骨腫瘤 ppt課件

1、骨腫瘤,徐杰福建省立醫(yī)院骨科,概述,定義：凡發(fā)生在骨內或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性，均統(tǒng)稱為骨腫瘤,分類,（一）原發(fā)性(良性，惡性） 1、起源于骨的基本組織：骨、軟骨、纖維、間質、組織細胞 2、起源于骨的附屬組織：脈管、神經、脂肪、骨髓、滑膜等（二）繼發(fā)性（惡性） 又稱轉移性骨腫瘤：乳腺癌、肺癌、前列腺癌易發(fā)生骨轉移。（三）瘤樣病損（良性） 這類病變的臨床、病理、X線征象均與骨腫瘤相似，且具有復發(fā)、

2、惡變性質，但并非真性骨腫瘤。例如：骨囊腫,國際衛(wèi)生組織（WHO）,原發(fā)性腫瘤和瘤樣病變的組織學分類一、成骨性腫瘤（一）良性1.骨瘤（Osteoma）2.骨樣骨瘤和骨母細胞瘤（Osteoid Osteoma and Osteoblastoma）（二）惡性1.成骨肉瘤（Osteosarcoma）2.皮質旁成骨肉瘤（Juxtacortical osteosarcoma）,二、成軟骨性腫瘤（一）良性1.軟骨瘤

3、（Chondroma）2.骨軟骨瘤（Osteochondroma）3.軟骨母細胞瘤（Chondroblastoma）4.軟骨粘液樣纖維瘤（Chondromyxoid fibroma）（二）惡性1.軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）2.近皮質軟骨肉瘤（Juxtacortical Chondrosarcoma）3.間葉性軟骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma）,三、骨巨細胞瘤（Gia

4、nt Cell Tumor of bone） sometimes malignant 四、骨髓腫瘤1.尤文氏肉瘤（Ewing's sarcoma）2.骨網(wǎng)織細胞肉瘤（Reticulosarcoma of bone）3.骨淋巴肉瘤（Limphosarcoma of bone）4.骨髓瘤（Myeloma）,五、脈管腫瘤（一）良性1.血管瘤（Hemangioma）2.淋巴管瘤（Limphoangiom

5、a）3.血管球瘤（Glomangioma）（二）中間型或未定型1.血管內皮瘤（Hemangioendothelioma）2.血管外皮瘤（Hemangiopericytoma）（三）惡性血管肉瘤（Angiosarcoma）,六、其它結締組織腫瘤（一）良性1.成纖維性纖維瘤（Desmoplastic fibroma）2.脂肪瘤（Lipoma）（二）惡性1.纖維肉瘤（Fibrosarcoma）2

6、.脂肪肉瘤（Liposarcoma）3.惡性間葉瘤（Malignant mesenchymoma）4.未分化肉瘤（Undifferentiated sarcoma）七、其它腫瘤（一）脊索瘤（Chordoma）（二）長管骨“牙釉質瘤”（Adamantinoma of lone bone）（三）神經鞘瘤（Nearilemnoma）（四）神經纖維瘤（Neurofibroma）八、未分化類腫瘤,九、瘤樣病變1

7、.孤立性骨囊腫（Solitary bone cyst）2.動脈瘤樣骨囊腫（Aneurysmal bone cyst）3.近關節(jié)性囊腫（Juxta articular bone cyst）4.干骺端纖維缺損（Metaphyseal fibrous defect）5.嗜伊紅肉芽腫（Eosinophilic granuoma）6.纖維結構不良（Fibrous dysplasia）7.骨化性肌炎（Myositis oss

8、ificans）8.甲狀旁腺機能亢進性“棕色瘤”（“Brown tumor”）,發(fā)病情況,發(fā)病率：低，1/10萬性別：男性多于女性年齡：骨肉瘤多發(fā)于兒童和青少年，骨巨細胞瘤 多發(fā)于成人部位：長骨的干骺端多見分類：良性腫瘤：骨軟骨瘤、軟骨瘤多見 惡性腫瘤：骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤 多見,,骨腫瘤的發(fā)病率 38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質 原發(fā)良性骨腫瘤

9、 21691 55.7% 原發(fā)惡性骨腫瘤 10791 43.69% 瘤 樣病變 4369 11.3% 轉移癌 2108 5.4%,,原發(fā)良性骨腫瘤,骨軟骨瘤　

