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文檔簡(jiǎn)介
1、燒傷病人的護(hù)理查房,一病區(qū):,1,個(gè)案護(hù)理查房,日期:2017-11-27地點(diǎn):醫(yī)生辦公室 主持人:孫衛(wèi)紅護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士:黃麗云,2,查房主題和查房目的,燒傷是我們病區(qū)收治的病種之一,今天,我們利用中午時(shí)間,組織一次個(gè)案查房,查房主題是:燒傷病人的護(hù)理;希望通過(guò)此次學(xué)習(xí),使大家能夠熟練掌握整體護(hù)理相關(guān)知識(shí),護(hù)理評(píng)估的方法,體格檢查的方法,護(hù)理計(jì)劃的書寫,熟悉燒傷的相關(guān)知識(shí),更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。下面先了解一下燒傷,及匯報(bào)
2、下病人情況及制定的護(hù)理計(jì)劃:,3,一、病史簡(jiǎn)介,4,患者一般情況,姓名:張耀英 性別:女 年齡:64歲 住址:長(zhǎng)江鎮(zhèn) 婚姻:已婚 住院號(hào):173317 民族:漢族 供史者:本人 可靠 出身地:如皋 入院日期:2017-11-10,5,病史簡(jiǎn)介,主訴:火焰灼燒面部及雙手疼痛一小時(shí)?,F(xiàn)病史:
3、患者訴于一小時(shí)前在家因液化氣泄漏被火焰燒灼面部及雙手,感面部及雙手疼痛劇烈,難忍,無(wú)大聲呼叫,無(wú)呼吸困難,來(lái)院就診,急診予以創(chuàng)面清創(chuàng)和磺胺嘧啶銀乳膏外敷,為作進(jìn)一步觀察和治療收住入院。近來(lái),患者無(wú)寒熱,無(wú)惡心嘔吐、無(wú)心悸胸悶、無(wú)腹脹腹痛、無(wú)肉眼血尿。目前,神志清,精神萎。診斷“全身多處火焰灼傷總面積8%II°”,6,病史簡(jiǎn)介,體格檢查: T 36.7℃,P 92次/分,R 19次/分, Bp130/80mmHg查體:生
4、命體征平穩(wěn),神志清楚,無(wú)明顯消瘦。淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大,心肺未聞及異常,腹平坦,腹式呼吸存在,肝脾肋下未捫及,未觸及明顯包塊,無(wú)反跳痛及肌緊張,移動(dòng)性濁音(-),肝濁音界正常,腎區(qū)無(wú)叩擊痛,腸鳴音正常。,7,病史簡(jiǎn)介,??茩z查:面部及雙手灼傷區(qū),面積共約8%,面部創(chuàng)面約3%,創(chuàng)面水腫,創(chuàng)面基底潮紅,雙眼視物正常,鼻毛部分燒焦,咽部無(wú)煙灰,聲音無(wú)嘶啞;雙手創(chuàng)面約5%,局部表皮撕脫,創(chuàng)面見(jiàn)大小不一水皰,內(nèi)含黃色澄清液體,創(chuàng)面基底潮紅疼痛明
5、顯,局部創(chuàng)面紅白相間;,8,病史簡(jiǎn)介,既往史:否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核、痢疾等接觸病史,否認(rèn)手術(shù)及輸血史;家族史:家族三系否認(rèn)有遺傳病史;過(guò)敏史:否認(rèn)有食物及藥物過(guò)敏史;,9,病史簡(jiǎn)介,輔助檢查:血常規(guī):WBC5.2*10-9/L NEUT%71.44% HGB152g/L PLT120*10-9/L血型:A型RH陽(yáng)性,10,病史簡(jiǎn)介,2017-11-10 醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理、禁食、補(bǔ)液抗
