肺栓塞病人的護(hù)理查房ppt課件

1、肺栓塞病人的護(hù)理查房,,一般資料,李昌林，男，69歲，漢族，已婚科別：心內(nèi)二科床號(hào)：16病歷號(hào)：732216主管醫(yī)生：趙海雙責(zé)任護(hù)士：劉鵬,主要診斷,1、肺血栓栓塞癥2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟3、高血壓2級(jí)4、高脂血癥5、輕度貧血6、脂肪肝7、右腎囊腫,主要病情,患者主因活動(dòng)后胸悶氣短周身乏力10余天于06-15門診收住我科。患者于10天前無(wú)明顯原因出現(xiàn)胸悶氣短，位于胸骨中上段，多于說(shuō)話多及活動(dòng)量大時(shí)出現(xiàn)，伴有周身

2、乏力，癥狀每次持續(xù)約10-20分鐘，休息后可緩解，上述癥狀多發(fā)于夜間，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，癥狀稍好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療就診于我院?；颊邅?lái)時(shí)神志清楚，精神、飲食正常，睡眠稍差，大小便正常，測(cè)T 36.1℃ P 80次/分 R 17次/分 BP 160/100mmHg ，脈律規(guī)整，雙下肢無(wú)水腫。,主要病情,患者來(lái)后遵醫(yī)囑給予心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，藥物給予抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)冠、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療，患

3、者于06-17行64排肺動(dòng)脈CTA檢查提示雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞，立即予患者心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，吸氧，停二級(jí)護(hù)理改一級(jí)護(hù)理，病重護(hù)理記錄，絕對(duì)臥床，于當(dāng)天在局麻下行肺動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓術(shù)，術(shù)后抗凝治療，病人病情比較穩(wěn)定，胸悶氣短癥狀較前明顯減輕，于06-29 9:00通知出院。,輔助檢查,心電圖： Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)T波低平。肺動(dòng)脈CTA：雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞。D-二聚體：,輔助檢查,雙下肢動(dòng)靜脈彩超： 雙下肢動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊形成。

4、 雙下肢深靜脈未見明顯血栓。血常規(guī)：紅細(xì)胞4.06*10^12血?dú)夥治觯貉醴謮海?5mmHg 二氧化碳分壓：37mmHg 血脂：總膽固醇6.44mmol/L，甘油三酯2.57mmol/L,護(hù)理評(píng)估,患者李昌林，男，69歲，漢族，已婚，農(nóng)民，河北省涿州市人，既往高血壓病史3-4年，未口服降壓藥物治療，對(duì)“青霉素、先鋒”過(guò)敏，否認(rèn)吸煙飲酒史?；颊?1歲結(jié)婚，配偶健在，育有2子1

5、女，均體健，母親患有高血壓，父親已故，無(wú)家族性遺傳病史。家中經(jīng)濟(jì)情況可，治療依從性好。 患者入院查體：自主體位，脈律規(guī)整，無(wú)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，雙下肢無(wú)水腫，雙腿周徑一致。,護(hù)理評(píng)估,,護(hù)理診斷,1、氣體交換受損：與肺栓塞機(jī)體缺氧有關(guān)2、潛在并發(fā)癥： 1）出血 2）再栓塞 3）猝死3、活動(dòng)無(wú)耐力：與患者體內(nèi)氧的供需失調(diào)有關(guān)4、自理能力受限：與病情較重，絕對(duì)臥床有關(guān)4、焦慮：與患者生命受到威脅，對(duì)治療

6、不了解，擔(dān)心疾病預(yù)后，環(huán)境改變有關(guān)5、知識(shí)缺乏,護(hù)理診斷,6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) ：與臥床，皮膚水腫，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與臥床食欲下降，貧血有關(guān)8、有便秘的危險(xiǎn)：與臥床，進(jìn)食量少有關(guān)。,護(hù)理措施,基礎(chǔ)護(hù)理一般護(hù)理病情觀察抗凝與溶栓治療的護(hù)理用藥護(hù)理消除再栓塞的危險(xiǎn)因素,護(hù)理措施,一、基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室安靜整潔，定時(shí)通風(fēng)，適于病人修養(yǎng)。床單位清潔，干燥 ，柔軟無(wú)渣屑

7、，每天做好晨晚間護(hù)理，病人“三短，六潔”衣著寬松，被蓋輕軟，以減輕憋悶感。,護(hù)理措施,二、一般護(hù)理1）休息 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，指導(dǎo)患者進(jìn)行深慢呼吸，降低耗氧量。2）吸氧 給予患者3-4L/min的氧氣吸入 ，以提高動(dòng)脈血氧分壓。 3）飲食 給予高蛋白、清淡質(zhì)軟易消化的飲食。4）保護(hù)皮膚 定時(shí)協(xié)助患者更換體位，對(duì)于壓瘡好發(fā)部位皮膚給予保護(hù)，勤翻

8、身，勤巡視，勤觀察。禁止強(qiáng)行拖、拉、拽患者，以免損傷皮膚，翻身時(shí)注意妥善固定鎖骨下靜脈置管，防止脫管。,護(hù)理措施,5）排便護(hù)理 保持大便通暢，排便勿用力，多食蔬菜水果，以利糞便排出。6）心理護(hù)理 患者對(duì)疾病不了解，護(hù)士要主動(dòng)與患者溝通，關(guān)心患者，增加患者安全感，減少恐懼，利于疾病恢復(fù)。7）呼吸道管理 協(xié)助患者排痰，如拍背，囑患者有痰及時(shí)排出，勿進(jìn)食刺激性飲食。,護(hù)理措施,三、病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命

9、體征變化，保持呼吸道通暢。密切觀察出血征象，如皮膚、粘膜出血，穿刺部位出血過(guò)多，血尿、黑便，腹部或腰部疼痛、嚴(yán)重頭痛，神志改變等。觀察有無(wú)雙下肢深靜脈血栓形成征象，單側(cè)下肢腫脹最為常見，測(cè)量比較上下肢周徑，并觀察有無(wú)局部皮膚顏色改變，如發(fā)紺等。,護(hù)理措施,五、抗凝與溶栓治療的護(hù)理 遵醫(yī)囑及時(shí)、正確給予抗凝及溶栓制劑，監(jiān)測(cè)療效及不良反應(yīng)。密切觀察出血征象及血壓變化，避免反復(fù)穿刺血管。六、消除再栓塞的危險(xiǎn)因素

10、 急性期絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期預(yù)防下肢血栓形成。,健康教育,臥床期間忌挖鼻或用力擦鼻，選用軟質(zhì)牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血。指導(dǎo)患者對(duì)早期出血征象及體征的自我監(jiān)測(cè)，包括牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色等。如出現(xiàn)頭痛、腹痛、嘔吐應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。飲食宜清淡、質(zhì)軟、易消化，保證蛋白質(zhì)、維生素、粗纖維富含鐵質(zhì)飲食的攝入?？鼓委熜枰?個(gè)月，患者不可參加劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成損傷后出血的危險(xiǎn)。在接受治療處置前告知醫(yī)生自己再服抗凝劑。,健康教育,防止