腎損傷的護(hù)理

1、腎損傷的護(hù)理,七西病區(qū) 李瑜敏,人體腎臟解剖學(xué),腎臟 ： 腎實(shí)質(zhì)分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)由腎小體及腎小管曲部構(gòu)成，髓質(zhì)由髓靽和集合管構(gòu)成，髓質(zhì)由十幾個(gè)腎椎體組成，腎椎體底朝向皮質(zhì)，尖端鈍圓，朝向腎門，稱為腎乳頭，圍繞在腎乳頭周圍的膜狀小管稱為腎小盞，相鄰的2-3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞，兩三個(gè)腎大盞合成一個(gè)漏斗形的腎盂，腎盂出腎門后變細(xì)移形為輸尿管。,,,腎臟是人體重要臟器，其功能為生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)

2、和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生多種激素、生物活性物質(zhì)。腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，每個(gè)腎由100萬個(gè)腎單位組成，每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成。,腎臟功能,腎損傷,定義 腎損傷是指腎包膜和腎盂大多保持完整，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生瘀血或血腫，并有少量血液流入腎盂導(dǎo)致血尿。,病因,直接暴力　　腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在一堅(jiān)硬的物體上，或被擠壓于兩個(gè)外來暴力的中間。 間接暴力　　自高處跌落時(shí)，雙足或臀部著地

3、，由于劇烈的震動而傷及腎臟。 穿刺傷　　 常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部，一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其它內(nèi)臟損傷。 自發(fā)破裂　 腎也可無明顯外來暴力而自發(fā)破裂，這類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起。,受傷機(jī)制,腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見，根據(jù)暴力的方向閉合式腎損傷可以分為：,①直接暴力：腎區(qū)受到直接打擊，如傷員跌倒時(shí)腰部墊在硬物上，或車輛的撞擊等

4、； ②間接暴力：自高處跌落，臀部或雙足著地時(shí)，因腰背肌肉強(qiáng)烈收縮，腎臟受到劇烈震動而受傷； ③器械傷：進(jìn)行腎囊封閉，腎穿刺活檢或逆行插管時(shí)，可能造成腎損傷。,閉合性腎損傷病理類型：,①腎挫傷：腎實(shí)質(zhì)損傷輕微，腎被膜完好。 ②腎部分裂傷：除腎實(shí)質(zhì)裂傷外，被膜或腎盂粘膜兩者之一亦有破裂。

5、 ③腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)、被膜和腎盂均破裂。 ④腎蒂裂傷：腎蒂血管斷裂，常引起致命的出血，必須迅速手術(shù)搶救。,,,（二）開放性損傷戰(zhàn)傷多原于此類，如彈片及刺刀傷等，常合并有其他臟器損傷 。,主要癥狀

6、是:,血尿疼痛腫塊高熱出血,臨床表現(xiàn),1、血尿：輕度損傷為顯微鏡下血尿，重度損傷可出現(xiàn)肉眼血尿，若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時(shí)可無血尿，為最重要的癥狀，血尿是指尿液中紅細(xì)胞大于或等于3個(gè) ?！?2、休克：合并有其他臟器損傷時(shí)出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克和出血性休克。　　3、疼痛及腰部腫塊：疼痛由局部軟組織傷、骨折、腎包膜張力增加、輸尿管血塊阻塞引起；當(dāng)腎周圍血腫和尿外滲形成時(shí)，局部發(fā)生腫脹而形成腫塊。 　4、高熱：為吸收

7、熱，血、尿外滲后引起腎周感染、尿外滲繼發(fā)感染形成腎周圍膿腫和化膿性腹膜炎，并有全身中毒癥狀。 　　5、出血：刀傷或穿透傷累及腎臟時(shí)，傷口可流出大量鮮血，出血量與腎損傷程度以及是否合并有其他臟器或血管的損傷有關(guān)。 6、心理狀況： 有焦慮和恐懼感。,輔助檢查,CT檢查　　在診斷及隨訪中有十分重要的價(jià)值。 B超檢查　　可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。 X線檢查　　排泄性尿路造影顯影可了解腎損傷的程