6、炎、預(yù)防破傷風(fēng)、護(hù)胃、改善微循環(huán)、創(chuàng)面換藥對(duì)癥治療。2017-11-12患者生命體征平穩(wěn),呼吸平穩(wěn),聲音無(wú)嘶啞,面部及雙手灼傷創(chuàng)面水腫明顯好轉(zhuǎn),予創(chuàng)面換藥,囑進(jìn)流質(zhì)飲食。2017-11-27患者一般情況可,體溫正常,面部創(chuàng)面基本愈合,雙手創(chuàng)面大部分愈合。今日予出院。,11,二、護(hù)理診斷及護(hù)理措施,12,護(hù)理診斷,2017-11-10一、疼痛【相關(guān)因素】皮膚燒傷有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】減輕患者疼痛【護(hù)理措施】 1、遵醫(yī)囑予以止痛藥。
7、 2、保持情緒穩(wěn)定,焦慮的情緒易加深疼痛。 3、 轉(zhuǎn)移注意力,陪患者聊天分散注意力。 4、為病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境. 5、控制感染,遵醫(yī)囑合理使用抗生素。2017-11-12評(píng)價(jià):患者訴疼痛有所緩解。,13,護(hù)理診斷,2017-11-10二、皮膚受損【相關(guān)因素】與燒傷導(dǎo)致皮膚破環(huán)有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】創(chuàng)面修復(fù)【護(hù)理措施】1、清創(chuàng)。2、濕潤(rùn)燒傷膏涂抹。3、凡士林紗布包扎。2017-11-13評(píng)價(jià):傷口處于修復(fù)期,
8、14,護(hù)理診斷,2017-11-10三、體液不足【相關(guān)因素】與燒傷后體液大量丟失有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者體液平衡【護(hù)理措施】(1)建立靜脈輸液通道:迅速建立2~3條快速輸液的靜脈通道,保證各種液體及時(shí)的輸入,盡早恢復(fù)有效循環(huán)血量。(2)合理安排輸液種類:遵循“先晶后膠,先鹽后糖,先快后慢”的輸液原則,合理安排輸液種類和速度(3)觀察復(fù)蘇效果:根據(jù)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及中心靜脈壓等判斷液體復(fù)蘇的效果。 1)尿量:
9、成人維持在30~50ml/h,小兒20ml/h,吸入性損傷或合并腦損傷的病人,每小時(shí)尿量應(yīng)維持在20ml左右;入圍血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿,應(yīng)輸入5%碳酸氫鈉溶液,以堿化尿液,防止腎小管阻塞而致急性腎衰竭。 2)若病人心率快,煩躁,口渴,皮膚彈性差等,提示體液不足,應(yīng)加快補(bǔ)液速度。2017-11-13評(píng)價(jià):患者生命體征平穩(wěn),電解質(zhì)平穩(wěn)。,15,護(hù)理診斷,2017-11-10四、焦慮、恐懼【相關(guān)因素】與疾病環(huán)境陌生有關(guān)【護(hù)理目
10、標(biāo)】消除焦慮情緒【護(hù)理措施】1、評(píng)估病人焦慮的原因及程度,給予安慰。2、告知注意事項(xiàng),介紹成功案列。3、護(hù)理動(dòng)作要輕柔,態(tài)度和藹,保護(hù)性醫(yī)療制度。4、滿足病人合理需求,進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。5、多與病人聊天,了解心理動(dòng)態(tài),及時(shí)給予安慰。6、向家屬宣教,得到家屬支持。2017-11-13評(píng)價(jià):患者消除焦慮情緒。,16,護(hù)理診斷,2017-11-10五、知識(shí)的缺乏【相關(guān)因素】與患者及家屬缺乏住院治療配合的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。【護(hù)