10、 （３８。５％） 骨巨細胞瘤　（１８。４％） 軟骨瘤 　?。ǎ保?。６％）,原發(fā)惡性骨腫瘤,骨肉瘤 44.6% 軟骨肉瘤　　　　　14.2% 纖維肉瘤　　　　?。?６％ 骨髓瘤　　　　　?。叮?尤文肉瘤　　　　?。?６％ 惡性骨巨細胞瘤　?。矗?發(fā)病年齡 幼兒 骨囊腫、軟骨母細胞瘤 少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細胞瘤 老年 轉移

11、性骨腫瘤,部位 １ 股骨下端、脛骨上端（惡性） 　 ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉移性骨腫瘤） 　 ３ 膝關節(jié)和肘關節(jié)以遠骨骼（良性）,骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 疼痛 　 １　良性腫瘤一般無痛或輕度。 　 ２　疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進持性加重。 　 ３　休息時疼痛反而加重，考慮惡性病損。 　

12、４　夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。,腫脹 根據(jù)腫瘤的性質、部位不同， 骨腫瘤的腫脹程度不同。,,損傷 損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn) 或加重骨腫瘤癥狀。,既往史 骨結核------骨轉移、骨肉瘤 急性骨髓炎-----尤文氏肉瘤 Brodis骨膿腫-----軟骨肉瘤 其它部位原發(fā)性腫瘤-----骨轉移,,,,,,,,,

13、,,局部檢查 1 骨腫瘤邊界、質地、活動度和光滑程度 2     疼痛、壓痛和腫脹程度 3     表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、 動脈博動,良性與惡性骨腫瘤的區(qū)別,癥　　狀先有腫塊生長緩慢疼痛輕或無無全身癥狀,先有疼痛生長迅速疼痛重，夜間重發(fā)熱、貧血，晚期有惡液質,局部體征 界限清楚

14、 表面無改變無壓痛、輕壓痛無轉移、少復發(fā),不清楚，周圍組織有浸潤粘連皮膚發(fā)熱、靜脈擴張壓痛明顯可轉移，復發(fā)率高,X線表現(xiàn) 膨脹性生長界限清楚 骨皮質完全或變薄 無骨膜反應,浸潤性生長 界限不清楚早期有破壞骨膜反應明顯,細胞形態(tài) 分化成熟，近乎正常,排列可紊亂 異形明顯，大小不等，排列紊亂，核大深染，有核分裂,細胞形態(tài),化　　檢 多無異常,貧血、血沉增快，堿性磷酸酶可增高,如成

15、骨肉瘤患者鹼性磷酸酶可以增高，多發(fā)性骨髓瘤患者可有盆血、尿本周氏蛋白陽性,臨床、Ｘ線片、病理三相結合生化檢查　 血常規(guī)　血鈣　血磷　堿性磷酸酶　　　　　　　　酸性能磷酸酶　　總蛋白濃度 活組織檢查　 穿針活檢　　切開活檢,骨腫瘤的診斷必須依靠,實驗室檢查 １ HB下降 ２　血沉加快

16、 ３　堿性磷酸酶增高 ４　酸性磷酸酶 ５　血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為 觀察骨腫瘤療效的動態(tài)指標,病理學檢查 １　 常規(guī)組織學切片 ２　 組織化學檢查 ３ 免疫組織化學,骨腫瘤與X線病理,有些腫瘤產生類骨或腫瘤骨稱為反應

17、骨，在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。,有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū),骨膨脹性改變,,,蔥皮樣改變,骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨， 在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。,G 表示骨腫瘤病理分級。G0 G1 G2 T 表示骨腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊室和間室為分界。 M 表示骨腫瘤有無淋巴或血行遠隔轉移。,外科G T M分期,建立一個腫瘤分期體系以利于判斷預后 根據(jù)不同分期

18、合理選擇外科手術方案 提出輔助性治療意見,外科ＧＴＭ分期的意義,骨腫瘤治療 1 手術切除輔助化學滅活、冷凍處理、 甲 烯酸甲酯處理、熱療。 2 聯(lián)合化療 3 放射治療 4 免疫治療 5 中醫(yī)中藥治療,,挽救生命，最大限度保留肢體功能”的原則下,外科手術切除范圍,手術切除是治療的主要手段。截肢、關節(jié)離斷是最常用的方法。但

19、是，由于化療方法的進步，近年來一些學者開始作瘤段切除（Enbloc resetion）或全股骨切除，用人工假體置換。據(jù)稱，近期效果較好，但遠期效果仍很差。對于惡性程度偏低的腫瘤，如纖維肉瘤，采取保留肢體的“局部廣泛切除加功能重建”輔以化療等措施，是一種可取的方法。至用于尸體關節(jié)作為置換材料問題，部分作者認為“愈合滿意”，但有些病例出現(xiàn)較大的排異反應，尚須研究克服。,化學治療分全身化療、局部化療，常用的藥物有阿霉素及大劑量氨甲喋呤，但藥物

