截癱病人的護(hù)理查房ppt課件

1、截癱病人的護(hù)理查房1患者資料姓名：錢玉婷性別：女年齡：42歲住院號(hào)：030059入院日期：2015.01.05主訴：外傷致腰部疼痛一周現(xiàn)病史：一周前患者不慎扭傷腰部，當(dāng)即感腰部疼痛，為酸脹疼痛活動(dòng)后疼痛加重，平臥休息后上述癥狀可緩解，無(wú)下肢放射痛、間歇性跛行、麻木、無(wú)咳嗽咳痰、偏癱、大小便失禁等不適?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療。門診以“腰椎退行性改變”收入我科。患者病來(lái)精神、飲食、睡眠尚可，體重?zé)o明顯變化，大小便如常自解。既往史：自訴患“膽囊炎”

2、25年，至今復(fù)發(fā)1次；6月前在我院診斷為“脂肪肝”；未予正規(guī)治療，至今無(wú)特殊不適應(yīng)反應(yīng)。查體：T36.3CP76次分R20次分BP12080mmHg2截癱是由于直接操作（如火器、刀刺傷等）和間接操作（脊椎骨折、脫位等）脊髓所致。脊柱操作可影響到肌肉逐漸萎縮、喪失有關(guān)的感覺(jué)和知覺(jué)、某些器官功能受損（如膀胱失控等）或失去某些活動(dòng)能力等，嚴(yán)重的有生命危險(xiǎn)。所以，外傷性截癱者應(yīng)積極早期進(jìn)行搶救與合理治療，結(jié)合健管家的康復(fù)指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理工作，爭(zhēng)取

3、脊椎骨折、脫臼達(dá)到復(fù)位和脊髓功能早期最大限度地恢復(fù)。3疾病分型一、脊髓休克為脊髓受傷以后所表現(xiàn)的在損傷節(jié)段以下繼發(fā)的完全性弛緩性癱瘓，伴有各種反射、感覺(jué)、括約肌功能喪失的臨床現(xiàn)象。輕傷病例這一表現(xiàn)可于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。若損傷程度較重，這一表現(xiàn)可能持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常需3～6周后才逐漸出現(xiàn)損傷節(jié)段以下的脊髓自主活動(dòng)。二、感覺(jué)障礙在損傷平面以下各種感覺(jué)均喪失。需待脊髓休克恢復(fù)后，感覺(jué)才能逐漸出現(xiàn)。有時(shí)在脊髓休克期中肛門及會(huì)陰部可有

4、部分感覺(jué)保留，表示脊髓損傷是不完全性的。三、運(yùn)動(dòng)功能橫貫性損傷時(shí)在脊髓休克期消失后，損傷節(jié)段以下的運(yùn)動(dòng)功能完全消失，但肌張力逐漸增高，反射充進(jìn)。部分損傷者在脊髓休克期恢復(fù)后可逐步出現(xiàn)肌肉的自主活動(dòng)，但相當(dāng)于損害節(jié)段所管轄的肌群可表現(xiàn)為張力松弛、萎縮、腱反射消失等。4四、反射休克期消失以后癱瘓肢體的反射逐漸變得亢進(jìn)，肌張力由弛緩轉(zhuǎn)為痙攣。五、膀胱功能在不同時(shí)期的脊髓損傷中可出現(xiàn)不同類型的神經(jīng)元性膀胱。在脊髓休克期中表現(xiàn)為無(wú)張力性膀胱，休克

5、逐漸恢復(fù)時(shí)，表現(xiàn)為反射性膀胱和間歇性尿失禁。當(dāng)脊髓恢復(fù)到出現(xiàn)反射時(shí)，刺激下肢皮膚即可產(chǎn)生不自主的反射性排尿。晚期則表現(xiàn)為攣縮性膀胱。六、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂如高熱、無(wú)汗、腸蠕動(dòng)減慢、大便秘結(jié)等。5護(hù)理措施1.預(yù)防肺部感染：呼吸衰竭與呼吸道感染是頸髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。頸髓損傷后肋間肌癱瘓，傷后能否生存，取決于腹式呼吸是否幸存。對(duì)尚存腹式呼吸者，硬經(jīng)常更換體位，指導(dǎo)深呼吸和咳嗽，給霧化吸入和吸痰對(duì)上頸髓損傷出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸道感染或已有窒息