11、理目標(biāo)】患者了解及配合【護(hù)理措施】1、熱情接待患者,介紹病區(qū)環(huán)境,醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度,介紹臨床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。2、向病人介紹藥物的作用,各種器具的使用。(呼叫器、便盆)3、講解相關(guān)檢查的必要性及及如何配合。2017-11-12評(píng)價(jià):患者及家屬對(duì)住院注意事項(xiàng)有所了解,能主動(dòng)配合完成各項(xiàng)檢查。,17,護(hù)理診斷,2017-11-10六、自我形象的紊亂【相關(guān)因素】與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者情緒穩(wěn)定,能自
12、信【護(hù)理措施】1、讓病人認(rèn)同自我,穩(wěn)定情緒,敢于面對(duì)傷后的自我形象,能逐漸適應(yīng)生活及現(xiàn)狀,能配合治療和護(hù)理。2、包扎盡量美觀、簡(jiǎn)單,易于活動(dòng)。3、給予安慰和開(kāi)導(dǎo),使期正確面對(duì)現(xiàn)實(shí),減輕心理壓力,促進(jìn)康復(fù)。2017-11-13評(píng)價(jià):病人情緒穩(wěn)定,能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。,18,護(hù)理診斷,2017-11-10七、自理缺陷【相關(guān)因素】與燒傷后活動(dòng)受到限制有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者情緒穩(wěn)定,能自信【護(hù)理措施】1、協(xié)助患者生活自理,如床上洗
13、漱、床上用餐等。2、將病人用物放置在病人周圍。3、向病人及家屬宣教呼叫器的使用,以便得到護(hù)士的幫助。2017-11-17評(píng)價(jià):患者的生活需要基本得到滿足。,19,護(hù)理診斷,2017-11-10八、睡眠形態(tài)的紊亂【相關(guān)因素】與疾病帶來(lái)生體不適、環(huán)境陌生有關(guān)?!咀o(hù)理目標(biāo)】患者夜間睡眠好【護(hù)理措施】1、為患者盡可能的提供良好的睡眠環(huán)境。2、盡可能的集中護(hù)理操作,避免反復(fù)打擾患者。3、夜間巡視病房動(dòng)作要輕,離開(kāi)時(shí)關(guān)好門,防止
14、風(fēng)寒。4、心理護(hù)理,滿足患者睡眠習(xí)慣。2017-11-13 22:00評(píng)價(jià):患者睡眠情況良好。,20,護(hù)理診斷,2017-11-13九、體溫過(guò)高【相關(guān)因素】與創(chuàng)面感染有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者體溫正常【護(hù)理措施】1、給予物理降溫,溫水擦溫,指導(dǎo)其多飲水。2、遵醫(yī)囑用藥,消炎痛栓一枚納肛。3、合理使用抗生素。4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化,及時(shí)記錄,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2017-11-14評(píng)價(jià):患者體溫正常。,21,護(hù)理診斷,2
15、017-11-10十、潛在并發(fā)癥——感染【相關(guān)因素】與暴露創(chuàng)面有關(guān)?!咀o(hù)理目標(biāo)】降低感染的發(fā)生【護(hù)理措施】1、嚴(yán)格消毒隔離制度,保持病室空氣流通,定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒,每日用紫外線消毒照射2次,接觸病人要洗手,防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。2、加強(qiáng)觀察和創(chuàng)面護(hù)理,若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和脈搏加快,創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、壞死和異味,外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,應(yīng)警體是否并發(fā)感染,遵醫(yī)囑合理使用抗生素,及時(shí)更換創(chuàng)面敷料,保持創(chuàng)面清
