泌尿腫瘤護理_第1頁
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文檔簡介

1、泌尿男生殖系腫瘤病人的護理,主講人:龍旭梅,了解病因、病理、治療原則,熟悉臨床特點,掌握護理措施。能對泌尿、男生殖系腫瘤病人進行正確的護理評估、擬出護理診斷/問題、確定護理目標,在護理中表現(xiàn)出關心、體貼、認真和負責的態(tài)度,泌尿男生殖系腫瘤病人的護理,一、腎癌[病理]1、腎癌流行病學特點2、腎癌的組織學來源3、腎癌臨床分期:Ⅰ期:腫瘤局限于腎實質(zhì)。Ⅱ期:病變突破腎包膜進入腎周脂肪囊、但腫瘤仍限制在腎筋膜囊內(nèi)。Ⅲ期:癌栓進入腎靜脈

2、或下腔靜脈,有區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移。Ⅳ期:腫瘤轉(zhuǎn)移到鄰近器官或腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。,,4、轉(zhuǎn)移途徑:主要是通過血運和淋巴二條途徑 [臨床表現(xiàn)]1.血尿 無痛性全程肉眼血尿是腎癌病人初診中最主要的癥狀,但并非早期癥狀。2.腫塊3.疼痛 4.其它 :下肢水腫、精索靜脈曲張、肺轉(zhuǎn)移、病理性骨折。部分病人可出現(xiàn)高血壓、甲亢或紅細胞增多癥的表現(xiàn),晚期患者出現(xiàn)明顯消瘦、貧血、低熱、納差等惡病質(zhì)表現(xiàn)。,,[輔助檢查]1、影像學檢查:腹部平片、靜脈

3、腎盂造影、腎動脈造影、.CT、MRI 、超聲檢查2、尿液檢查3、其他[治療原則]1、手術治療2、放射治療3、化學治療4、其他治療,二、膀胱癌,[病因]1、長期接觸苯胺類物質(zhì)。2、膀胱粘膜白斑病、慢性膀胱炎、結石的機械摩擦、長期尿潴留等因素的反復刺激。3、吸煙、日常生活中所接觸的致癌物質(zhì)、某些病毒感染。[病理]1、組織學類型:移行細胞癌、鱗癌、腺癌2、分化程度:(1)根據(jù)分體腫瘤細胞分化高低可分為三級,,(2)

4、根據(jù)膀胱腫瘤浸潤深度可分為 原位癌(Tis) 乳頭狀無浸潤癌(Ta) 局限于固有層(T1) 浸潤淺肌層(T2) 浸潤深肌層或已穿透膀胱壁(T3) 浸潤前列腺或膀胱鄰近組織(T4)。(3)生長方式:有原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。(4)轉(zhuǎn)移途徑:腫瘤以直接向深部浸潤擴散為主,繼而發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移的主要途徑以淋巴常見,晚期部分病人可經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等器官。,,[臨床表現(xiàn)]1

5、、血尿:無痛性間歇性血尿2、膀胱刺激癥狀3、排尿困難和尿潴留4、其它:患側腎積水、貧血、浮腫、下腹部腫塊、腰骶部疼痛和下肢浮腫。[輔助檢查]1、尿液檢查 尿常規(guī)、尿三杯試驗、尿液脫落細胞檢查2、膀胱鏡檢查3、其他 B超、CT、MRI、靜脈腎盂造影、膀胱造影。,,[治療原則]1、手術治療(1)電灼或電切法(TUR術)(2)膀胱部分切除術:切緣距腫瘤不少于2公分(3)膀胱全切術:

6、 單純膀胱全切術及膀胱癌根治全切術 尿流改道方式:輸尿管皮膚造口術、回腸代膀 胱術、原位回腸代膀胱術、直腸代膀胱等。2、放射治療3、化學治療4、免疫治療:卡介苗膀胱內(nèi)灌注對預防腫瘤術后復發(fā)有較好作用,,三、泌尿男生殖系腫瘤病人的護理護理[護理措施](一)術前護理1、一般護理:心理護理;放療、化療護理;血尿護理;膀胱刺激癥護理;術前常規(guī)護理2、膀胱切除病

