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文檔簡介
1、混合痔護理查房,普外科:梁香花2017.4.28,目錄,CONTENTS,混合痔概述,病例匯報,診療過程,護理診斷,護理措施,1,2,3,4,5,1,PART,混合痔概述,混合痔概述,混合痣是處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、擴大、充血,相互吻合溝通,括約肌間溝消失。齒線上方的痣核表面為直腸粘膜,齒線下方的痣表面為肛管皮膚覆蓋,也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個整體,則稱為混合痔。,“,”,誘因,,A,很多女性患者痔病發(fā)
2、作與妊娠有著密切的關(guān)系。,妊娠因素,,B,長期大量辛辣刺激飲食是痔病發(fā)病最重要的原因。,飲食因素,,C,包括大便不通暢或者長期腹瀉。,大便因素,,D,長期處于坐位或長期處于立位。,體位因素,,F,包括大便不通暢或者長期腹瀉。,營養(yǎng)不良因素:,,E,感染因素,肛周靜脈周圍炎至靜脈失去彈性而擴張。,局部組織萎縮無力而誘發(fā)。,包括大便不通暢或者長期腹瀉。,臨床表現(xiàn),便血,A,痣塊脫出,B,疼痛,C,黏性分泌物局部瘙癢,D,內(nèi)痔分度,治療原則
3、,無癥狀的痔無需治療,有癥狀痔治療的目的重在消除或減輕痔的主要癥狀,而非根治。解除痔的癥狀應視為治療效果的標準。醫(yī)生可根據(jù)病人的情況,本人經(jīng)驗和設備條件采用相應的手術(shù)或非手術(shù)治療。,手術(shù)治療,吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH),手術(shù)原理環(huán)型切除直腸下端2~3cm粘膜和粘膜下組織,恢復直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu),即肛墊回位。同時,粘膜下組織的切除,阻斷痔上
4、動脈對痔區(qū)的血液供應,術(shù)后痔體萎縮。,手術(shù)適應癥嚴重二度內(nèi)痔三度/四度內(nèi)痔以內(nèi)痔為主的混合痔直腸粘膜脫垂,2,PART,病例匯報,基本資料,,,姓名:劉銀寶性別:男年齡:47歲住院號:0031019入院診斷:混合痔入院日期:2017/4/11,簡要病史,主訴:便時肛門內(nèi)腫物脫出5年現(xiàn)病史:患者于5年余前無明顯誘因下出現(xiàn)便后肛門腫物脫出,可自行回納,無便血,無便痛,無發(fā)熱、乏力,無腹痛、腹脹,無咳嗽咳痰,
5、無大便性狀及排便習慣改變,日解大便2次,黃軟,一直未予重視及治療,此后上述癥狀逐漸加重,脫出腫物不可回納,嚴重影響生活質(zhì)量,遂于我院門診就診,現(xiàn)為求手術(shù)治療,門診擬“混合痔”收住我科。 發(fā)病以來,神志清,精神可,睡眠正常,胃納佳,大便如上述,小便正常,近期體重無明顯變化。,既往史,否認高血壓、糖尿病,否認肝炎、結(jié)核等慢性疾病史,否認心臟、腎病等疾病史,否認食物、藥物過敏史,否認輸血史。,5年前行聲帶息肉手術(shù)。10年前在私
6、人診所行痔瘡手術(shù)。16年前行子宮肌瘤手術(shù)。18年前行闌尾炎手術(shù)。,體格檢查,一般查體:患者步行入院,神志清,T :36.7℃(耳),P:68次/分,BP:132/76mmHg,R:18次/分,皮膚、粘膜無黃染,鞏膜無黃染。頸軟,氣管居中,甲狀腺無腫大。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。兩肺呼吸音清,未聞及啰音。心率齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)無異常。 專科查體:肛門口母痔區(qū)腫物跨齒線,直腸
