重度慢性阻塞性肺疾病患者姑息照護(hù)需求的調(diào)查及干預(yù)研究.pdf

1、目的：姑息照護(hù)(palliative care)是對(duì)那些患有無(wú)法治愈疾病的患者通過(guò)早期識(shí)別、積極評(píng)估、控制疼痛和治療其他痛苦癥狀，來(lái)預(yù)防和緩解身心痛苦，從而提高患者及家屬的生活質(zhì)量。姑息照護(hù)并沒(méi)有局限于癌癥等惡性疾病領(lǐng)域，目前，姑息照護(hù)的投入與關(guān)注多在不可治愈的癌癥方面，在非惡性疾病領(lǐng)域鮮有涉及。重度慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）進(jìn)行發(fā)展的病程使患者生活質(zhì)量急劇下

2、降，其姑息照護(hù)需求往往被忽略。本研究探索重度COPD患者與晚期肺癌（Lung cancer,LC）患者的姑息照護(hù)需求，比較兩者姑息照護(hù)需求有何差異，以期引起國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)COPD姑息照護(hù)的重視。了解重度COPD患者的姑息照護(hù)需求和影響因素，為建立重度COPD姑息照護(hù)健康教育模式提供理論依據(jù)；通過(guò)姑息照護(hù)健康教育模式改善重度COPD患者的生活質(zhì)量，減輕照顧者負(fù)擔(dān)。
　　方法：⑴調(diào)查研究：采用便利抽樣的方法對(duì)2014年9月-2015年12

3、月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)、二病區(qū)所收治的重度COPD患者（77例）和晚期LC患者（77例）共154例進(jìn)行調(diào)查。采用修訂版的Borg呼吸困難量表、KPS卡氏功能狀態(tài)量表、HAD綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表、POS姑息照護(hù)結(jié)局量表分別評(píng)估兩組患者的呼吸困難嚴(yán)重程度、功能狀態(tài)、焦慮抑郁程度以及姑息照護(hù)需求。比較兩組患者呼吸困難嚴(yán)重程度、功能狀態(tài)、焦慮抑郁、姑息照護(hù)需求；通過(guò)多重線性回歸分析影響重度COPD患者姑息照護(hù)需求的因素。⑵干

4、預(yù)研究：分別在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)和二病區(qū)選取30例重度COPD患者及其照顧者，研究者在患者住院期間對(duì)二病區(qū)的研究對(duì)象采取常規(guī)健康教育，對(duì)一病區(qū)的研究對(duì)象在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上增加姑息照護(hù)健康教育。在入院時(shí)、干預(yù)至少一個(gè)月電話隨訪時(shí)，通過(guò)慢性阻塞性肺疾病CAT評(píng)分對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估；通過(guò)ZBI負(fù)擔(dān)量表對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)姑息照護(hù)健康教育模式的有效性。
　　結(jié)果：①本次調(diào)查結(jié)果顯示，重度COPD姑息照護(hù)

5、需求得分為（14.584±5.434）分，晚期LC患者姑息照護(hù)需求得分為（14.376±5.316)分，均處于中等水平，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。兩組患者焦慮抑郁得分分別為，（17.000±7.453）和（16.610±7.089）分，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；兩組患者呼吸困難得分分別為（4.910±1.310）和（2.450±1.882）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；兩組患者功能狀態(tài)得分分別

6、為，（62.210±14.834）和（69.740±10.879）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；兩組患者姑息照護(hù)需求與功能狀態(tài)，焦慮抑郁均具有相關(guān)性（p<0.05）。②對(duì)重度COPD患者的姑息照護(hù)需求影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，焦慮抑郁、合并癥、肺功能分級(jí)，病程是重度COPD姑息照護(hù)需求的影響因素。回歸方程為POS總分=5.353+0.144×焦慮抑郁+1.156×合并癥數(shù)+2.186×肺功能分級(jí)+1.341×病程。③姑息照

7、護(hù)健康教育干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量和照顧者負(fù)擔(dān)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；干預(yù)后觀察組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量和照顧者負(fù)擔(dān)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量和照顧者負(fù)擔(dān)在干預(yù)前后不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
　　結(jié)論：⑴重度COPD患者與晚期LC患者姑息照護(hù)需求相當(dāng)，且兩者姑息照護(hù)需求水平處于中等水平。⑵重度COPD姑息照護(hù)需求與呼吸困難程度，功能狀態(tài)，焦慮抑郁具有顯著的相關(guān)