16、潔和干燥。3、預(yù)防壓瘡,定時(shí)翻身,避免骨突出部位因長(zhǎng)時(shí)間受壓而發(fā)生感染。4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。2017-11-26評(píng)價(jià):患者未出現(xiàn)感染。,22,健康指導(dǎo),1提供防火、滅火和自救等安全教育知識(shí)。2鼓勵(lì)病人恢復(fù)自信心,提高生活質(zhì)量。3指導(dǎo)其避免使用刺激性過(guò)大的肥皂,避免接觸過(guò)熱的水,不能騷抓初愈的皮膚,在愈合創(chuàng)面涂抹潤(rùn)滑劑,穿棉質(zhì)衣,1年內(nèi)避免燒傷皮膚太陽(yáng)暴曬。4及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。,23,出院指導(dǎo)1.繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),
17、增加機(jī)體抵抗力。2.功能鍛煉:整個(gè)治療過(guò)程中注意保持各關(guān)節(jié)功能位,先行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。初愈合創(chuàng)面皮膚彈性差、靜脈回流障礙,進(jìn)行功能鍛煉時(shí),應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度;待無(wú)靜脈回流障礙后, 練習(xí)下床站立、行走,以逐步恢復(fù)肢體功能。3.保護(hù)新生皮膚:新生皮膚薄、缺乏韌性、彈性,磨擦后易發(fā)生小水泡或造成水泡破潰,應(yīng)避免摩擦、抓撓,每日清洗局部,防止感染。4.盡量避免日光照射,日光照射可促進(jìn)皮膚黑色素合成而使皮膚色素沉著。5.減
18、少疤痕攣縮畸形:深二度、三度創(chuàng)面愈合后,可形成疤痕,除功能鍛煉外,應(yīng)堅(jiān)持外涂抑制疤痕增生藥物、使用彈力繃帶持續(xù)加壓包扎局部等輔助措施半年到一年,以減少疤痕增生。遺留疤痕增生、攣縮畸形,影響功能和容貌時(shí),可于六個(gè)月后行整形手術(shù)。,24,點(diǎn)評(píng),余小琴(主管護(hù)師):患者面部灼傷區(qū),在護(hù)理中要觀察患者呼吸道是否通暢,聲音有無(wú)嘶??;,25,六、護(hù)理健康評(píng)估(病房查體),26,床邊護(hù)理評(píng)估,患者張耀英,女,64歲,因“火焰灼燒面部及雙手疼痛一小
19、時(shí)。于2017-11-10擬“全身多處火焰灼傷總面積8%II°”收治住院, 醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理、禁食、補(bǔ)液抗炎、預(yù)防破傷風(fēng)、護(hù)胃、改善微循環(huán)、創(chuàng)面換藥對(duì)癥治療。11-12患者生命體征平穩(wěn),呼吸平穩(wěn),聲音無(wú)嘶啞,面部及雙手灼傷創(chuàng)面水腫明顯好轉(zhuǎn),予進(jìn)流質(zhì)飲食,創(chuàng)面隔天換藥。11-27患者一般情況可,體溫正常,面部創(chuàng)面基本愈合,雙手創(chuàng)面大部分愈合。今日予出院,晨體溫36.8度,脈搏88次/分,呼吸18次/分,血壓120/70mmhg。,
20、27,體格檢查:患者神志清,頭發(fā)、指甲短,床單整潔干燥,創(chuàng)面敷料整潔,四肢活動(dòng)好,無(wú)水腫,無(wú)腹脹,腸鳴音3-5次/分,二便順暢。心理狀態(tài):患者精神狀態(tài)佳,知曉飲食及活動(dòng)相關(guān)注意事項(xiàng),能積極配合治療護(hù)理,夜間睡眠佳。,28,點(diǎn)評(píng),護(hù)師黃麗云:指導(dǎo)患者適量下床活動(dòng)及功能鍛煉,注意保暖,避免受涼,避免陽(yáng)光照射。護(hù)師史百巧:患者眼部有燒傷,及時(shí)用無(wú)菌棉簽清除眼部分泌物,局部涂燒傷膏或用燒傷膏紗布覆蓋加以保護(hù),以保持局部濕潤(rùn),保護(hù)眼球,