7、指診無觸到腫塊,肛墊充血肥大下移。,托馬斯跌倒風險評估:0分;Braden評分:4+4+4+4+4+3=23分;日常生活能力(ADL)-MBI評定:100分;NRS疼痛評分:0 分無疼痛。,戈登健康功能形態(tài),1.健康管理型態(tài):健康,否認過敏史。2.營養(yǎng)——代謝型態(tài):患者住院前胃納可,近三個月體重無明顯變化。3.排泄型態(tài):日常排便每日二次4.睡眠——休息形態(tài):睡眠安。5.活動——運動型態(tài):日常生活能自理。6.認知——感知型
8、態(tài):神志清,想了解病情的進展與預后。7.自我概念型態(tài):患者關(guān)心疾病的愈后與發(fā)展。8.角色——關(guān)系型態(tài):患者與他人溝通正常,家庭關(guān)系和睦。9.性——生殖型態(tài):患者已婚,育有一子一女,體健。10.應對——應激型態(tài):遇到問題與家人商討解決。11.價值——信仰型態(tài):患者信仰佛教。,3,PART,診療過程,診療過程,,,,,,,,,,,,外科Ⅱ級護理,普食,完善各項輔助檢查,4月11日,患者在全麻下行“PPH術(shù)”,術(shù)畢返回病房,神志清,
9、情緒穩(wěn)定,呼吸平穩(wěn),取平臥位,留置導尿管在位,通暢,排200ml黃清尿液,雙下肢感覺已恢復。醫(yī)囑予外科Ⅱ級護理,禁食6h后改半流,心電監(jiān)護, 3L/min鼻塞給氧,抗炎補液等治療。護理上注意觀察生命體征及肛周敷料情況。,4月16日,醫(yī)囑擬4.15行“直腸粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)”,完善術(shù)前相關(guān)檢查及準備,做好術(shù)前宣教,4月15日,醫(yī)囑予抗生素(頭孢呋辛鈉針1,5ivgtt bid+甲硝唑100mlivgtt qd)預防腸道細菌感染手術(shù)創(chuàng)口。
10、醫(yī)囑予停吸氧、心電監(jiān)護?;颊咴V肛周疼痛,遵醫(yī)囑予杜冷丁針50mg+非那根針25mg im st,4月20日,制作過程,,,,,,醫(yī)囑予??股兀^孢呋辛鈉針1,5ivgtt bid+甲硝唑100mlivgtt qd),拔除導尿管,4月16日,繼續(xù)監(jiān)測術(shù)后病情變化及肛周傷口情況,4月20日,體格檢查結(jié)果匯報,一般情況:意識____ 體溫___℃ 脈搏___次/分 呼吸___次/分 血壓___/___mmHg 皮膚黏膜:色澤_
11、__頸部:淋巴結(jié)___胸部:聽診:呼吸音___腹部:視診:外形___聽診:腸鳴音___次/分觸診:壓痛___雙下肢:水腫___足背動脈搏動___肢端___尾骶部皮膚___肛周敷料___,4,PART,護理診斷,術(shù)前護理診斷,,,,,,,,與腫塊脫出有關(guān),與擔心手術(shù)及預后有關(guān),缺乏有關(guān)混合痔及手術(shù)相關(guān)知識,舒適度改變,恐懼、焦慮,知識缺乏,術(shù)后護理診斷,,,,,,,,與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān),與麻醉有關(guān),與留置導尿有關(guān),疼痛,活
12、動無耐力,排尿形態(tài)改變,,尿潴留、創(chuàng)面出血、切開感染、肛門狹窄、貧血等,潛在并發(fā)癥,5,PART,護理措施,舒適度改變,護理目標:提高患者舒適度,讓患者情緒穩(wěn)定。護理措施:1.提供舒適的病房環(huán)境2.及時更換床單位3.告知患者如何減少痔塊脫出護理評價:患者情緒穩(wěn)定,睡眠未受影響,能配合治療和護理,恐懼、焦慮,護理目標:患者情緒穩(wěn)定,未過度焦慮或焦慮減輕,能配合治療和護理。護理措施:1.熱情迎接患者,主動介
13、紹主管醫(yī)生、護士,建立良好的護患關(guān)系。2.評估患者精神狀況、情緒及心理狀況;向病人及家屬介紹麻醉方式、手術(shù)以及術(shù)后疾病的復發(fā)率。3.鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持,使病人積極配合治療和護理。4.鼓勵患者表達自身感受,耐心為患者答疑解惑。5.介紹幾位恢復良好、心理健康的術(shù)后病人與其交流并示范。護理評價:患者焦慮、恐懼減輕,情緒穩(wěn)定,食欲、睡眠未受影響,能配合治療和護理,知識缺乏,護理措施:1、耐心細致的講解疾病發(fā)
