腎挫傷護(hù)理常規(guī)

1、腎挫傷護(hù)理常規(guī)（一）定義腎挫傷是一種比較多見(jiàn)的腎損傷，腎組織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保持完整，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生瘀血或血腫，并有少量血液流入腎盂導(dǎo)致血尿。（二）臨床表現(xiàn)1、休克早期多因劇烈疼痛所致，后期與大量失血有關(guān)，其程度與傷勢(shì)、失血量及有無(wú)其他器官合并傷有關(guān)，腎損傷出現(xiàn)休克癥狀占30%50%。2、血尿是腎損傷的主要癥狀之一，90%以上傷者有血尿，多數(shù)是肉眼血尿，也可為鏡下血尿，血尿在腎損傷診斷中很重要，特別是血尿有條索狀血塊者更有意義，

2、一般說(shuō)，血尿程度與腎損傷的傷情并不是安全一致的。3、腰腹部包快及疼痛傷后出現(xiàn)同側(cè)腎區(qū)及上腹部疼痛，輕重程度不一，一般為鈍痛、腰痛多系腰部挫傷，腎被膜下出血或血尿滲入腎周?chē)M織刺激后神經(jīng)叢所致，也可局限于腰、上腹，并散布到全腹或放射至肩部、髖區(qū)及腰骶部，由于腎周?chē)植磕[脹飽滿(mǎn)，腫塊形成有明顯的觸痛和肌肉強(qiáng)直，腎損傷時(shí)由于血及尿外滲積存于腎周可形成不規(guī)則的痛性腫塊4、感染發(fā)熱血腫及尿外滲吸收可致發(fā)熱，但多為低熱，若繼發(fā)感染，形成腎周?chē)撃[或

3、化膿性腹膜炎，可出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)并有全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。（三）護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題1、焦慮或恐懼，與創(chuàng)傷、血尿以及休克等因素有關(guān)2、組織灌流量改變，與創(chuàng)傷、腎裂傷引起的大出血、尿外滲或腹膜炎有關(guān)3、潛在并發(fā)癥，與休克、感染有關(guān)（四）觀(guān)察要點(diǎn)（如手術(shù)分術(shù)前、術(shù)后）1、嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，如有面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷提示病情危重，應(yīng)即時(shí)手術(shù)治療。監(jiān)測(cè)體溫，觀(guān)察全身中毒癥狀。2、每天留取尿標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，動(dòng)態(tài)掌握病情變化

4、，如血尿顏色加深說(shuō)明出血加重。3、觀(guān)察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及腰部腫脹程度變化了解腎周出血、滲尿情況。（5）切口及引流管護(hù)理:保持切口清潔干燥，傷口敷料滲濕者應(yīng)及時(shí)更換。保持各引流管通暢，避免引流管扭曲受壓，觀(guān)察引流物的量、色、性狀，傷口引流一般術(shù)后23日拔除，若出現(xiàn)尿瘺或感染應(yīng)延長(zhǎng)置管時(shí)間。導(dǎo)尿管根據(jù)病情需要留置，一般留置710日，應(yīng)盡早拔除。（6）并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理:出血是腎修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。如果病人在腎損傷修補(bǔ)

5、術(shù)或腎部分切除術(shù)后不能堅(jiān)持絕對(duì)臥床休息，床上翻身活動(dòng)或咳嗽、用力大便使腹壓增高都可引起未修復(fù)的腎臟出血，因此，應(yīng)特別注意觀(guān)察腎造瘺管和傷口引流管的液體量、顏色、如果顏色鮮紅且量突然增多，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，此時(shí)要密切觀(guān)察生命體征，立即配合醫(yī)生對(duì)病人制動(dòng)、止血、輸液、輸血等治療。先進(jìn)行保守治療，如果保守不能止血，可采用手術(shù)止血。（六）健康教育1、心理指導(dǎo)腎損傷多因突然受損所致，病人一時(shí)難以在心理上接受，且擔(dān)心血尿會(huì)影響腎功能，危及生命。應(yīng)安

6、慰、開(kāi)導(dǎo)病人，向患者及家屬做到充分的解釋?zhuān)^大多數(shù)情況下，通過(guò)臥床休息和藥物治療，能夠愈合；腎損傷嚴(yán)重時(shí)，及時(shí)患腎切除，對(duì)健測(cè)腎臟也能代償。從而消除病人緊張、恐懼的心理。2、健康指導(dǎo)出血是腎修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。如果病人在腎損傷修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)后不能堅(jiān)持絕對(duì)臥床休息，床上翻身活動(dòng)或咳嗽、用力大便使腹壓增高都可引起未修復(fù)的腎臟出血，因此，應(yīng)特別注意觀(guān)察腎造瘺管和傷口引流管的液體量、顏色、如果顏色鮮紅且量突然增多，說(shuō)明有