眩暈專病門診患者的病因及臨床表現(xiàn)分析.pdf

1、眩暈是自身非運(yùn)動狀態(tài)下的所感受到的異常自身或外界物體旋轉(zhuǎn)的感覺，是一種運(yùn)動幻覺，是一種常見的臨床癥狀。導(dǎo)致眩暈的病因眾多，眩暈的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常涉及到耳科、神經(jīng)科和眼科等領(lǐng)域的眾多交叉知識，診斷相對困難，誤診漏診率相對較高。為此，本研究回顧性分析了以眩暈為主訴到西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科眩暈專病門診就診的患者的臨床資料，初步明確在我院眩暈專病門診就診患者群的眩暈疾病譜，探討各病因的臨床表現(xiàn)特征及診斷過程中可能存在的問題，為以后的臨床實(shí)踐提供一定的

2、參考。
　　目的
　　通過對神經(jīng)內(nèi)科眩暈專病門診患者資料的回顧性分析，初步明確我院各種眩暈性疾病的構(gòu)成比，探討各病因的臨床表現(xiàn)特征及診斷過程中可能存在的問題，以期為日后的臨床診斷提供參考。
　　方法
　　連續(xù)收集2014年1月—2015年11月在我院神經(jīng)內(nèi)科眩暈專病門診就醫(yī)的眩暈或頭暈病例，所有入組患者均有詳細(xì)的病史、體格檢查記錄和較為完整的輔助檢查資料。綜合分析眩暈或頭暈的患者臨床資料，病因診斷嚴(yán)格參照指南或國

3、際上通行的標(biāo)準(zhǔn)。最后對患者年齡和性別、不同病因的構(gòu)成比、一些臨床表現(xiàn)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果
　　1.患者共2578例,其中男性為1003例(39.0％),女性為1575例(61.0%),男女之比為1:1.6;年齡5-87歲,平均51.8±11.6歲?！?8歲、19～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲和≥70歲的患者所占的比率依次為2.6%、3.5%、10.3%、26.8%、32.1%、15.

4、5%和9.2%，40～59歲年齡段占總?cè)藬?shù)的比例達(dá)到58.9%。
　　2.眩暈/頭暈患者中，女性人數(shù)遠(yuǎn)多于男性，這種性別差異在 VM中更為顯著（χ2=96.43,P=0.00），中樞性眩暈與其余各組相比平均年齡最大(F=10.89，P=0.00)，表明中樞性眩暈更多見于老年人群。
　　3.前庭周圍病變遠(yuǎn)大于前庭中樞性病變，在眩暈/頭暈全部病因中周圍性眩暈占比為65.4%，其中最常見的5種病因依次為BPPV（29.1%)、VN

5、(7.5%)、PPPD（5.5%）、BVP(5.1%)、MD（4.8%）；前庭中樞性眩暈占比為17.8%，其中以VM最常見，占比為11.6%；高達(dá)16.8%的眩暈或頭暈患者病因不明。
　　4.不同年齡段的眩暈的病因構(gòu)成有一定區(qū)別，但BPPV始終居于首位病因；其中以50～59歲年齡段的人數(shù)最多，占所有BPPV的35.9%；VM、VN、PPPD均以中年患者多見，中樞性眩暈所占的比例隨年齡的增長而逐漸上升。
　　5. CV的主要病

6、因?yàn)槟X梗死，占比81.8%;孤立性中樞性眩暈占比6.3%。
　　6.雙側(cè)前庭病中有高達(dá)78.5%的患者病因不明，其他依次為氨基糖甙類耳毒性（11.5%）、腦膜炎后（6.1%）、雙側(cè)梅尼埃?。?.6%）、迷路震蕩（2.3%）。
　　7.暈厥前以體位性低血壓多見（65.3%），其他依次為反射性暈厥（23.9%）、心源性暈厥（2.2%）、不明原因的暈厥（17.4%）。在所有的體位性低血壓中，藥物誘發(fā)的體位性低血壓最常見（40.8%