21、白天定時(shí)用氯霉素眼藥水滴眼,夜間用紅霉素眼膏封眼,防止發(fā)生眼內(nèi)感染。,29,目前存在的主要問(wèn)題,1、有窒息的危險(xiǎn) 與頭面部、呼吸道或胸部等部位燒傷有關(guān)。2、體液不足 與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)。3、皮膚完整性受損 與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)。4、自我形象紊亂 與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥 感染,30,下一步
22、護(hù)理重點(diǎn),1、患者呼吸平穩(wěn),無(wú)氣急、發(fā)紺。2、患者血容量恢復(fù),平穩(wěn)度過(guò)休克期;生命體征平穩(wěn),尿量正常 。3、患者燒傷創(chuàng)面得到有效處理,創(chuàng)面逐漸愈合。4、患者認(rèn)同自我,情緒穩(wěn)定,敢于面對(duì)傷后的自我形象,能逐漸適應(yīng)生活及現(xiàn)狀,能配合治療和護(hù)理。5、患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善,體重保持相對(duì)穩(wěn)定。6、患者未發(fā)生并發(fā)癥或被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。,31,點(diǎn) 評(píng),孫衛(wèi)紅護(hù)士長(zhǎng):控制感染很重要,病房每天循環(huán)風(fēng)消毒2次,病室溫度,接受暴露療法病人的
23、病室溫度控制在28°~32°,相對(duì)濕度50%~60%。,32,五、相關(guān)知識(shí),33,燒傷是指由熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱,包括由火焰、熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致的損傷。因電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷特性不同,所以通常意義的燒傷多指單純因熱力,如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬物體等所致的組織損傷。,34,病因在平時(shí)的燒傷中,以青年和小孩較多見(jiàn)。最常見(jiàn)的為居室內(nèi)單發(fā)燒傷,其次為社會(huì)場(chǎng)所意外事故的群體燒傷。臨床所見(jiàn)燙傷
24、常有熱液或蒸汽所致;冶煉工業(yè)、某些化工產(chǎn)品,如涂料、塑料、人造纖維等物品及家具等易燃燒,易引發(fā)火災(zāi)和燒傷。,35,【分類及面積計(jì)算】一、燒傷分類1.按燒傷深度分類:目前普遍采用的是三度四分法,根據(jù)燒傷深度分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。2.按燒傷程度分類:①輕度燒傷:總面積在9%以下的Ⅱ度燒傷。②中度燒傷:總面積在10%~29%之間的Ⅱ度燒傷,或Ⅲ度燒傷面積不足10%。③重度燒傷:燒傷總面積達(dá)30%~49%;或Ⅲ度燒傷面積達(dá)
25、10%~19%;或面積不足上述比例,但有下列情況之一者:發(fā)生休克等嚴(yán)重并發(fā)癥;吸入性損傷;復(fù)合傷。④特重?zé)齻簾齻偯娣e在50%以上,或Ⅲ度燒傷面積在20%以上。,36,二、燒傷面積計(jì)算 1.人體體表面積九分法,,37,1、口訣:三三三五六七,十三,十三,二十一,雙臀占五會(huì)陰一,小腿十三雙足七。2、手掌估算法:不論性別、年齡,五指并攏后的手掌面積約為體表面積的1%, 此法簡(jiǎn)易,常用于小面積燒傷估計(jì)和輔助九分法評(píng)估燒傷面