20、的作用選擇性不強，腫瘤細胞在分裂周期中不同步，都影響化療的效果。用單克隆抗體攜帶藥物，選擇性攻擊瘤細胞（即“導彈方法”），只是一種設想，距實際應用尚有距離。,免疫療法：目前仍停留在非特異性免疫治療階段，因腫瘤抗原是一個復雜的問題，還沒有理想的特異性免疫療法。干擾素也在不斷擴大應用范圍，但其來源有限，還不能廣為應用。,放療方法對骨腫瘤的治療只能作為一種輔助治療，目前也有一些改進（如快中子、射頻等的作用）,福建省立醫(yī)院骨科 徐杰,骨 腫 瘤

21、 各 論,原 發(fā) 性 骨 腫 瘤Primary Bone Tumor,,原發(fā)性骨腫瘤Primary Bone Tumor,良 性 骨 腫 瘤Benign Tumors of Bone,良 性 骨 腫 瘤Benign Tumors of Bone,潛在惡性骨腫瘤Occasionally Malignant Tumors of Bone,惡 性 骨 腫 瘤Malignant Tumors of Bone

22、,來源 成骨性結締組織,好發(fā)部位 顱面骨、脛骨前側,臨床特點 無痛、質硬、邊緣清、固定腫塊,X線特點,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,良 性 骨 腫 瘤Benign Tumors of Bone,骨 瘤Osteoma,骨 瘤Osteoma,治 療,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,良 性 骨 腫 瘤Benign Tumors of Bone,骨 瘤Oste

23、oma,外科分期: G0T0M0無明顯癥狀：觀察癥狀明顯／嚴重影響美容：手術切除,來源 成骨性結締組織,好發(fā)年齡 15-25歲,好發(fā)部位 下肢長骨,臨床特點 夜間痛,Asprin能止痛,,瘤巢,,,反應骨,圓形卵圓形<1cm,X線表現(xiàn)與病理特征,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,良 性 骨 腫 瘤Benign Tumors of Bone,骨樣骨瘤Osteoid Osteoma,骨 樣

24、骨 瘤Osteoid Osteoma,治 療,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,良 性 骨 腫 瘤Benign Tumors of Bone,外科分期: G0T0M0手術切除,骨樣骨瘤Osteoid Osteoma,來源 軟骨源性,好發(fā)年齡 青少年,好發(fā)部位 長骨干骺端,股骨遠端,脛骨近端,肱骨近端,,,,臨床表現(xiàn) 無痛腫塊，可有壓迫癥狀,X線表現(xiàn),,,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone t

25、umor,良 性 骨 腫 瘤Benign Tumors of Bone,骨軟骨瘤Osteochondroma,骨 軟 骨 瘤Osteochondroma,治 療,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,良 性 骨 腫 瘤Benign Tumors of Bone,外科分期: G0T0M0無明顯癥狀：觀察癥狀明顯：手術切除切除范圍：滑囊纖維膜軟骨帽腫瘤基底部分正常骨組織,骨軟骨

26、瘤Osteochondroma,,來源 軟骨源性,好發(fā)部位 手、足短管狀骨,臨床表現(xiàn) 無痛腫脹，病理骨折,X線表現(xiàn),,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,良 性 骨 腫 瘤Benign Tumors of Bone,軟 骨 瘤Chondroma,軟 骨 瘤Chondroma,治 療,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,良 性 骨 腫 瘤Benign Tumors of Bone,

27、外科分期: G0T0M0刮除植骨術,軟 骨 瘤Chondroma,性質 潛在惡性、介于良惡之間,來源 骨髓結締組織間充質細胞,好發(fā)年齡 20－40歲,好發(fā)部位 骺端,,,股骨遠端,脛骨近端,臨床表現(xiàn) 疼痛、腫脹、乒乓球樣感,X線表現(xiàn) 偏心、膨脹、溶骨性、無骨膜反應,,,組織學分級 由基質細胞和多核巨細胞組成,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,骨巨細胞瘤Giant Cell Tumor,骨巨細胞瘤Giant