8、度和范圍、兩側(cè)腎功能的情況；當(dāng)排泄性尿路造影不顯影，且疑有腎蒂血管傷時(shí)，可行腎動脈造影檢查，但應(yīng)在病情穩(wěn)定時(shí)方可實(shí)施，確診后，還可行選擇性腎動脈分支栓塞以控制出血。 放射性同位素掃描　　 尿常規(guī)檢查　　可了解出血情況，必要時(shí)導(dǎo)尿，觀察記錄尿量。,并發(fā)癥,腎損傷后并發(fā)癥分為早期和晚期兩類。早期并發(fā)癥：繼發(fā)性出血、尿外滲、腎周圍膿腫、急性腎小管壞死、尿瘺等。晚期并發(fā)癥：高血壓、腎積水、結(jié)石、慢性腎盂腎炎、慢性腎功衰竭、動靜脈瘺

9、等。 高血壓是晚期并發(fā)癥中最常見者，發(fā)病率為0.7%～33%。主要原因是由于腎缺血引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加，對腎實(shí)質(zhì)壓迫造成供血不足，導(dǎo)致近球細(xì)胞及顆粒斑分泌腎素增多而繼發(fā)腎素性高血壓。,治療,（1）保守治療 主要針對腎包膜下血腫·表淺腎皮質(zhì)裂傷及腎周圍血腫的治療。,（2）手術(shù)治療,開放性腎損傷 ：幾乎所有患者均需手術(shù)探查，進(jìn)行清創(chuàng)、縫合、引流及探查腹腔內(nèi)臟器有無損傷。閉合性腎損傷：一旦確定為嚴(yán)重腎損傷和

10、腎蒂損傷均需盡早實(shí)施手術(shù)治療，為盡量保留腎組織，依據(jù)具體情況行腎修補(bǔ)術(shù)或部分腎切除術(shù) ，若患腎修復(fù)困難，在明確對側(cè)腎功能正常的情況下可切除患腎。,護(hù)理問題,疼痛恐懼和焦慮組織灌注量改變感染的危險(xiǎn)知識缺乏軀體移動力障礙皮膚完整性受損,護(hù)理措施,非手術(shù)治療的護(hù)理心理護(hù)理：主動關(guān)心患者和其家屬，介紹相關(guān)疾病知識，解釋手術(shù)的必要性和重要性，解除患者和家屬的心理顧慮。絕對臥床休息，直至血尿消失轉(zhuǎn)清2周后，保持全身皮膚清潔，做好

11、生活護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情：準(zhǔn)確、定時(shí)測定血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量變化，觀察尿液顏色變化，如果尿液逐漸轉(zhuǎn)清，局部癥狀逐漸改善，提示出血停止，若尿液突然轉(zhuǎn)清，而出現(xiàn)腹部疼痛加重，可能是血凝塊堵塞輸尿管所致，而不能盲目認(rèn)為出血停止，隨時(shí)觀察腰腹部腫塊的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。維持水電解質(zhì)及血容量的平衡：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑及時(shí)輸液，必要時(shí)輸血，維持有效循環(huán)血量。,手術(shù)治療的護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指證者，在抗休克的同時(shí)積極

12、進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，危重患者盡量減少搬動。,術(shù)后護(hù)理,1.體位：術(shù)后去枕平臥六小時(shí)后予半臥位，絕對臥床休息2~4周。2.飲食：先禁食2~3天，肛門排氣后開始進(jìn)食。3.預(yù)防感染：定期觀察體溫，了解血、尿白細(xì)胞的變化，嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。4.傷口及引流管的護(hù)理：保持引流管引流通暢及切口清潔干燥，觀察引流液顏色、量及性狀，向病人做好引流管健康宣教。5.心理護(hù)理：講解疾病知識，取得患者和家屬配合，使其早