頸椎病ppt課件

1、頸椎病1又稱“頸椎綜合癥”。因頸部的椎體、關(guān)節(jié)、韌帶和椎間盤發(fā)生退行性改變，引起鈣化、損傷、增生或關(guān)節(jié)紊亂，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。234頸椎骨關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)增生增生性頸椎炎頸神經(jīng)根綜合征頸椎間盤脫出癥5頸椎的一般形態(tài)6椎間盤椎間盤纖維環(huán)髓核7解剖生理椎體小、椎孔大、橫突有孔、棘突分叉(觸診有誤差)一般頸椎隆椎寰椎樞椎8寰椎的特點寰椎無椎體，代之為前弓，可將樞椎的齒突看作為其椎

2、體；寰椎圍繞齒突而旋轉(zhuǎn)；寰椎的側(cè)塊是頭部運動的主要結(jié)構(gòu)；9樞椎的特點樞椎是頸椎頭頸部的樞紐；樞椎的橫突短??；樞椎的上關(guān)節(jié)面較大，幾乎接近橫突，棘突有很多肌肉附著，所以粗大；寰樞復合體結(jié)構(gòu)獨特（點頭和旋轉(zhuǎn)）10寰枕關(guān)節(jié)枕寰樞關(guān)節(jié)由枕骨、寰椎、樞椎及其間的滑膜囊、韌帶等組成。它居于整個脊柱系統(tǒng)的最上部，是延髓和脊髓的連接、結(jié)合部，位置特殊，作用更特殊，此處關(guān)節(jié)如果半脫位或者叫紊亂，上可影響大腦，下可影響全身的所有器官功能（枕寰樞綜合征）11

3、枕寰樞綜合征一是不分年齡大小，患者群中既有幼兒，又有中老年人。二是在癥狀上還具有頸部僵硬、疼痛、頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、頭漲大，常年低燒，口苦、口臭，免疫力下降等。三是患者只要干起活來就感覺沒有病，閑下來病就來了，會變得全身不適、精神抑郁、極度煩躁苦悶，有人形象地說就好像是在裝病一樣。四是患者進入中老年后會過早出現(xiàn)高血脂、腦血栓和腦血管硬化、血壓不穩(wěn)、腦萎縮、老年癡呆癥等疾病。五是患者反復上火，平時自覺頭部經(jīng)常有熱氣，用藥可以在短時間內(nèi)

4、控制，停藥后就恢復原樣。六是此類患者具有清晰的影像特征。在頸椎張口正位和側(cè)位X光平片上，可見寰椎側(cè)塊與樞椎齒突及椎體之間的四個間隙不均等。七是在治療此類病時，只要能將錯位的枕寰樞關(guān)節(jié)矯正復位，上述疾病就會隨之而緩解。12寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)包括兩部分：①寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)，由左、右寰椎下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成；②齒狀突前、后關(guān)節(jié)，分別位于齒狀突前面與寰椎前弓的齒凹和齒狀突后面與寰椎橫韌帶之間，形成兩個滑膜腔。寰樞關(guān)節(jié)的周圍有寰椎橫韌帶、齒突尖

5、韌帶、翼狀韌帶、覆膜及寰椎后弓與樞椎椎弓間的韌帶。頭部旋轉(zhuǎn)運動的90％發(fā)生于此關(guān)節(jié)。13癥狀臨床表現(xiàn)取決于橫韌帶損傷的嚴重程度和寰椎前脫位程度以及是否對脊髓造成壓迫。如果單側(cè)向前移位時，頭部離開患側(cè)向健側(cè)傾斜；頸部疼痛和僵直，枕大神經(jīng)痛等，脊髓壓迫癥狀和體征極少發(fā)生。雙側(cè)前脫位顯著的患者，其頭部前傾，張口受影詢，頸椎各方向活動均受限制；其咽壁隆起，使鼻咽腔縮小，說話不清帶有鼻音；觸診觸到其前脫的寰椎前結(jié)節(jié)；枕頸區(qū)變平而樞椎棘突明顯隆起，