6、者，應(yīng)及早氣管切開(kāi)。2.預(yù)防泌尿系感染：早期常規(guī)留置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿，傷后23周，改為46小時(shí)放尿一次，使膀胱有規(guī)律的膨脹和收縮鼓勵(lì)多飲水，每日3000毫升，膀胱沖洗，12次天，以沖出膀胱內(nèi)的沉渣數(shù)周后拔除導(dǎo)尿管，訓(xùn)練排尿功能，可用手掌輕輕按壓下腹部，協(xié)助比如排尿。63.預(yù)防褥瘡：每2小時(shí)翻身一次，骨突處墊氣墊或海綿圈，每次翻身對(duì)骨突處進(jìn)行按摩，一旦出現(xiàn)皮膚暗紅、彈性降低或水皰，應(yīng)按褥瘡處理。4.處理高熱：應(yīng)以環(huán)境降溫和物理降溫為主，如降

7、低室溫、冰水擦浴、冰敷、酒精擦浴等。5.其他：如心理護(hù)理、生活護(hù)理等都是不容忽視的內(nèi)容。7下肢深靜脈血栓:1.止痛。疼痛是患者最痛苦的癥狀，當(dāng)患者有潰瘍、壞疽或并發(fā)感染時(shí)，疼痛更為劇烈，可適當(dāng)給予止痛劑，但要預(yù)防止痛藥的成癮性。2.禁煙。絕對(duì)禁煙，消除煙堿對(duì)血管的收縮作用，但可飲少量酒，促進(jìn)血管擴(kuò)張。3.保護(hù)患肢。避免寒冷潮濕、外傷等因素，保持被褥清潔、平整、干燥，定期消毒更換，肢端壞疽應(yīng)保持干燥，以免創(chuàng)面繼發(fā)細(xì)菌感染。對(duì)潰瘍面用油紗布

8、換藥，忌用刺激性強(qiáng)的外用藥。4.患肢鍛煉?；颊呷∑脚P位，抬高患肢約45度，保持2～3分鐘，然后將患肢沿床邊下垂3～5分鐘，再放平患肢2～3分鐘，同時(shí)進(jìn)行踝部和足趾的活動(dòng)，每日鍛煉數(shù)次，每次5～6回，以便更好地恢復(fù)患肢機(jī)能。8功能鍛煉一、臥床期病人在治療師的協(xié)助和指導(dǎo)下，使用沙袋、啞鈴、杠鈴等器械進(jìn)行雙上肢肌力、耐力訓(xùn)練，目的不僅是為了增強(qiáng)這些肌群的運(yùn)動(dòng)力量，更重要的是為提高整個(gè)機(jī)體免疫力做準(zhǔn)備。因?yàn)橥ㄟ^(guò)訓(xùn)練可以極大的改善病人的呼吸功能，

9、擴(kuò)大肺活量，防止肺部感染、墜積性肺炎等不良并發(fā)癥的產(chǎn)生。二、恢復(fù)期對(duì)于雙下肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)受損或完全喪失的截癱病人來(lái)講，在經(jīng)歷了臥床期后，要逐步的學(xué)會(huì)獨(dú)立翻身，坐起，穿、脫衣褲、自我清潔、輪椅轉(zhuǎn)乘驅(qū)動(dòng)以及佩帶截癱行走器進(jìn)行功能性行走等。學(xué)會(huì)了這些動(dòng)作，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)信心都有著積極的作用。然而要完成上述的功能訓(xùn)練，也需要強(qiáng)大的上肢肌群力量和柔韌性較好的軀干。9謝謝觀賞WPSOfficeMakePresentationmuchme