28、 Cell Tumor,,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,骨巨細胞瘤Giant Cell Tumor,治 療,外科分期: G0T0M0－1囊內刮除＋植骨／骨水泥術局部切除／節(jié)段截除術＋假體植入術外科分期: G1－2T1－2M0廣泛／根治切除手術困難部位（如脊柱）放療化療無效,來源 成骨性結締組織,特點 惡性瘤細胞直接形成骨樣組織,好發(fā)年齡 青少年,好發(fā)部位 干骺端,脛骨近端,股骨遠

29、端,肱骨近端,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,惡 性 腫 瘤Malignant Tumors of Bone,惡 性 腫 瘤Malignant Tumors of Bone,骨 肉 瘤Osteosarcoma,骨 肉 瘤Osteosarcoma,,臨床特點,全身消耗性惡病質,局部疼痛腫塊關節(jié)活動受限,持續(xù)性逐漸加劇夜間加重,表面皮溫增高表面靜脈怒張,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bo

30、ne tumor,惡 性 腫 瘤Malignant Tumors of Bone,骨 肉 瘤Osteosarcoma,,,,,Codman三角,,,髓腔內骨破壞大量瘤性成骨皮質破壞,,,日光放射狀,X 線特點,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,骨骺,干骺端,骨 肉 瘤Osteosarcoma,惡 性 腫 瘤Malignant Tumors of Bone,實驗室檢查 AKP增高,,原發(fā)性骨腫瘤P

31、rimary bone tumor,骨 肉 瘤Osteosarcoma,惡 性 腫 瘤Malignant Tumors of Bone,,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,治 療,外科分期: G2T1－2M0綜合治療：保肢手術：術前大劑量化療根治性瘤段切除假體植入截肢術 術后化療外科分期: G2T1－2M1骨腫瘤肺轉移發(fā)生率極高可手術切除轉移灶,骨 肉

32、瘤Osteosarcoma,惡 性 腫 瘤Malignant Tumors of Bone,來源 軟骨細胞，原發(fā)性、繼發(fā)性,好發(fā)年齡 >30歲,好發(fā)部位 長骨、髂骨,臨床特點 發(fā)病緩慢、壓迫癥狀,X線特點,瘤內可見鈣化斑點、斑塊,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,軟骨肉瘤Chondrosarcoma,惡 性 腫 瘤Malignant Tumors of Bone,軟骨肉瘤Chondrosarc

33、oma,,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,治 療,外科分期: G2T1－2M0手術治療方法同骨肉瘤放療不敏感預后比骨肉瘤好,惡 性 腫 瘤Malignant Tumors of Bone,軟骨肉瘤Chondrosarcoma,綜合治療：保肢手術：術前大劑量化療根治性瘤段切除假體植入截肢術 術后化療,,,來源 非成骨性纖維結締組織,好發(fā)部位 四肢長骨干骺端、骨

34、干,臨床癥狀 疼痛、腫脹,X線 溶骨性骨破壞、無骨膜反應,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,惡 性 腫 瘤Malignant Tumors of Bone,纖維肉瘤Fibrosarcoma,纖維肉瘤Fibrosarcoma,,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,治 療,外科分期: G2T1－2M0根治性局部切除截肢術化療、放療不敏感預后良好,惡 性 腫 瘤Malig

35、nant Tumors of Bone,纖維肉瘤Fibrosarcoma,,來源 骨髓間充質細胞,好發(fā)年齡 兒童,好發(fā)部位 股骨、脛骨、髂骨等,臨床表現(xiàn) 進行性局部疼痛、腫脹,X線特點,,,廣泛的浸潤性骨破壞,,,,,,,,,皮質破壞,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,惡 性 腫 瘤Malignant Tumors of Bone,尤文肉瘤Ewing’s Sarcoma,骨膜反應,尤文肉瘤Ewing’s

36、 Sarcoma,,組織學特點 含糖原的小圓細胞,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,惡 性 腫 瘤Malignant Tumors of Bone,尤文肉瘤Ewing’s Sarcoma,,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,治 療,外科分期: G2T1－2M0放療敏感化療有效手術（保肢／截肢）,惡 性 腫 瘤Malignant Tumors of Bone,尤文肉瘤

37、Ewing’s Sarcoma,,非霍奇金,淋巴瘤,來 源 網(wǎng)狀細胞,X線特點,臨床表現(xiàn) 局部腫痛、病理骨折,好發(fā)年齡 40-60歲,治 療 化療、放療為主,不規(guī)則溶骨,,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,惡 性 腫 瘤Malignant Tumors of Bone,非霍杰金淋巴瘤Non-Hodgkin's Lymphoma of bone,非霍杰金淋巴瘤Non-

