頸髓損傷機(jī)械通氣患者肺康復(fù)方案的構(gòu)建與臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　以循證醫(yī)學(xué)為手段，回顧國(guó)內(nèi)外頸髓損傷(Cervical Spinal Cord Injury，CSCI)機(jī)械通氣(Meachanical Ventilation，MV)患者肺康復(fù)(Pulmonary Rehabilitation，PR)措施的研究進(jìn)展，對(duì)CSCI機(jī)械通氣患者肺康復(fù)護(hù)理有關(guān)信息進(jìn)行全面收集，了解目前患者肺康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀。以現(xiàn)況研究為依據(jù)，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)回顧、專(zhuān)家會(huì)議法結(jié)合臨床實(shí)際構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的CSCI機(jī)械

2、通氣患者肺康復(fù)方案。并將方案運(yùn)用到臨床進(jìn)行應(yīng)用效果的研究，以期為臨床康復(fù)護(hù)理提供指導(dǎo)，降低肺部感染發(fā)生率、減少頸髓損傷患者使用呼吸機(jī)時(shí)間和住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支，使CSCI患者生活質(zhì)量得到提高，直至患者全面康復(fù)。
　　方法：
　　1.運(yùn)用回顧性研究法調(diào)查CSCI機(jī)械通氣患者康復(fù)護(hù)理情況:應(yīng)用電子病歷信息系統(tǒng)，收集2015年1月至2015年12月入住重慶市某家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院ICU中華CSCI機(jī)械通氣患者的病例共42例，并對(duì)信

3、息進(jìn)行收集、整理、歸納，將所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，主要了解當(dāng)前CSCI機(jī)械通氣患者肺康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀。
　　2.運(yùn)用文獻(xiàn)回顧和專(zhuān)家會(huì)議法進(jìn)行肺康復(fù)方案的構(gòu)建:①CSCI機(jī)械通氣患者臨床資料的回顧性分析，找出康復(fù)護(hù)理措施中的不足之處;②查閱并分析CSCI機(jī)械通氣患者肺康復(fù)與護(hù)理有關(guān)的指南和文獻(xiàn)，重點(diǎn)選用指南中強(qiáng)烈推薦的證據(jù)內(nèi)容和高質(zhì)量RCT研究確定基本內(nèi)容，結(jié)合臨床中調(diào)查回饋信息確立肺康復(fù)訓(xùn)練方案草案;③召開(kāi)專(zhuān)家會(huì)議，討論CSCI機(jī)

4、械通氣患者CSCI肺功能康復(fù)訓(xùn)練方案的基本內(nèi)容，結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行整理和修訂，確立CSCI機(jī)械通氣患者肺康復(fù)訓(xùn)練的正式文本。
　　3.運(yùn)用類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究法進(jìn)行肺康復(fù)方案臨床效果的驗(yàn)證:選取2015年1月～12月頸髓損傷患者作為對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施;選取2016年1月～2016年12月頸髓損傷患者作為治療組，采取早期分級(jí)綜合性肺康復(fù)方案，比較兩組患者在使用呼吸機(jī)使用時(shí)間、總住院時(shí)間、肺部感染率的差異。
　　結(jié)果：
　

5、　1.在42例臨床病例回顧性分析發(fā)現(xiàn)，CSCI患者的平均年齡為51.14±12.71歲，受傷高峰年齡為42歲～59歲。其中男性患者32例，占76.19％，女性患者為10例，占23.81％，男女患者比例為3.2∶1。醫(yī)療費(fèi)用支付方式:公費(fèi)醫(yī)療1例，自費(fèi)醫(yī)療4例，醫(yī)療保險(xiǎn)23例，商業(yè)保險(xiǎn)12例，其它方式2例。CSCI患者受傷原因:交通事故創(chuàng)傷比例最高，其中以頸髓神經(jīng)節(jié)段C3～C6居多，且受傷程度在A(yíng)、B級(jí)的占55％。對(duì)CSCI機(jī)械通氣患者的

6、康復(fù)護(hù)理措施中，有幾項(xiàng)薄弱點(diǎn):①?zèng)]有康復(fù)實(shí)施時(shí)間，可能導(dǎo)致患者失去最佳的康復(fù)時(shí)機(jī);②缺乏專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)做指導(dǎo);③康復(fù)目標(biāo)不明確;④缺乏評(píng)估機(jī)制;⑤康復(fù)措施內(nèi)容單一;⑥CSCI機(jī)械通氣患者康復(fù)措施的實(shí)施者較為單一。以上薄弱環(huán)節(jié)容易導(dǎo)致CSCI機(jī)械通氣患者發(fā)生一系列并發(fā)癥，本組患者肺部的感染率高達(dá)76.19％。肺部感染的發(fā)生導(dǎo)致患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、總住院時(shí)間延長(zhǎng)，從而降低患者的生存率與生活質(zhì)量。
　　2.在方案構(gòu)建研究中，以循證醫(yī)學(xué)為手段

7、，文獻(xiàn)分析結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際，通過(guò)專(zhuān)家會(huì)議法制定了CSCI肺康復(fù)方案的正式文本。該方案主要包括肺康復(fù)方案基本資料、評(píng)估分級(jí)資料、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容、氣道管理和呼吸肌訓(xùn)練內(nèi)容、其他護(hù)理措施、備注6個(gè)部分。
　　3.在臨床效果驗(yàn)證的研究中，將方案應(yīng)用于臨床進(jìn)行類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果顯示，對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間(13.98±11.11)天，治療組機(jī)械通氣時(shí)間(7.23±4.94)天;對(duì)照組總住院時(shí)間(25.00±17.95)天，治療組總住院時(shí)間(