7、人手術前護理(1)腹壁造瘺:做好心理護理(2)腸道代膀胱 小腸代膀胱:腸道鋇鹽造影、驅(qū)蟲治療 結腸或直腸代膀胱:造影或內(nèi)窺鏡檢查 按大腸手術行相應腸道準備: 術日晨遵醫(yī)囑:置肛管、尿管、胃管,女病人應 清洗會陰,,(3)膀胱部分切除或膀胱造瘺術:術日晨不排尿、保持膀胱充盈,以便術中識別膀胱、防止誤傷。其他方面同一般護理。(二)術后護理1、一般護理:(1)體位;(2)觀察;(3)飲

8、食; (4)引流管護理 ;(5)其他 2、膀胱部分切除術后護理 3、原位腸道代膀胱術后護理,,(1)雙側輸尿管導管護理 (2)氣囊尿管護理: 術后用5%碳酸氫鈉 250ml/次、q4-5h 用1/5000呋喃西林液 2~3/ 日 其余同引流護理常規(guī)(3)結腸代膀胱肛管護理:如果行結腸代新膀胱的病人,術后要加強肛門、

9、肛管的護理。①術后用0.1%新潔爾滅溶液擦洗肛門周圍,每天2次。②術后用滅滴靈50 ml沖洗肛管,每天1次。(4)尿道外口護理:用0.1%的新潔爾滅溶液擦洗尿道外口,每天2次,以減少分泌物或逆行感染。,,沖洗,,(5)指導病人練習新膀胱控制能力 (6)加強基礎護理(7)其他方面同術后一般常規(guī)護理4、膀胱全切非可控性尿流改道術后護理(1)術后 3天內(nèi),用 2% NaHCO3溶液和1%新霉素溶液交替沖洗新膀胱,每2小時1次,每次沖

10、洗液量不超過20ml。保持管道通暢,防止血塊阻塞,并記錄進出液量。(2)回腸或結腸代膀胱 (3)直腸代膀胱、乙狀結腸造瘺,,(4)監(jiān)測水電解質(zhì)情況:術后第2~3天,應復查 電解質(zhì)、血氣分析,以了解有無電解質(zhì)紊亂及酸 堿失衡。 (5)飲食與營養(yǎng)支持 :肛門排氣后可進食,但乙 狀結腸造瘺暫時關閉者,必須待造瘺口開放后,方 可進食。開始進食后,口服 NaHCO31.0g,每日 3 次,至到新膀脈內(nèi)導管拔除。5

11、、膀胱全切輸尿管皮膚造口手術后的護理 6、手術后并發(fā)癥的觀察與護理: ①高氯性酸中毒 ;②腸瘺、腸梗阻、腹膜炎等; ③感染,,(三)化療、放療的護理(1)放療或化療等綜合治療病人護理:其護理措施參照腫瘤病人護理。(2)膀胱內(nèi)藥物灌注化療的護理:①灌注前12小時禁止飲水,排空尿液后置尿管,通過尿管向膀胱內(nèi)灌注化療藥物;②藥物保留1~2小時,其間,病人將身體按順序分別在仰、俯及左右側臥位上固定相同時間,每周一次

12、,共6~8次,以后每2周到每月一次,持續(xù)1~2年;③治療期間應定期作尿和血的常規(guī)檢查。,,[健康教育]1.出院時告知病人術后堅持化療、放療、免疫等綜合治療的重要性。2.告訴病人定時復查 術后2~3年內(nèi),每3個月應復查1次;二年內(nèi)無復發(fā)者,改為半年1次;第5年無復發(fā),可改為每年復查1次。3.指導患者學會使用集尿袋,保持局部清潔干燥。,,4.注意泌尿系統(tǒng)逆行感染的發(fā)生,如有突發(fā) 性高熱,需及時去醫(yī)院診治5.若尿道口