26、積。,38,【病理生理】一般將燒傷臨床過(guò)程分三期1、急性滲出期(休克期)燒傷后的體液滲出可自傷后數(shù)分鐘開(kāi)始,2~3小時(shí)最快,8小時(shí)達(dá)高峰,12~36小時(shí)減緩,48小時(shí)后開(kāi)始趨于穩(wěn)定并開(kāi)始回吸收。因此,燒傷后48小時(shí)內(nèi),最大的危險(xiǎn)是發(fā)生低血容量性休克,故又稱此期為休克期。2、急性感染期 深度燒傷形成的凝固性壞死及焦痂,至傷后2~3周可進(jìn)入廣泛的組織溶解期,此階段為并發(fā)全身性感染的另一高峰期。如創(chuàng)面處理不當(dāng)或病人抗感染能力極低的情
27、況下,大量致病菌可侵入鄰近的非燒傷組織引起侵入性感染,創(chuàng)面表面晦暗、污穢、腐爛、出現(xiàn)褐色、綠色壞死斑,并有臭味,即使細(xì)菌未侵入血液,也可致死,稱燒傷創(chuàng)面膿毒癥。3、修復(fù)期,39,【臨床表現(xiàn)】1、癥狀(1)疼痛:燒傷后病人出現(xiàn)劇烈的疼痛。(2)休克:嚴(yán)重?zé)齻蟛痪眯妮敵隽考疵黠@下降,表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸急促、脈搏細(xì)數(shù)、皮膚濕冷、尿量減少等低血容量性休克的癥狀。(3)發(fā)熱:大面積燒傷病人可出現(xiàn)體溫升高等反應(yīng)。2、體征,40,不同
28、深度燒傷體征,41,【處理原則】包括現(xiàn)場(chǎng)急救、防治休克、創(chuàng)面處理和防治感染。,42,1.現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救 去除致傷原因后,首要的任務(wù)是迅速搶救危及病人生命的損傷,如大出血,窒息、開(kāi)放性氣胸、中毒等;若心跳停止,應(yīng)即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。(1)保持呼吸道通暢:火焰、煙霧可致吸入性損傷,引起呼吸窘迫,可放置通氣管,吸氧,必要時(shí)行氣管插管或切開(kāi),合并CO中毒者應(yīng)立即移至通風(fēng)處,并給予高流量吸氧。(2)保護(hù)創(chuàng)面:防治創(chuàng)面的再損傷和污染。裸
29、露的創(chuàng)面應(yīng)立即用無(wú)菌敷料、干凈布類行簡(jiǎn)易包扎后送醫(yī)院處理。避免創(chuàng)面受壓,避免涂有色的外用藥,以免影響對(duì)燒傷深度的判斷。,43,2.抗休克 液體療法是防治休克的主要措施。(1)靜脈補(bǔ)液量計(jì)算可參考下列公式進(jìn)行:傷后第1個(gè)24小時(shí),膠體和電解質(zhì)液量=燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)×體重(kg)×1.5ml(兒童1.8ml、嬰兒2.0ml),另加每日生理需要量2000ml(兒童70~100ml/kg、嬰兒100~150m1/kg
30、)。傷后第2個(gè)24小時(shí),膠體與電解質(zhì)溶液一般為第一個(gè)24小時(shí)計(jì)算量的半量,再加生理需要量。,44,(2)安排補(bǔ)液種類:膠體和電解質(zhì)溶液的比例一般為0.5:1,嚴(yán)重深度燒傷應(yīng)為1:1。膠體液以血漿為首選,面積大的深度燒傷可補(bǔ)給部分全血,也可酌情使用適量的右旋糖酐等血漿代用品,但右旋糖酐每日用量不宜超過(guò)1000ml。電解質(zhì)溶液以輸入平衡鹽、林格氏溶液為主,并適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充碳酸氫鈉溶液;生理需要量選用5%或10%葡萄糖溶液。上述液體應(yīng)交替輸入,
