腎挫傷病人的護(hù)理查房

1、腎挫傷個(gè)案匯報(bào),匯報(bào)人：XX,定義,腎挫傷是一種比較多見的腎損傷，腎組織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保持完整，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生瘀血或血腫，并有少量血液流入腎盂導(dǎo)致血尿。一般均能自行愈合而不造成嚴(yán)重后果。,,受傷機(jī)制,（一）開放性損傷戰(zhàn)傷多原于此類，如彈片及刺刀傷等。常合并有其他臟器損傷 。多見于腹部槍彈傷。,受傷機(jī)制,（二）閉合性損傷 未與體外交通的腎損傷稱為閉合性腎損傷。（三）醫(yī)源性損傷： ①對腎臟及其鄰近組織、器官施行手術(shù)及

2、行內(nèi)腔鏡檢查、治療時(shí)。如行腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開取石術(shù)，或行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等手術(shù)時(shí)造成的副損傷。 ②行體外震波碎石術(shù)時(shí)所造成的腎損傷。,,血尿?yàn)樵\斷腎損傷的重要依據(jù)之一，血尿程度與損傷程度不成比例,休克：表現(xiàn)為創(chuàng)傷性休克和出血性休克（最嚴(yán)重的）。,出血量與腎損傷程度以及是否合并有其他臟器或血管的損傷有關(guān)。,輔助檢查,（一）實(shí)驗(yàn)室檢查血尿 是診斷腎損傷的重要依據(jù)，尿常規(guī)檢查可見多量紅細(xì)胞 （二）影像學(xué)檢查CT檢

3、查 應(yīng)作為首選的檢查。可以準(zhǔn)確了解腎實(shí)質(zhì)損傷的程度、范圍以 及血、尿外滲的情況，還可同時(shí)明確有無其他腹腔臟器的損傷 彩超檢查 可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。 放射性同位素掃描 對腎損傷的診斷及隨診檢查也有一定幫助，可根據(jù) 情況采用。X線檢查 根據(jù)排泄性造影劑外漏情況，了解腎的損傷程度 和范圍,治療原則,非手術(shù)治療 適用于腎挫傷或部分腎裂

4、傷病人。 （一）緊急處理 大出血 、休克表現(xiàn)者迅速給予輸血、復(fù)蘇。密切觀察生命體征，盡快進(jìn)行必要的檢查，以確定腎損傷的范圍程度，及有無合并其他臟器損傷，作好手術(shù)準(zhǔn)備。 （二）一般治療 （1）絕對臥床 休息2~4周，3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動。以免過早活動發(fā)生繼發(fā) 性出血。 （2）補(bǔ)充血容量 止血：根據(jù)病情選擇合

5、適的止血藥，如酚磺乙胺；給予輸液輸血 等支持治療，可以選用代血漿擴(kuò)容，必要時(shí)輸全血，以補(bǔ)充有效循環(huán)血量； （ 3）抗感染：應(yīng)用廣譜抗生素類藥物預(yù)防和治療感染 （4）合理止痛、鎮(zhèn)靜。3、手術(shù)治療 包括開放性腎損傷，腎粉碎傷，腎盂破裂，腎蒂傷，合并腹腔臟器損傷,治愈標(biāo)準(zhǔn),保留腎臟治療者：癥狀消失，尿液正常，無尿瘺形成，靜脈尿路造影

6、顯示無異常。,病例介紹,14床 XXX 男性 34歲 教師 主因：胸腹部外傷后伴疼痛、胸悶憋氣2小時(shí)以胸部閉合性損傷 左側(cè)多發(fā)肋骨骨折 腹部閉合性損傷 腎挫傷？于2017-3-10日22:35分家屬陪同平車入院。查體：左側(cè)胸肋部紅腫，壓痛明顯，左上腹壓痛明顯CT示左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，腹部彩超顯示脾腎間隙少量積液?；颊呒韧w健，無過敏史，已婚，育有1子，經(jīng)濟(jì)條件一般。,今日病情,患者今日入院第三天，T36.4 P82次/分 R20次/分

7、 BP103/61mmHg 患者睡眠一般，夜間間斷入睡5小時(shí)，神志清楚，精神好，情緒穩(wěn)定。未排大便，尿管通暢，引出紅褐色尿液約3000ml。左側(cè)胸肋部紅腫，腹部壓痛。遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理，禁食水，氧氣吸入3ml/min，心電監(jiān)護(hù)，胸帶外固定，絕對臥床。保留尿管長期開放，會陰沖洗BID?？股剡呃髁质姘吞?.5gQ12h，抑酸藥奧美拉唑60mgQ12h，化痰藥氨溴索15mgQ8h，止痛藥丙帕他莫2gQ12h，及電解質(zhì)補(bǔ)液治療。跌倒評分

8、：4分，疼痛評分：2分，管路評分：36分，自理評分，60分。異常化驗(yàn)：D-聚體：2.44mg/LFEU，血糖：2.4mmol/L。,現(xiàn)存護(hù)理問題 低血糖,遵醫(yī)囑給予藥物治療，并監(jiān)測血糖。心理指導(dǎo)：安慰病人，給予心理疏導(dǎo)，消除顧慮。遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素劑量。注意病情的變化，若出現(xiàn)頭暈、疲乏無力、出汗、饑餓、反應(yīng)遲鈍、昏迷等癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生詳細(xì)記錄。,現(xiàn)存護(hù)理問題 血尿,觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生觀察引

9、流是否通暢，是否有血塊凝集如顏色變深，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物,現(xiàn)存護(hù)理問題 疼痛,評估患者疼痛的程度、性質(zhì)和部位。遵醫(yī)囑使用止痛藥物。安慰、鼓勵患者，轉(zhuǎn)移注意力，教會病人腹式呼吸，減輕疼痛。給予舒適、安靜的環(huán)境。,現(xiàn)存護(hù)理問題 腹脹,評估患者腹脹的程度和原因。評估患者排便、排氣情況。評估患者腸蠕動恢復(fù)情況。遵醫(yī)囑給予禁食水。,現(xiàn)存護(hù)理問題 尿管的護(hù)理,妥善固定 固定好各種導(dǎo)尿管及

10、集尿袋，防止?fàn)坷突?。定時(shí)觀察 根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量。保持引流通暢 ，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。 防止逆行感染 注意患者主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理,現(xiàn)存護(hù)理問題 自理缺陷,急性期臥床期間協(xié)助病人洗漱進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。  勤巡視病人，及時(shí)滿足病人的需要。將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。 將呼叫

11、器放在病人手邊，聽到鈴響立即給予答復(fù)。 做好患者心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心,潛在的護(hù)理問題 尿路感染,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，規(guī)范手衛(wèi)生。保持尿管通暢，防止打折、受壓、堵塞。會陰沖洗。使用抗返流尿袋。保證尿量，觀察尿液的性質(zhì)，如有沉淀、渾濁，及時(shí)通知醫(yī)生。,潛在的護(hù)理問題 靜脈血栓,臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動活動或被動活動，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動情況。保持出入量平衡，維持有效的循環(huán)血量。避免在

12、同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎重視病人主訴，觀察足背動脈搏動情況、趾甲顏色，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。保持大便通暢，必要時(shí)用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。,潛在的護(hù)理問題 肺感染,保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15~20分鐘，并注意保暖。 保持室溫在18~22℃，濕度在50%~60%。 指導(dǎo)患者有效呼吸和有效咳嗽。遵醫(yī)囑給予化痰藥物治療。,潛在護(hù)理問題 跌倒