14、生的原因、治療經(jīng)過及預后,掌握基本的預防措施。2、 告知病人養(yǎng)成定時排便習慣的重要性,知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病,如職業(yè)性的長久站立、習慣性便秘、慢性咳嗽等。 3、介紹保護肛周衛(wèi)生的知識: (1)使用柔軟、白色、無香味的衛(wèi)生紙,以免刺激肛門,引起瘙癢、出血。 (2)避免使用肥皂用力擦洗肛周,以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。(3)便后及時清潔肛門,勤換內(nèi)褲。 4、提供正確的飲食指導:進食低鹽飲食,
15、多食粗纖維,攝入足夠水分,保持大便軟化通暢,預防便秘和血壓升高。 5、術(shù)前一日,向病人介紹術(shù)前腸道準備,介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的不適,以及術(shù)后可能留置的引流管及目的,提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識和準備。,護理目標:患者能了解或復述疾病相關(guān)知識,配合治療及術(shù)前準備。,護理評價:患者通過有效途徑獲取疾病的相關(guān)知識、積極配合治療和護理工作,疼痛,護理目標:患者情緒穩(wěn)定,未過度焦慮或焦慮減輕,能主動配合治療和護理。護理措施:
16、1.向患者了解疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間,分析患者出現(xiàn)疼痛的因素,及時遵醫(yī)囑采取止痛措施,密切觀察患者的生命體征,動態(tài)評估患者的疼痛情況;2.動態(tài)評估患者精神狀況、情緒及心理狀況;3.鼓勵患者表達自身感受,耐心為患者答疑解惑;4.每天對患者進行疼痛評分。護理評價:患者訴肛周疼痛醫(yī)囑予非那根25mg im st后較前稍有緩解;,活動無耐力,護理目標:患者免疫力及抵抗力有所提高。護理措施: 1.告知患者早期活動的
17、重要性,積極取得患者配合。 2.指導患者手術(shù)當天床上活動,做四肢主動活動及翻身運動,術(shù)后第一天逐步過渡到床邊活動、下床活動,指導患者改變體位時動作應緩慢。做好安全、防跌倒措施。 3.囑患者合理飲食,加強營養(yǎng),補充體力。 4.每天對患者進行日常生活能力評定。 護理評價 :患者術(shù)后當天未下床活動,ADL評分50分,術(shù)后第一天ADL評分65分;術(shù)后第二天ADL評分90分;術(shù)后第三天ADL評分90分;,排尿形態(tài)改變,護理
18、目標:患者留置尿管期間未出現(xiàn)尿路感染,拔除留置尿管后小便能自解。 1.做好會陰護理,保持尿管通暢,避免折疊、扭曲、脫出,指導其尿袋位置不得高于恥骨聯(lián)合上緣,防止逆行感染。 2. 嚴格執(zhí)行無菌操作。 3. 指導患者多飲水,拔除尿管后盡早自解小便。 4. 評估及記錄患者尿液量、色、性質(zhì)。護理評價:患者留置尿管期間無出現(xiàn)尿路感染,拔除導尿管后患者小便自解,潛在并發(fā)癥,護理目標:患者術(shù)后未發(fā)生并
19、發(fā)癥,或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理措施:1.密切觀察患者生命體征2.尿潴留:觀察尿袋里尿液的量、性狀、顏色,評估腹部情況,如腹軟或者腹脹,以防尿潴留。3.創(chuàng)面出血:觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液的情況。4.切口感染:術(shù)前改善全身營養(yǎng)狀況,術(shù)后注意肛周清潔,及時換藥。5.肛門狹窄:術(shù)后觀察病人大便有無變細,有無排便困難,如發(fā)生狹窄,及早行擴肛治療6.貧血:術(shù)后觀察病人便血情況,觀察生命體征護理評價:患者術(shù)后生命體
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