13、出現(xiàn)血性分泌物,應警惕殘留或 發(fā)生尿道腫瘤的可能性,及時來院就診。6.告誡病人養(yǎng)成多飲水的習慣,膀胱癌病人 應該戒煙,腎腫瘤,腎盂腫瘤,,膀胱腫瘤的分期,Tis:原位癌Ta:乳頭狀無浸潤癌T1:局限于固有層 T2:浸潤淺肌層T3:浸潤深肌層或已穿透膀胱壁T4:浸潤前列腺或膀胱鄰近組織,原位回腸代膀胱術,1.回腸吻合口2.輸尿管導管支架3.結腸造瘺口4.肛門5.直腸6.回腸造瘺口,,直腸代膀胱、乙狀結

14、腸造瘺,1.回腸吻合口2.輸尿管導管支架3.結腸造瘺口4.肛門5.直腸6.回腸造瘺口,,回腸代膀胱術,1.回腸吻合口2.輸尿管導管支架3.結腸造瘺口4.肛門5.直腸6.回腸造瘺口,,,雙側輸尿管導管護理:①術后立即將氣囊導尿管及雙側輸尿管導管分別接消毒引流瓶,并觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色,分別記錄引流量及24小時總出量。②避免牽拉導致引流管過早脫落,而引發(fā)吻合口水腫和狹窄致使上尿路梗阻。③必須保持導管暢通,但為防止逆

15、行感染一般不作沖洗。如有血塊堵塞須在無菌操作下抽吸或用滅滴靈、生理鹽水沖洗,腎盂每次沖洗液不超過5~10 ml,用力不能過大,以防止逆流。④如無異常,術后12~14天拔管。拔管前需做逆行造影,證實輸尿管通暢,無吻合口瘺才能拔管。,,指導病人練習新膀胱控制能力:①拔除尿管后,因括約肌未完全恢復或膀胱容量相對較小等原因,病人可出現(xiàn)排尿次數(shù)多和可控性差等情況。此時應教會病人收縮腹肌、憋氣,通過增加腹壓幫助排尿(用雙手保護腹股溝區(qū),避免斜疝發(fā)生

16、)。②自行排尿初期,病人應2小時排尿1次,先坐位排尿,放松盆底肌肉,加腹部壓力,然后逐漸改為站立排尿。逐漸延長排尿間隔為3~4小時,夜間用鬧鐘驚醒。開始的3個月,每1~2周查1次肝腎功能和血氣分析。③鼓勵病人作提肛運動增強外括約肌功能的鍛煉,以便及早恢復新膀胱的可控力。,,回腸或結腸代膀胱: ①術后應將新膀胱內(nèi)導尿管及雙側輸尿管導管分別接消毒引流瓶,觀察引流液的量和顏色變化,分別記錄引流量及24小時總出量。②觀察新膀胱乳頭顏色(用作新膀

17、胱的腸道在皮膚的造瘺口),防止缺血。③局部保持清潔、干燥,及時更換敷料,必要時可將氧化鋅軟膏涂于瘺口周圍的皮膚上進行保護。④雙側輸尿管導管可在術后9~12天拔除,新膀胱內(nèi)導尿管術后2~3周拔除,改用集尿袋收集尿液。使用集尿袋過程中,注意觀察有無滲漏,并指導患者熟悉和學會使用集尿袋。發(fā)現(xiàn)尿液有絮狀粘液時,可以多飲水,并口服小蘇打片,使尿液堿化,粘液變稀薄,以利排尿通暢,,直腸代膀胱、乙狀結腸造瘺:①術后應將直腸膀胱引流管和雙側輸尿管導管分

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