腎腫瘤ppt課件

1、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬 新華醫(yī)院泌尿外科 王偉明,腎腫瘤,,概 述,腎臟各部位都可發(fā)生腫瘤腎實(shí)質(zhì)性腫瘤90%以上是惡性的來源于腎實(shí)質(zhì)： 腎（腺）癌（占85％） 腎母細(xì)胞瘤（小兒惡性腫瘤20％）來源于尿路上皮： 腎盂腫瘤,腎 癌,又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌 發(fā)病年齡 50-60歲 男：女＝2：1 多數(shù)單側(cè)，雙側(cè)1-2％,病 理(一),起源：腎小管

2、上皮細(xì)胞 無組織學(xué)包膜，可有假包膜 典型切面呈均勻黃色或棕色 但多數(shù)伴囊性出血、壞死 透明細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、梭形細(xì)胞,病理(二),轉(zhuǎn)移途徑1. 局部擴(kuò)散 腎外：假包膜、腎包膜、腎周筋膜 腎內(nèi)：癌栓沿腎靜脈→下腔靜脈→ 右心房2. 淋巴轉(zhuǎn)移: 先累及腎門淋巴結(jié)3. 血行轉(zhuǎn)移: 肺、腦、骨、肝,臨床表現(xiàn)(一),局部表現(xiàn) 三大癥狀1. 血尿：間歇性無痛性肉眼血尿

3、 提示腫瘤已侵犯腎盂腎盞2. 腰痛：通常表現(xiàn)為鈍痛，絞痛少見 原因；腎包膜牽拉，侵犯鄰近 器官或腰肌3. 腫塊：光滑質(zhì)硬無壓痛、隨呼吸運(yùn)動,臨床表現(xiàn)(二),腎外表現(xiàn)1. 發(fā)熱： 很常見，多為低熱，四聯(lián)癥2. 高血壓：血管受壓、動靜脈瘺、腫瘤 分泌腎素增加3. 血沉快：血

4、沉快提示預(yù)后不良4. 貧血： 血尿、鐵進(jìn)入癌細(xì)胞5. 肝功能異常,臨床表現(xiàn)(三),6. 免疫系統(tǒng)改變：神經(jīng)肌肉、血管改變7. 激素改變： 紅細(xì)胞增多、高血鈣8. 尿多胺升高9. 血癌胚抗原升高10.精索靜脈曲張：平臥不消退,診斷和鑒別診斷,1. 臨床表現(xiàn)和體格檢查2. KUB+IVU：腎影增大、腎盂腎盞受壓3. B超：可發(fā)現(xiàn)1cm以上的實(shí)質(zhì)性占位4. CT、MRI：小腫瘤、淋巴結(jié)、靜脈癌栓5. 選

5、擇性腎動脈造影：診斷/治療6. 鑒別診斷：腎錯構(gòu)瘤、腎囊腫,治 療,1. 手術(shù)治療：為主要治療手段 腎癌根治術(shù)：包括：腫瘤腎、腎周脂肪、腎 們淋巴結(jié)、同側(cè)腎上腺2. 放射治療：療效差，不用3. 化學(xué)治療：療效差，配合免疫治療4. 免疫治療；主要用于轉(zhuǎn)移癌,腎母細(xì)胞瘤,腎母細(xì)胞瘤（Nephroblastoma）是嬰幼兒最常見的惡性實(shí)體瘤之一又名Wilms瘤，腎胚胎瘤發(fā)病率：3歲以內(nèi)

6、占75％ 男女及左右比例相當(dāng) 診斷時平均年齡15月,病 理,來源：胚胎性腎組織組份：腺體、肌肉、神經(jīng)、脂肪、骨等大體觀：魚肉樣、灰白色、可有囊性變 或出血，與正常組織無界限， 生長快轉(zhuǎn)移：局部血行、淋巴轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),1. 腹部腫塊：虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊 為本病特點(diǎn)，95％以上在

7、洗澡、穿衣時偶然發(fā)現(xiàn)。2. 血尿： 不明顯，肉眼血尿10％3. 高血壓： 腎素活性增高4. 低熱： 腫瘤壞死5.紅細(xì)胞增多,診 斷,1. 病史：嬰幼兒腹部進(jìn)行性增大腫塊， 首先考慮腎母細(xì)胞瘤2. 輔助檢查：B超、KUB+IVP、CT、 MRI鑒別診斷: 腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤 巨大腎積水,治 療,手術(shù)、

8、放療、化療綜合應(yīng)用1. 手術(shù)：經(jīng)腹部腎切除術(shù)2. 放療；術(shù)前放療 6-8天， 減少腫瘤 體積，2周內(nèi)手術(shù)3. 化療：常用長春新堿和更生霉素,腎盂腫瘤,發(fā)病年齡：40-70歲，平均55歲男女比例：2：1,病 理,1. 來源：腎盞腎盂的移行上皮細(xì)胞，移 行上皮細(xì)胞癌最多，鱗狀上皮 和腺上皮少見2. 大體觀：80％呈乳頭狀，20％實(shí)體

9、性3. 轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移較早,臨床表現(xiàn),1. 間歇性無痛性肉眼血尿2. 可有腎絞痛3. 體征不明顯,診 斷,1. 病史2. 尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查3. KUB+IVU：腎盂內(nèi)充盈缺損需 與血塊、結(jié)石鑒別4. CT、MRI5. B超：須與血塊鑒別6. 輸尿管鏡,治 療,1. 手術(shù)治療： 腎盂癌根治術(shù) 范圍：腎、輸尿管及輸尿管