1.手術(shù)切除陰道縱膈及橫膈； 2. 剖宮產(chǎn)。,2024/3/1,32,卵巢囊腫阻塞產(chǎn)道,2024/3/1,33,第三節(jié)　胎位異常 是造成難產(chǎn)的常見原因，其中以頭先露時胎頭位置異常多見,2024/3/1,34,一． 胎位異

28、常的類型（一）  胎產(chǎn)式異常（軸位異常） 肩先露（transverse lie) 1．概念； 橫產(chǎn)式——胎兒縱軸與母體縱軸垂直; 肩先露——胎體橫臥于骨盆入口，先露 部為胎肩. 胎兒肩胛骨為指示點，可分為：肩左前、肩左后、肩右前、肩右后,2024/3/1,35,2．臨床表現(xiàn)及診斷 （1） 胎膜早破，導(dǎo)致臍

29、帶或上肢脫垂 （2） 胎體折疊，上肢脫出陰道，形成忽略性（嵌頓性）肩先露; （3） 病理性縮復(fù)環(huán)、子宮先兆破裂、子宮破裂; （4） 腹部檢查見胎頭、臀在腹兩側(cè)，恥骨聯(lián)合上方空虛。,2024/3/1,36,（5）陰道檢查 捫上肢、胎肩。腋窩方向為胎頭。 握手法判斷方位：

30、 肩右前-左手脫出； 肩左前-右手脫出； 肩右后-右手脫出； 肩左后-左手脫出。 3. 處理：剖宮產(chǎn)、斷頭或毀胎,2024/3/1,37,2024/3/1,38,2024/3/1,39,（二）  胎先露異常

31、 臀先露（breech presentation) 后出頭困難； 臍帶脫垂致胎嬰兒窒息死亡； 新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率亦明顯增加。 胎兒骶骨為指示點，分為：LSA、LST、LSP；RSA、RST、RSP。,2024/3/1,40,1．臀先露形成原因： （1）羊水過多、腹壁松弛（經(jīng)產(chǎn)婦），胎兒活動空間大；

32、 （2）活動空間小，羊水過少，子宮畸形，胎兒不易轉(zhuǎn)動； （3）盆腔腫瘤、前置胎盤等，影響先露銜接而成臀先露。,2024/3/1,41,2．臀先露分類： （1）單臀先露（腿直臀先露）； （2）完全臀先露（混合臀先露）； （3）不完全臀先露。,2024/3/1,4

33、2,3．診斷 （1）四步捫診為縱產(chǎn)式，宮底可觸及圓而硬的胎頭，恥聯(lián)上則捫及較軟而不規(guī)則的胎臀，胎心音在臍上方聞及； （2）肛門或陰道檢查可觸及胎臀或下肢； （3）超聲檢查。,2024/3/1,43,,4．臀先露分娩機制 （骶右前） （1）胎臀娩出 胎兒骶骨位于母體的右前方；股骨粗隆

34、間徑沿骨盆右斜徑入盆； 下降達盆底后，前髖向母體右側(cè)45O.內(nèi)旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)向恥骨聯(lián)合下方；后髖先娩出，前髖從恥骨弓下娩出，然后兩下肢娩出。,2024/3/1,44,(2）上肢與肩娩出 臀娩出后，胎背將向母體左前方旋轉(zhuǎn)，使較寬的雙肩徑沿骨盆入口的右斜徑進入骨盆。在胎肩下降娩出過程中，胎背又向著母體右方轉(zhuǎn)回，使雙肩徑與骨盆出口的前后徑一致。后上肢及后肩先娩出，繼之以前上肢及前肩娩出。,2024/3/1,45,（3）胎頭娩出 肩娩出后，胎

35、頭先是以其前后徑沿骨盆入口的左斜徑入盆，爾后胎頭向左前旋轉(zhuǎn)45O至恥骨聯(lián)合下方，以此為支點繼續(xù)俯屈，隨后頦、面、額相繼自會陰前緣娩出，枕部從恥骨聯(lián)合下方娩出。,2024/3/1,46,后出頭娩出助產(chǎn)法,2024/3/1,47,（三）  胎頭位置異常及分娩機制異常 1. 胎頭銜接異常 （1）枕后位：男性骨盆、類人猿骨盆，入口前半部狹窄，后半部較寬。

36、 檢查；腹部前方捫及胎兒肢體；陰道檢查或B超檢查可確診。前囪在其前端，后囪在后。胎頭難以附屈。 分娩經(jīng)過及結(jié)果：產(chǎn)程延長，胎頭銜接較晚，較早 出現(xiàn)屏氣及排便感。,,2024/3/1,48,（2） 胎頭高直位 胎頭以不屈不仰姿勢銜接骨盆入口。此時胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致。 A.高直前位：枕骨在前， 胎兒不大，骨盆正常，宮縮好，可以分娩；

37、 B.高直后位：枕骨在后。無法銜接，需剖宮產(chǎn)。,2024/3/1,49,2．胎頭屈伸異常 正常胎頭以枕額徑（11.3）銜接，進入骨盆后為枕下前囟徑。 異常情況：前頂先露→額先露→面先露，為逐漸仰伸過程，胎頭徑線逐漸加大。 前不均傾位：枕橫位的胎頭以前頂先入盆,2024/3/1,50,3. 胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻

38、 （1）持續(xù)性枕橫位： （2）持續(xù)性枕后位：,2024/3/1,51,二． 胎位異常的處理原則： 1. 糾正胎位 ：臀位、枕后位； 2. 剖宮產(chǎn)： （1）橫產(chǎn)式； （2）臀位：胎重≥3500g、骨盆狹窄、足先露；

39、 （3）嚴重胎位異常：胎頭高直后位、前不均傾位、額先露。,2024/3/1,52,3. 陰道助產(chǎn)：臀位助產(chǎn)、產(chǎn)鉗及胎頭吸引器助產(chǎn)； 4. 斷頭術(shù)：忽略性橫位，胎兒死亡，宮口開大； 5. 內(nèi)旋轉(zhuǎn)術(shù)； 6. 預(yù)防產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血及感染。,2024/3/1,53,第四節(jié) 胎兒發(fā)育異常 1. 巨大胎兒：體

40、重≥4000g。 可引起頭盆不稱，娩出困難，腦部受傷，產(chǎn)道損傷機會也較大，易并發(fā)產(chǎn)后出血及感染。 2. 胎兒畸形：腦積水、聯(lián)體胎兒、胎兒巨腹癥等,2024/3/1,54,胎兒腦積水,2024/3/1,55,診斷：超聲或X線檢查。 處理： 1. 巨大胎兒：無顯著頭盆不稱者可試產(chǎn)，時間不宜太久。頭盆不稱較顯或試產(chǎn)失敗者，宜早剖宮分娩。

41、 2. 腦積水：穿顱、引產(chǎn) 3. 聯(lián)體兒：毀胎、剖宮產(chǎn)。,2024/3/1,56,第五節(jié) 難產(chǎn)對母兒的影響 一． 對孕產(chǎn)婦的影響： 1. 胎膜早破、產(chǎn)程延長； 2.產(chǎn)傷宮頸、陰道、會陰裂傷、子宮破裂、子宮脫垂、膀胱及尿道損傷、直腸及膀胱膨出。 3.產(chǎn)后出血、休克、感染、死亡,2024/3/1,