腎損傷分子-1在膿毒癥急性腎損傷早期診斷中的作用.pdf

1、[目的]
　　 膿毒癥(sepsis)是危重癥患者發(fā)生急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)的主要原因，膿毒癥患者并發(fā)AKI會使其病死率大大增加。AKI的早期診斷和干預(yù)是改善膿毒癥患者預(yù)后的關(guān)鍵。腎損傷分子-1(Kidney injury molecule-1，Kim-1)是近年來發(fā)現(xiàn)的、用于AKI早期診斷的一類生物標(biāo)志物。Kim-1在膿毒癥患者并發(fā)AKI前后的表達(dá)情況尚未見報(bào)道。本研究旨在通過觀察膿毒癥患

2、者尿液Kim-1表達(dá)水平的變化，并與臨床常用的腎功能指標(biāo)血清肌酐(Scr)、估算的腎小球?yàn)V過率(eGFR)進(jìn)行相關(guān)分析，評價(jià)尿Kim-1對膿毒癥AKI的早期診斷價(jià)值，以期為膿毒癥AKI的早期診斷和治療提供可靠的循證學(xué)依據(jù)。
　　 [方法]
　　 65例入住我院ICU的膿毒癥患者，根據(jù)是否并發(fā)AKI，分為AKI組及非AKI組，另外選取20例健康體檢者作為健康對照組。收集各組患者的一般臨床資料，并檢測降鈣素原(PCT)、動(dòng)脈

3、血乳酸(LAC)、血?dú)夥治龅?，每天進(jìn)行急性生理和慢性健康狀況(APACHEⅡ)評分及序貫器官衰竭估計(jì)(SOFA)評分。分別于入ICU時(shí)(0h)、入ICU后12h、24h、48h采集患者外周靜脈血及尿液，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測定尿Kim-1的表達(dá)水平，酶法測定Scr值，并根據(jù)簡化的MDRD方程估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)。比較各組患者尿液Kim-1表達(dá)水平的變化，并與Scr、eGFR進(jìn)行相關(guān)分析。繪制受試者工作特征曲線(ROC)

4、，計(jì)算曲線下面積(AUC)，評價(jià)Kim-1對膿毒癥AKI的早期診斷價(jià)值。AKI的診斷采用2005年急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)(AKIN)制定的AKl分級診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 [結(jié)果]
　　 65例膿毒癥患者中，21例并發(fā)AKI(發(fā)病率32.31％)。膿毒癥AKI組和非AKI組患者在0h時(shí)，尿Kim-1表達(dá)水平均高于健康對照組(P<0.01)。AKI組患者尿Kim-1在入ICU后12h開始升高

5、(P<0.01)，24h達(dá)最高水平(P<0.01)，48h時(shí)較前有所下降(P<0.01)，但仍高于0h、12h時(shí)的表達(dá)水平(P<0.01)。在12h、24h、48h各時(shí)間點(diǎn)，AKI組患者尿Kim-1表達(dá)水平均顯著高于非AKI組患者(P<0.01)。AKI組患者Scr值在24h開始小幅上升(P<0.05)，48h時(shí)明顯高于前面各時(shí)間點(diǎn)(P<0.01)。而eGFR在24h時(shí)開始下降(P<0.01)，48h時(shí)明顯低于前面各時(shí)間點(diǎn)(P<0.01

6、)。相關(guān)分析顯示AKI組患者尿Kim-1表達(dá)水平與Scr呈正相關(guān)(r=0.606，P<0.01)，與eGFR呈顯著負(fù)相關(guān)(r=0.725，P<0.01)。在12h時(shí)尿Kim-1的ROC曲線下面積為0.841，95％的可信區(qū)間為0.746-0.937，P<0.01。當(dāng)取2.80ng/mL作為AKI的診斷界值時(shí)，尿Kim-1診斷AKI的敏感性和特異性分別為90.5％和72.7％。
　　 [結(jié)論]
　　 膿毒癥AKI患者尿液K