不同評(píng)分系統(tǒng)在慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床應(yīng)用.pdf

1、背景：慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD，簡(jiǎn)稱慢阻肺）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。慢阻肺主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)，可存在多種合并癥，急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。肺功能檢查是慢阻肺診斷和評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的重要客觀標(biāo)準(zhǔn)，但其不能全面反映疾病的臨床特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估。COPD全球倡議（glo

2、bal initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）2013修訂版中更新對(duì)慢阻肺的評(píng)估，是根據(jù)患者的臨床癥狀、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、肺功能異常的嚴(yán)重程度及并發(fā)癥情況進(jìn)行綜合評(píng)估。目前國(guó)際對(duì)慢阻肺的常用評(píng)價(jià)方法有：圣喬治呼吸問卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）；COPD評(píng)估測(cè)試量表（COPD assessment test，CAT

3、）；改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難指數(shù)（modified British medical research council，mMRC）；慢阻肺臨床呼吸問卷（clinical COPD questionnaire，CCQ）；6分鐘步行試驗(yàn)（six-minute walk test，6MWT）；BODE指數(shù)等等。每種評(píng)價(jià)方法各有優(yōu)勢(shì)與不足：SGRQ不僅與肺功能及臨床癥狀相關(guān)性很好，而且對(duì)評(píng)價(jià)慢阻肺患者病情變化的敏感性也很高，但其條目設(shè)計(jì)比較

4、復(fù)雜，統(tǒng)計(jì)方法繁瑣，完成耗時(shí)較長(zhǎng)，使其在臨床的應(yīng)用受到限制；mMRC評(píng)價(jià)呼吸困難真實(shí)準(zhǔn)確，但僅含呼吸困難程度一項(xiàng)指標(biāo)，不夠全面；CAT簡(jiǎn)單易行，與 SGRQ有良好的相關(guān)性，但不能對(duì)有合并癥的慢阻肺患者進(jìn)行評(píng)估以及提供任何有助于指導(dǎo)合并癥診療決策的信息；CCQ包含癥狀、功能、精神3個(gè)領(lǐng)域共10個(gè)條目，簡(jiǎn)捷全面，但中文版CCQ內(nèi)容的信效度較其他問卷稍差；6MWD能很好地反映患者完成日常體力活動(dòng)的功能代償能力水平，但它要求患者有一定的活動(dòng)能力

5、，使其適用人群受到一定限制。由于各種評(píng)價(jià)方法的優(yōu)缺點(diǎn)和應(yīng)用限制，有必要研究各種評(píng)分系統(tǒng)之間的關(guān)系，探討其在臨床中的價(jià)值。本課題旨在通過對(duì) CAT、mMRC、CCQ、SGRQ及6MWT（BODE）這幾個(gè)評(píng)分系統(tǒng)與慢阻肺患者氣流受限分級(jí)指標(biāo)第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1％pred）進(jìn)行相關(guān)性分析，以探索建立臨床上簡(jiǎn)便、有效、實(shí)用、費(fèi)用低廉的對(duì)慢阻肺患者健康狀況的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。
　　目的：應(yīng)用SGRQ、CCQ、CAT、mMRC與6

6、MWT評(píng)價(jià)慢阻肺患者健康狀況、呼吸困難程度和運(yùn)動(dòng)耐力，并分析其評(píng)分結(jié)果與慢阻肺患者FEV1%pred之間的相關(guān)性，探討其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：對(duì)90例穩(wěn)定期慢阻肺患者進(jìn)行CAT、mMRC、SGRQ、CCQ、6MWT及肺功能檢查，綜合分析各評(píng)分系統(tǒng)之間以及各評(píng)分系統(tǒng)與患者肺功能氣流受限嚴(yán)重程度的相關(guān)性；并將慢阻肺患者按年齡、性別、有無(wú)合并癥等進(jìn)行分組，觀察各評(píng)分系統(tǒng)用于不同慢阻肺人群的差異性。本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0

7、軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為有顯著性差異的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果：⑴肺功能（FEV1%pred）與CAT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.338, P＜0.01）；與mMRC評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.703, P＜0.01）；與CCQ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.529, P＜0.01）；與SGRQ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.852, P＜0.01）；與PEF呈正相關(guān)性（r=0.869, P＜0.05）。⑵CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分、CCQ

8、評(píng)分、SGRQ評(píng)分之間有內(nèi)在聯(lián)系，四者間呈強(qiáng)相關(guān)性（P＜0.01）。⑶6MWD與CAT評(píng)分之間呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.521, P＜0.01）；與mMRC評(píng)分之間呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.671, P＜0.01）；與CCQ評(píng)分之間呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.566, P＜0.01）；與SGRQ評(píng)分之間呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.590, P＜0.01）。⑷BODE與FEV1%pred呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.837, P＜0.01）；與CAT評(píng)分呈正相關(guān)性（

9、r=0.493, P＜0.01）；與mMRC評(píng)分呈正相關(guān)性（r=0.804, P＜0.01）；與CCQ評(píng)分呈正相關(guān)性（r=0.638, P＜0.01）；與SGRQ評(píng)分呈正相關(guān)性（r=0.837, P＜0.01）；與年加重次數(shù)呈正相關(guān)性（r=0.880, P＜0.01）。⑸使用CAT評(píng)分、CCQ評(píng)分和mMRC分級(jí)對(duì)入選患者進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者三種評(píng)估方法得到的評(píng)估結(jié)果是一致的，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者 CAT評(píng)分及mMRC分級(jí)評(píng)估方

10、法得到的結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05），CAT與CCQ評(píng)分評(píng)估得到的結(jié)果較一致。
　　結(jié)論：①四種呼吸問卷（CAT、mMRC、CCQ和SGRQ）均與肺功能（FEV1%pred）呈顯著負(fù)相關(guān)，能夠真實(shí)、有效的反映慢阻肺患者的生活質(zhì)量，可以將生活質(zhì)量呼吸問卷作為肺功能檢查的補(bǔ)充，共同用于監(jiān)測(cè)慢阻肺患者日常病情的變化。②CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分和CCQ評(píng)分均與經(jīng)典SGRQ評(píng)分有著良好的相關(guān)性，四者之間也顯著相關(guān)；mMRC適合用于評(píng)價(jià)患

11、者日常活動(dòng)中呼吸困難的影響，而CAT和CCQ在對(duì)患者日常生活和身心健康影響的評(píng)估上更為全面，較之SGRQ的填寫更為容易和快捷。③6MWD與FEV1%pred、CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分、CCQ評(píng)分及SGRQ評(píng)分相關(guān)，能很好地反映患者完成日常體力活動(dòng)的功能代償能力水平，可以作為評(píng)估疾病對(duì)患者的肺外效應(yīng)的一個(gè)客觀工具。④BODE與四種呼吸問卷（CAT、mMRC、CCQ、SGRQ）及年加重次數(shù)呈顯著相關(guān)，能全面、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)慢阻肺病情對(duì)患者的影響