6、有壓痛及該區(qū)疼痛。雙側(cè)前脫位者可壓迫脊髓而表現(xiàn)為四肢癱或偏癱。嚴重的陳舊性半脫位，表現(xiàn)為斜頸及運動受限，頸部活動時疼痛，并可導致面部發(fā)育不對稱。14鉤椎關(guān)節(jié)椎體上緣呈左右方向的凹陷，在椎體兩側(cè)后方形成向上的脊狀突起，稱之為構(gòu)突；并與上椎體形成滑膜性關(guān)節(jié)，即鉤椎關(guān)節(jié)毗鄰：后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動靜脈和交感神經(jīng)叢。隨年齡增長，椎體鉤常出現(xiàn)骨質(zhì)增生，可能壓迫脊神經(jīng)或椎血管。15枕下三角

7、枕下三角：位于枕下、項區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。，枕大神經(jīng)行于其間。三角內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動脈經(jīng)過。椎動脈穿寰椎橫突孔后轉(zhuǎn)向內(nèi)，行于寰椎后弓上面的椎動脈溝內(nèi)，繼穿寰枕后膜入椎管，再經(jīng)枕骨大孔入顱。頭部過份旋轉(zhuǎn)或枕下肌痙攣可壓迫椎動脈，使顱內(nèi)供血不足。16癥狀頸椎病十分常見，發(fā)病率很高。由于頸椎的解剖特點，上頸椎的神經(jīng)分布到頭部，中及下頸椎的神經(jīng)分布至肩臂、手以及心胸肺胃部位

8、；椎動脈從第六頸椎橫突孔向上經(jīng)第一頸椎橫突溝進入大腦。因此頸椎病的癥狀除了頸部的疼痛、僵硬、活動受限外，還可以表現(xiàn)為很多癥狀，如：頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、眼花、眼部干澀、眼前發(fā)暗、肩臂疼痛，手指麻木、惡心、胸悶、呼吸不暢、胃脘不舒等癥狀。如果引起頸脊髓的壓迫可產(chǎn)生下肢麻木無力等癥狀。17發(fā)病機理年齡因素：就像一臺機器一樣，隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基

9、本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。18慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當或墊的部位不妥，反復落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當，尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當?shù)捏w育鍛煉也會增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。19外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并

10、骨折、脫位者則給治療增加困難。咽喉部炎癥：當咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使病情加重。發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對較差。20頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導頸椎病的發(fā)生。代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。精神因素：從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加

11、重，而頸椎病加重或發(fā)作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴重。21臨床分型頸型（落枕型）神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感神經(jīng)型混合型食管壓迫型22頸型表現(xiàn)：頸部，肩部，背部僵硬不適、疼痛檢查：X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎間不穩(wěn)和輕度增生等變化臨床上極為常見，是最早期的頸椎病鑒別診斷：落枕頸椎扭傷23落枕：頸部一側(cè)的肌肉因扭傷（如夜間睡眠姿勢不良、枕頭不合適等），或感受風

12、寒而引起痙攣，產(chǎn)生腫脹、疼痛；頭部偏向患側(cè)，下頜歪向健側(cè)，頭部活動受限，動則疼痛加劇。疼痛呈牽掣狀，可涉及肩背部和上肢，患處有肌緊張和壓痛，多于起床后突然發(fā)病，輕者數(shù)日可愈，但也有拖延數(shù)周不愈和反復發(fā)作者。反復落枕者和頸型頸椎病不易區(qū)別，二者治療基本相同。頸部扭傷：有頸部外傷史。頸部活動受限，局部肌肉痙攣，并有壓痛。24神經(jīng)根型表現(xiàn)：肩背部或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛受壓迫或刺激的頸脊神經(jīng)其走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣

13、或過電樣麻感頸部活動或腹壓增高時，上述癥狀加重頸部活動有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵，或頸呈痛性斜頸畸形患側(cè)上肢發(fā)沉、無力、握力減弱或持物重墜25檢查：壓痛：病變階段間隙、棘突旁及神經(jīng)分布區(qū)域客出現(xiàn)壓痛生理前凸減少或消失，脊柱側(cè)凸頸部肌肉張力增高，局部有條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物椎間孔擠壓試驗陽性臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性X線片與臨床表現(xiàn)一致2627鑒別診斷頸椎間盤突出癥脊髓空洞癥腕管綜合癥胸廓上口綜合征28脊髓型表現(xiàn)：四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無力

14、頭疼、頭昏、大小便改變（排尿、排便困難、排便無力或便秘等）重者活動不便，走路不穩(wěn)(踩棉花感)，甚至出現(xiàn)癱瘓檢查：肢體張力增高、肌力減弱。低頭癥狀加重腹壁反射和提睪反射減弱霍夫曼氏征和巴彬斯基征陽性X線示椎體后緣骨質(zhì)增生，脊髓造影可見異常29椎動脈型表現(xiàn)頭過伸或轉(zhuǎn)向某一位置時，出現(xiàn)位置性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等猝然摔倒，摔倒時，神志多清楚檢查病變節(jié)段橫突部壓痛位置性眩暈，改變位置，癥狀消除X線片示勾椎關(guān)節(jié)側(cè)方或后關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生，斜位

15、片可見椎間孔變小椎動脈造影，可見椎動脈扭曲；腦血流圖可見異常30鑒別診斷梅尼埃病平時無癥狀，常因勞累、睡眠不足、情緒波動而發(fā)作。其癥狀有頭痛、眩暈、嘔吐、惡心、耳鳴、耳聾、眼球震顫等31交感神經(jīng)型表現(xiàn)頭痛或偏頭痛，頭沉或頭暈，枕部或頸后痛心前區(qū)疼痛，心跳加快或緩慢肢體發(fā)涼、局部皮膚溫度下降，肢體遇冷刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫、疼痛加重、也有指端發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛或痛覺過敏或由耳聾耳鳴等檢查頸5椎旁壓痛X線片示椎體和勾椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生32鑒別診斷心

16、絞痛神經(jīng)官能癥或植物神經(jīng)功能紊亂33食管壓迫型吞咽障礙早期主要為吞服硬質(zhì)食物時有困難感及食后胸骨后的異常感(燒灼刺痛等)，漸而影響吞服軟食與流質(zhì)飲食其吞咽障礙的程度可分為：(1)輕度：為早期癥狀，表現(xiàn)為仰頸時吞咽困難，屈頸時則消失。(2)中度：指可吞服軟食或流質(zhì)飲食者，較多見且來就診者較多(3)重者：僅可進食水湯但少見。34混合型出現(xiàn)兩型或兩型以上癥狀者353637臨床癥狀頸部癥狀：頸項部疼痛，頸部僵硬感、頸部強直、活動受限、頸部肌痙攣

17、、頸活動困難、有捆綁感、“發(fā)紂”、頸部脹筋感、“落枕”感等。頭部常偏向一側(cè)、抬頭、低頭困難、旋轉(zhuǎn)困難。上肢癥狀：肩部、手臂、背部的麻木、疼痛、運動和感覺障礙、痛覺過敏、有觸電感，手指麻木或蟻行感、手部無力、沉重感、持物不穩(wěn)、震顫麻痹等癥狀、上肢肌萎縮、肩周活動受限。38下肢癥狀：下肢可出現(xiàn)放射性痛、冷、麻、涼、或熱竄痛、無力、不能站立、不能行走、不能下蹲，活動后加重，休息后減輕，或休息后剛起來加重，少有活動后好轉(zhuǎn)，再活動后又加重。與天氣