38、Hodgkin's Lymphoma of bone,,來源 骨髓造血組織,好發(fā)年齡 >40歲，男性,好發(fā)部位 脊柱、肋骨、顱骨等,臨床特點 無癥狀期、病理骨折,X線特點,,,,,,多個溶骨破壞,實驗室檢查,血清蛋白增高,A/G倒置蛋白電泳:β和γ球蛋白升高白血病血象Bence-Jones蛋白陽性血鈣升高尿蛋白電泳異常確診：骨髓穿刺見大量異常漿細胞,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,惡

39、性 腫 瘤Malignant Tumors of Bone,骨 髓 瘤Myeloma,骨 髓 瘤Myeloma,,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,惡 性 腫 瘤Malignant Tumors of Bone,治 療,化療、放療為主手術治療為輔,骨 髓 瘤Myeloma,,來源 胚胎性殘余脊索組織,好發(fā)部位 脊柱、顱底，骶骨多見,臨床表現(xiàn) 疼痛、腫脹、壓迫癥狀,X線特點,破

40、壞、鈣化、膨脹無骨膜反應,,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,惡 性 腫 瘤Malignant Tumors of Bone,脊 索 瘤Chordoma,脊 索 瘤Chordoma,治 療,,原發(fā)性骨腫瘤Primary bone tumor,手術為主放療為輔化療無效,脊 索 瘤Chordoma,惡 性 腫 瘤Malignant Tumors of Bone,,來源 乳腺、前

41、列腺、肺癌、腎癌等,好發(fā)部位 軀干骨,好發(fā)年齡 40-60歲,臨床癥狀 疼痛、病理骨折,X線特點 溶骨型、成骨型、混合型,實驗室檢查,溶骨型:血鈣可升高成骨型:血清堿性磷酸酶可升高前列腺轉移癌:血清酸性磷酸酶可升高,,轉 移 性 骨 腫 瘤Metastatic Tumors of Bone,轉 移 性 骨 腫 瘤Metastatic Tumors of Bone,治 療,,目的：延長生命、解除癥狀,轉 移 性 骨 腫

42、瘤Metastatic Tumors of Bone,常見于兒童、青少年好發(fā)于長管狀骨干骺端在生長過程中可逐漸移向骨干,組成,,,,纖維囊壁,漿液或血清樣液體,,,,瘤 樣 病 損,瘤 樣 病 損,骨 囊 腫Bone Cyst,骨 囊 腫Bone Cyst,治 療,,非手術治療：甲基強的松龍囊腔內注射手術治療：刮除植骨術,瘤 樣 病 損,骨 囊 腫Bone Cyst,,,好發(fā)年齡

43、青少年好發(fā)部位 長骨干骺端、脊柱臨床表現(xiàn) 疼痛、腫脹、病理骨折病理 囊腔內為海綿樣囊腔結構，內有大血管支,,膨脹性、囊性透亮區(qū),邊界清,骨性間隔,,瘤 樣 病 損,動脈瘤性骨囊腫Aneurysmal Bone Cyst,動脈瘤性骨囊腫Aneurysmal Bone Cyst,,,治 療,刮除植骨術,瘤 樣 病 損,動脈瘤性骨囊腫,,,組織細胞增多癥-X好發(fā)年齡青少年好發(fā)部位顱骨、肋骨、脊柱、肩

44、胛骨、長骨干骺端或骨干X線特征邊界清楚的溶骨性改變組織學特點組織細胞、嗜酸性粒細胞累積,,瘤 樣 病 損,骨嗜酸性肉芽腫Eosinophilic Granuloma,骨嗜酸性肉芽腫Eosinophilic Granuloma,,,治 療,刮除植骨術放療,瘤 樣 病 損,骨嗜酸性肉芽腫Eosinophilic Granuloma,,,纖維結構不良好發(fā)年齡 青少年、中年臨床表現(xiàn) 病理骨折病理特點

45、 稠密纖維組織、內有骨針,膨脹, 皮質變薄,髓腔呈磨砂玻璃樣,狀似“牧羊人手杖”,病理骨折,,瘤 樣 病 損,骨纖維異樣增殖癥Fibrous Dysplasia,骨纖維異樣增殖癥Fibrous Dysplasia,治 療,,刮除植骨術截骨矯形術,瘤 樣 病 損,骨纖維異樣增殖癥Fibrous Dysplasia,（二）、成骨型 較少見，多為生長較緩慢的腫瘤轉移而來，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。