7、）,自主神經(jīng)功能障礙次之（糖尿病性周圍神經(jīng)病變和帕金森疊加綜合征共占20.4%），病因不明占38.8%。
　　8.在各類半規(guī)管BPPV中，后半規(guī)管BPPV595例、水平半規(guī)管BPPV104例、前半規(guī)管BPPV30例、混合性BPPV8例、主觀性BPPV13例，其所占的比例依次為79.3%、13.9%、4.0%、1.1%、1.7%。
　　9.主訴為視物旋轉(zhuǎn)者最多，占比為39.7%，其后各主訴占比依次為行走不穩(wěn)（19.1%）、自身

8、旋轉(zhuǎn)（15.2%）、視物擺動（8.2%）、運(yùn)動誘發(fā)的頭暈（5.1%）、站立時(shí)摔倒感（3.9%）、視物傾斜(3.8%)、運(yùn)動誘發(fā)的視物模糊(3.2%)、行走偏斜(1.4%)、視覺延遲(0.4%)。
　　10.常見病因每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間各有特點(diǎn)：BPPV多為數(shù)十秒鐘，占比98.8%，持續(xù)數(shù)分鐘者極少見，占比1.2%；VM從數(shù)十秒鐘到數(shù)十小時(shí)，其占比依次為3.4%、18.6%、30.9%、35.4%、11.7%；VN大多數(shù)為數(shù)十小時(shí)，占比

9、97.8%，僅2.2%持續(xù)數(shù)小時(shí)；MD每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)十分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)十小時(shí)的比率分別為49.5%、32.0%、18.5%；CV以數(shù)十小時(shí)多見，占比75.0%，其后依次為數(shù)分鐘（17.6%）、數(shù)十分鐘(5.1%)、數(shù)小時(shí)(1.7%)、數(shù)十秒鐘(0.7%)；BVP和UVP可為數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘。
　　11.VN和CV急性期的自發(fā)性眼震的陽性率分別為36%和43%，其他疾病較難見到自發(fā)性眼震。CV患者平滑跟蹤高達(dá)93%，除VM平滑跟

10、蹤的陽性率9%，其他疾病的陽性率均小于3%。VN甩頭試驗(yàn)的陽性率分別為81%，其他疾病較低。CV、VN和MD的搖頭試驗(yàn)的陽性率分別為26%、24%和21%。CV和VN眼偏斜反應(yīng)的陽性率分別為28%和19%。4種疾病的加強(qiáng)閉目難立征和原地踏步試驗(yàn)的陽性率較高，其中VN患者側(cè)方偏斜的方向最為固定，少部分CV出現(xiàn)后仰倒，PPPD偏斜側(cè)別不恒定。ICV與VN相比，兩者的凝視性眼震、平滑跟蹤、掃視試驗(yàn)、甩頭試驗(yàn)、眼偏斜反應(yīng)的陽性率均具有明顯差異（

11、P＜0.01）。
　　結(jié)論
　　1.神經(jīng)內(nèi)科門診就診的眩暈/頭暈患者以周圍性眩暈為多見，占比為65.4%。常見的眩暈疾病依次為BPPV、VM、VN、CV；高達(dá)16.8%的眩暈患者，病因不明。
　　2.眩暈/頭暈的高發(fā)期位于40歲到59歲，其次為60歲及以上的人群，青少年患者最少。女性比男性更容易罹患各類眩暈或頭暈。
　　3. BPPV最常累及后半規(guī)管和水平半規(guī)管，前半規(guī)管耳石癥和多管耳石癥較少。
　　4.中

12、樞性眩暈主要病因?yàn)槟X梗死，占比82.0%,孤立性中樞性眩暈相對少見。
　　5.暈厥前以體位性低血壓多見，其次為反射性暈厥和不明原因的暈厥，心源性暈厥較少。在所有的體位性低血壓中，藥物誘發(fā)的體位性低血壓最常見，自主神經(jīng)功能障礙次之。
　　6.雙側(cè)前庭病大多數(shù)病因不明。
　　7.癥狀的場景主要為外界物體旋轉(zhuǎn)感、行走不穩(wěn)感和自身旋轉(zhuǎn)感，其次為視物擺動感、運(yùn)動誘發(fā)的頭昏沉感、直立時(shí)的摔倒感、視物傾斜感和運(yùn)動誘發(fā)的視物模糊感，行