中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)臨床應(yīng)用研究.pdf

1、肺康復(fù)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)非藥物治療的主要方法之一，全球COPD控制策略(GoLD)將肺康復(fù)治療，特別是下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練列為中重度COPD患者治療的主要措施之一。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)中必要的組成項(xiàng)目，目前關(guān)于CoPD患者理想的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)方案仍存在爭(zhēng)議。即往研究已顯示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和康復(fù)效果之間存在劑量效應(yīng)關(guān)系，另一項(xiàng)研究認(rèn)為采用無(wú)氧閾制訂運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案可獲得更好的康復(fù)效果。那么，個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案和高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方案何者的效果更好

2、?通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)獲得的攝氧量是反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的最直接的指標(biāo)，但在實(shí)際工作中不實(shí)用，那么，在實(shí)際工作中如何來(lái)制訂和監(jiān)測(cè)適合于中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度?研究希望能回答以上兩個(gè)問(wèn)題。 第一部分：中重度慢性阻塞性肺疾病患者個(gè)體化和高強(qiáng)度肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案的比較 目的：比較以無(wú)氧閾時(shí)的功率為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的個(gè)體化方案和以患者可以耐受的最大功率為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的高強(qiáng)度方案的肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)在中重度COPD患者中的效果及可行性

3、。 方法：54位中重度COPD患者參加了本研究，其中13位脫落。三組患者總的FEV<,1>％prcd為49.44±12.4％。試驗(yàn)組共32位患者被隨機(jī)分為個(gè)體化組(n=15)和高強(qiáng)度組(n=17)，進(jìn)行每周2次，共12周的門診踏車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。另設(shè)對(duì)照組(n=9)，不參加每周2次的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。高強(qiáng)度組以50％Wmax開(kāi)始，在保證持續(xù)完成30分鐘運(yùn)動(dòng)的情況下逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度至患者可耐受的最大強(qiáng)度。個(gè)體化組以無(wú)氧閾時(shí)的功率或50％Wm

4、ax(不能確定無(wú)氧閾時(shí))為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)40分鐘?？祻?fù)計(jì)劃前后分別測(cè)定肺通氣功能、彌散功能、殘氣功能、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)等各項(xiàng)靜態(tài)肺功能，CPET及圣·喬治呼吸疾病問(wèn)卷評(píng)分，并記錄CPET過(guò)程中患者每分鐘達(dá)到的BORG呼吸困難指數(shù)。 結(jié)論：肺康復(fù)后高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方案和以無(wú)氧閾制訂運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案均可獲得運(yùn)動(dòng)能力、呼吸困難、疾病相關(guān)生活質(zhì)量的改善，且改善程度相似，但高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方案可額外獲得無(wú)氧閡延遲、通氣形式的改善。兩種運(yùn)

5、動(dòng)方案比較，高強(qiáng)度組的康復(fù)效果優(yōu)于個(gè)體化組。 第二部分：中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的個(gè)體化評(píng)估 目的：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是獲得好的康復(fù)效果的關(guān)鍵因素，采用何種運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)?如何制訂和監(jiān)測(cè)中重度COPD患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是實(shí)際工作中遇到的重要問(wèn)題。本文分析比較了HRR％和BORG指數(shù)這兩種運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)及其與VO<,2>max％運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的相關(guān)關(guān)系，探索反映中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的較好指標(biāo)和方法，用于個(gè)

6、體化運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的制訂和監(jiān)測(cè)。 方法：分析30例中重度男性COPD患者CPET中獲得的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)，包括以CPET中獲得的實(shí)際最大心率計(jì)算得到的心率儲(chǔ)備百分比HRR％<,實(shí)際>、以預(yù)計(jì)心率計(jì)算得到的HRR％<,預(yù)計(jì)>和BORG呼吸困難指數(shù)，比較在不同最大攝氧量百分比(VO<,2>max％)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下各指標(biāo)的分布，采用多元回歸方法分析心率和BORG指數(shù)與VO<,2>max％的相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論：HRR％<,實(shí)際>能更好地反映VO