艾滋病臨床表現(xiàn)及分期分析

1、艾滋病臨床表現(xiàn)及分期,廣元市第三人民醫(yī)院 謝 輝,,,HIV感染的自然史,CD4細(xì)胞(cell/mm3）800400,,,,,,,,,,急性感染期,無癥狀期,艾滋病前期和艾滋病期,,,,CD4,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病毒載量,,,,抗HIV 的CTL,HIV抗體,,免疫功能與機(jī)會性感染的相關(guān)性,,,,years,,,200,,,,,,,CD4 count

2、s,,,,,,,,,,,,,白念菌,帶狀皰疹,卡波濟(jì)肉瘤,淋巴瘤,卡氏肺孢子蟲,弓型體,CMV,MAC,4,8,艾滋病期,,HIV load,2,10,HIV感染后在人體內(nèi)內(nèi)經(jīng)歷的幾個階段,HIV在體內(nèi)播散急性感染期血清轉(zhuǎn)換期無癥狀HIV感染期艾滋病前期艾滋病期艾滋病晚期,HIV在體內(nèi)的播散期,猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型SIV只感染局部的樹突狀細(xì)胞(DC)在24～48小時后，感染的DC轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)在5

3、天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒 。,血清轉(zhuǎn)換期（窗口期）,從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽，這一段時間稱為窗口期。輸血傳播時抗體轉(zhuǎn)陽時間較短，2-8周，性傳播時稍長，2-3個月。,血清轉(zhuǎn)換期（窗口期）,第三代試劑，3周后陽轉(zhuǎn), 30天達(dá)90%>95%的感染者在5.8個月之內(nèi)發(fā)生陽轉(zhuǎn),急性HIV感染期與疾病進(jìn)展的關(guān)系,急性HIV感染時的血漿病毒載量水平不能預(yù)示疾病進(jìn)程在感染后6個月，病毒RNA將下降到一個數(shù)值，這

4、個數(shù)值將預(yù)示以后疾病的進(jìn)展速度,急性HIV感染期與疾病進(jìn)展的關(guān)系,VL>100000copies/ml，CD4每年下降76個，平均存活4.4年，如果<5000copies/ml ,CD4每年下降36個，平均存活超過10 年。,急性HIV感染,只有在對高危人群的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)。其發(fā)生率仍不清楚，估計是為1/3--2/3。 通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生

5、的臨床癥狀。大多數(shù)病人臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 此期在血液中可檢出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)一過性減少，同時CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有輕度白細(xì)胞和血小板減少或肝功能異常。,無癥狀期臨床特點,無癥狀可以有持續(xù)性淋巴結(jié)腫大A.除腹股溝部位外有二個

6、或二個以上的淋巴結(jié)腫大；B.淋巴結(jié)直徑超過1厘米，無壓痛，無粘連；C.持續(xù)時間3個月以上；D.除外其它病因。,艾滋病前期,不是艾滋病的典型癥狀。常見癥狀包括：鵝口瘡、口腔毛狀黏膜白斑、植物神經(jīng)功能紊亂、全身癥狀（發(fā)熱、體重下降）、復(fù)發(fā)性帶狀皰疹、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。,艾滋病期,主要參照1993年美國CDC的標(biāo)準(zhǔn)：包括25種艾滋病指征性疾病，只要包括其中之一者即為艾滋病。同時規(guī)定：CD4+細(xì)胞<200 /µ

7、l或<14%淋巴細(xì)胞總數(shù)的HIV感染者也按艾滋病病例報告。,25種指征性疾病,氣管、支氣管或肺的念珠菌病食道念珠菌病侵潤性宮頸癌彌漫性或肺外的球孢子菌病肺外隱球菌病慢性腸道隱孢子?。ú〕檀笥谝粋€月）除肝、脾、淋巴結(jié)以外的巨細(xì)胞病毒感染并發(fā)失明的巨細(xì)胞病毒感染性視網(wǎng)膜炎,25種指征性疾病,HIV相關(guān)的腦病由單純皰疹病毒感染所致的慢性口腔潰瘍（病程大于一個月）、或支氣管炎、肺炎及食道炎彌漫性或肺外的組織胞漿菌病慢性

8、腸道孢子球蟲?。ú〕檀笥谝粋€月）卡波濟(jì)肉瘤伯基特淋巴瘤免疫母細(xì)胞型淋巴瘤,25種指征性疾病,原發(fā)性腦淋巴瘤彌漫性或肺外的鳥分支桿菌病肺部或肺外的結(jié)核病彌漫性或肺外的其他分支桿菌感染PCP復(fù)發(fā)性肺炎進(jìn)行性多發(fā)性腦白質(zhì)病反復(fù)發(fā)生的沙門氏菌敗血癥腦弓形體病HIV相關(guān)的消瘦綜合征,艾滋病期的存活時間,未經(jīng)過治療的病人CD4細(xì)胞數(shù)<200/µl以后的平均存活期是3.7年出現(xiàn)第一個指征性疾病的CD4細(xì)胞數(shù)

9、平均是60-70/ µl，出現(xiàn)后的平均存活期是1.3年。,艾滋病晚期,CD4<50/μl平均存活期是 12-18 個月。,實驗室檢查 HIV抗體陽性是診斷的先決條件，最早在感染后二周，最晚三個月會轉(zhuǎn)陽性，CD4細(xì)胞數(shù)測定和病毒載量測定是目前判斷病情進(jìn)展的最好方法。 HIV抗體檢測.初篩試驗用ELISA,金標(biāo)法,如兩次陽性再進(jìn)一步做免疫印跡法(Western Blot,WB)予以確證,如仍陽性即