31、切勿集中在一段時(shí)間內(nèi)大量輸入水分,以防引起水中毒。,45,(3)估算補(bǔ)液速度:當(dāng)日應(yīng)輸入的膠體和電解質(zhì)溶液總量的1/2要在前8小時(shí)內(nèi)輸完,其余量在第2、3個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入,基礎(chǔ)水分則應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻輸入。例如,某成人體重60kg,Ⅱ度燒傷面積50%,第1天應(yīng)補(bǔ)液量為:膠、晶體液=50×60×1.5=4500ml,加生理需要量2000ml,共6500ml.補(bǔ)液總量的一半3250ml在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入。,46,交替補(bǔ)液
32、的計(jì)算方法: 總補(bǔ)液量×20(輸液器系數(shù))每分鐘滴速=--------------------------------- 60分鐘×輸液小時(shí)數(shù) 交替量×20(輸液器系數(shù))交替時(shí)間=------------------------------------
33、 每分鐘滴速,47,3、處理創(chuàng)面 、減輕損害和疼痛;防治感染、及時(shí)封閉創(chuàng)面,促進(jìn)愈合。(1)淺度燒傷創(chuàng)面:Ⅰ度燒傷無(wú)需特殊處理,主要是保護(hù)創(chuàng)面,避免再損傷。面積小或肢體的淺Ⅱ度燒傷,一般采用包扎療法:用生理鹽水、碘伏等消毒創(chuàng)面后,涂以燒傷軟膏,覆蓋厚紗布層包扎,包扎厚度為3~5cm,包扎范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)面邊緣5cm。內(nèi)層用凡士林紗布覆蓋。特殊部位,如頭、面、頸會(huì)陰部不方便包扎的創(chuàng)面可用暴露療法或半暴露療法。,48,(2)深度
34、燒傷創(chuàng)面:應(yīng)及早1)切痂:切除燒傷組織達(dá)深筋膜平面。2)削痂:削除壞死組織至健康組織平面。3)植皮:新鮮創(chuàng)面可作游離皮片移植、皮瓣移植等,以修復(fù)組織和皮膚的嚴(yán)重缺損或功能障礙。,49,4、防治感染(1)暴露創(chuàng)面:充分暴露創(chuàng)面并加強(qiáng)無(wú)菌管理。局部可用1%磺胺嘧啶銀霜或碘伏等處理。(2)抗菌藥物的使用:創(chuàng)面污染或中重度燒傷者,均予注射破傷風(fēng)抗毒素和全身使用抗菌藥??上冗x用二種抗菌藥物聯(lián)合抗感染,以后再根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果
35、加以調(diào)整。(3)支持治療:大面積燒傷后,需增加熱、氮量的攝入或腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。,50,1.孫衛(wèi)紅護(hù)士長(zhǎng)問(wèn)杜優(yōu)護(hù)士:大面積燒傷病人休克期的護(hù)理重點(diǎn)是什么?杜優(yōu)護(hù)士答:靜脈補(bǔ)液速度:心率影響大,尿量最準(zhǔn)確,1ml/kg.h,避免補(bǔ)液過(guò)量,心率>120次/分,需注意雙肺底聽(tīng)診;質(zhì)量:晶膠水,雙通道,膠體持續(xù)晶水交替;影響因素:懸浮床、吸入性損傷;有效氧療:保持呼吸道通暢;胃腸道保護(hù):早期喂養(yǎng),少量多次,促進(jìn)蠕動(dòng);神志狀態(tài):敏感指標(biāo)
36、,煩躁多因腦組織缺血缺氧所致;,51,2.孫衛(wèi)紅護(hù)士長(zhǎng)問(wèn)顧天煒護(hù)士:大面積燒傷病人感染期的護(hù)理重點(diǎn)是什么?顧天煒護(hù)士答:體溫觀察與降溫措施;發(fā)熱規(guī)律:每日發(fā)熱次數(shù)與最高體溫,可能的關(guān)聯(lián)因素 ;有效的降溫措施與藥物額外的水份補(bǔ)充;發(fā)熱時(shí)心肺保護(hù):降心率治療、 加強(qiáng)霧化吸入治療;抗生素治療 :給藥時(shí)間: 2/日 1/12h ,3/日 1/8h兩種抗生素的交錯(cuò)給藥;營(yíng)養(yǎng)支持的正確方法 :鼻飼、腸道益生菌時(shí)間 ;創(chuàng)面護(hù)理:涂藥、翻身、燈烤;環(huán)
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