18、變化有關(guān)，遇冷加重，遇熱減輕，或不明顯等。重則肌萎縮、跛行、功能下降。眼部癥狀（頸眼綜合癥）：不能睜眼，只能閉目平臥，眼脹、眼沉、睜眼無力、伴視物不清、視力減弱、眼前閃光、暗點、視野缺損，在頸部過度活動時出現(xiàn)眼痛、眼肌痙攣、一過性失明、結(jié)膜充血等癥狀。39頭痛：放射痛、竄痛、麻痛、脹痛、沉痛、熱痛、涼痛、局部痛、前額痛、兩側(cè)痛、巔頂痛、輕痛、中痛、重痛，重則“碰墻”止痛，甚則嘔吐。頭暈?zāi)垦＃侯^痛、眩暈、甚則惡心、嘔吐、一過性失明伴頭昏、

19、頭沉等，甚則有欲暈倒的感覺或突然暈倒、過后蘇醒、已如常人。記憶力障礙：記憶力明顯下降、丟三落四、到此位忘記做此事、昨天的事情記不清楚、甚則是否吃飯都不能記憶。40心臟（頸心癥）：心悸、心慌、氣短、胸悶、憋氣、思想恐懼感、心前區(qū)疼痛等頸性冠心病的表現(xiàn)（心電圖無相應(yīng)的改變）。高血壓（頸高癥）：血壓升高、頭暈、頭痛、視物模糊、甚則惡心、嘔吐等癥狀。血壓升高、沒有規(guī)律、忽高忽低、藥物降壓降之又升、升之又降、或治療后血壓降至過低等。膽囊炎（頸膽癥

20、）：腹痛、腹脹、惡心、食欲不振、四肢乏力、肝膽區(qū)疼痛等癥狀。慢性咽炎（頸咽癥）：咽部稍有充血或變紫、進食無礙、口干舌燥似有異物感、吐之不出、咽之不下。41半身不遂（頸性半身不遂）：單側(cè)肢體偏癱、麻木、竄脹，甚則口角歪斜、語言功能障礙、穿鞋脫襪困難、行走不穩(wěn)等，腦CT基本正常。自汗癥（頸自汗）：肢體發(fā)熱、發(fā)紅、單側(cè)肢體或一個肢體或頭部、雙手、雙足、四肢遠端出現(xiàn)多汗，過時自然消退，不定時的發(fā)作。無汗癥（頸無汗）：肢體發(fā)涼、怕冷、單側(cè)肢體或一

21、個肢體或頭部、雙手、雙足、四肢遠端出現(xiàn)少汗，甚則全身絕對不出汗，干燥不適，情緒不穩(wěn)。失眠（頸性失眠）：失眠不能入睡，用鎮(zhèn)靜藥物逐漸加量才能入睡，短時間內(nèi)不影響第二天的工作，久則影響工作和學習，各種方法治療效果差。做夢：惡夢、長夢、做事夢、工作夢、交友夢、無規(guī)律夢等。42癥狀定位頸椎1眩暈、頭痛、失眠、嗜睡、倦怠、健忘、頭昏恍惚、高血壓、搖頭、癲癇、美尼爾氏癥、腦供血氧不足、腦震蕩后遺癥頸椎2眩暈、頭痛、視力模糊、過敏癥、過敏性鼻炎、耳鳴

22、、失聽、斜視、心動過速、、失眠、嗜睡、眨眼、癲癇、房顫、面癱頸椎3偏頭痛、眩暈頭昏、視力障礙、面、牙痛、三叉神經(jīng)痛、痤瘡、濕疹、耳鳴、失聽、吞咽不適、房顫43頸椎4頭昏、咽喉扁桃體腫痛、惡心、呃逆、耳聾、全手麻木、落枕頸椎5胸痛、心動過緩、惡心、呃逆、哮喘、咽喉痛、發(fā)聲嘶啞、腺體癥、上肢橈側(cè)拇食二指痛麻、血壓波動、肩頸手掌脹痛頸椎6血壓波動、咽喉痛、咳哮喘、肩痛、扁桃體腫大頸椎7甲狀腺病、咽喉痛、哮喘、氣短胸悶、頸根肩甲痛、尺側(cè)上肢第四