10、可確診HIV感染。,診斷標(biāo)準(zhǔn),中華醫(yī)學(xué)會 《艾滋病診療指南 》美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期,中華醫(yī)學(xué)會 《艾滋病診療指南 》 診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷原則：HIV/AIDS的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史（包括不安全性生活史、靜脈注射毒品史、 輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測的血液或血液制品、 HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等）、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等進(jìn)行綜合分析，慎重作出診

11、斷。診斷HIV/AIDS必須是HIV抗體陽性（經(jīng)確認(rèn)試驗證實），而HIV RNA和P24 抗原的檢測有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。,急性期,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 病人近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。,無癥狀期,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽性即可診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體陽性

12、即可診斷。,艾滋病期,(1) 原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個月(2) 慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，＞1個月(3) 6個月之內(nèi)體重下降10％以上(4) 反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染(5) 反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染(6) 肺孢子蟲肺炎(PCP)(7) 反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎,艾滋病期,(8) 活動性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病(9) 深部真菌感染(10) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變 (11) 中青年人出

13、現(xiàn)癡呆 (12) 活動性巨細(xì)胞病毒感染 (13) 弓形蟲腦病(14) 青霉菌感染 (15) 反復(fù)發(fā)生的敗血癥 (16) 皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤,艾滋病期,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有流行病學(xué)史、實驗室檢查HIV抗體陽性，加上述各項中的任何一項，即可診為艾滋病?；蛘逪IV抗體陽性，而CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/mm3，也可診斷為艾滋病。,美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的分類標(biāo)準(zhǔn),前提必需是HIV感染者根據(jù)臨床表現(xiàn)

14、分為A﹑B﹑C三類，根據(jù)CD4+ T淋巴細(xì)胞和總淋巴細(xì)胞數(shù)分為1﹑2﹑3級。,A類 包括原發(fā)臨床感染﹑無癥狀HIV感染和持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大綜合癥。 B類 為HIV相關(guān)細(xì)胞免疫缺陷所引起的臨床表現(xiàn)，包括繼發(fā)細(xì)菌性肺炎或腦膜炎，咽部或陰道念珠菌病，頸部腫瘤，口腔毛狀粘膜白斑，復(fù)發(fā)性帶狀皰疹，肺結(jié)核，特發(fā)性血小板減少性紫癜，不能解釋的體質(zhì)性疾病。 C類 包括出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，各種機(jī)會性病原體感染，因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤及并發(fā)的

15、其他疾病。,1級 CD4+ T淋巴細(xì)胞>0.5x109/L,總淋巴細(xì)胞數(shù)>2.0x109/L。2級 CD4+ T淋巴細(xì)胞0.2～0.49x109/L,總淋巴細(xì)胞數(shù)1.0～1.9x109/L。3級 CD4+ T淋巴細(xì)胞<0.2x109/L,總淋巴細(xì)胞數(shù)<1.0x109/L。 C類劃入AIDS, CD4+T淋巴細(xì)胞<0.2x109/L或CD4+ T淋巴細(xì)胞的百分比<14%也可劃入AIDS。

16、,美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的分類標(biāo)準(zhǔn),WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅰ期1. 無癥狀期2. 全身淋巴結(jié)腫大生活質(zhì)量評分1級：無癥狀、活動正常,WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅱ期3. 體重下降, <原來體重的10%4. 輕度皮膚粘膜表現(xiàn)（脂溢性皮炎、癢疹、指甲真菌感染、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口角炎）5. 在過去5年內(nèi)出現(xiàn)帶狀皰疹 6. 復(fù)發(fā)性上呼吸道感染（如細(xì)菌性鼻竇炎）

17、生活質(zhì)量評分2級：有癥狀，活動正常,WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅲ期7. 體重下降>原來體重的10%8. 無原因的慢性腹瀉 > 1個月9. 無原因的長期發(fā)熱 (間斷或持續(xù)) > 1個月10. 口腔念珠菌病 (鵝口瘡)11. 口腔毛狀黏膜白斑12. 肺結(jié)核13. 嚴(yán)重的細(xì)菌感染 (如肺炎,膿毒性肌炎) 生活質(zhì)量評分3級：有上述癥狀或/和在上一個月每天臥床時間<50%,WH

18、O對成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅳ期14. HIV消耗綜合征（1）15. 卡氏肺孢子蟲肺炎16. 弓形蟲腦病17. 隱孢子蟲腹瀉>1個月18. 肺外隱球菌病19. 除外肝、脾或淋巴結(jié)的CMV感染（如視網(wǎng)膜炎）20. 單純皰疹病毒感染，皮膚粘膜感染>1個月,或內(nèi)臟感染21. 進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病,WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅳ期22. 任何播散性流行性霉菌病23. 食道、氣管、支

19、氣管念珠菌病24. 非典型分枝桿菌播散性感染或肺部感染25. 非傷寒沙門氏菌敗血癥26. 肺外結(jié)核27. 淋巴瘤28. 卡波西肉瘤29. HIV腦病(2) 生活質(zhì)量評分4級：有上述癥狀和/或在上一個月每天臥床時間>50%,WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅳ期 注釋: (1) HIV消耗綜合征:體重下降>10%,再結(jié)合不明原因的慢性腹瀉或慢性虛弱和不明原因的發(fā)熱超過1個月。

20、 (2) HIV腦?。赫J(rèn)知障礙或/和運動功能失調(diào)，影響每天的活動，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，除HIV感染外，無法用其它疾病解釋上述情況。,改良的WHO臨床分級,,HIV感染的三種轉(zhuǎn)歸,GC/HIV/99,,,Virus,CD4,,CD8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,CD4,CD4,CD8,CD8,Virus,Virus,典型病程 ：8 年（70-80%）,快速進(jìn)展: 4-5 年 (10-15%),長期無進(jìn)展: > 10