骨腫瘤ppt課件

1、骨腫瘤,,第一節(jié)概論,,骨腫瘤的發(fā)病率 38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì) 原發(fā)良性骨腫瘤 21691 55.7% 原發(fā)惡性骨腫瘤 10791 27.69% 瘤樣病變 4369 11.3% 轉(zhuǎn)移瘤

2、 2108 5.4%,,原發(fā)良性骨腫瘤,骨軟骨瘤　 （３８.５％） 骨巨細(xì)胞瘤?。ǎ保?４％） 軟骨瘤 　?。ǎ保?６％）,原發(fā)惡性骨腫瘤,骨肉瘤 44.6% 軟骨肉瘤　　　　　14.2% 纖維肉瘤　　　　　６.６％ 骨髓瘤　　　　　?。叮?尤文肉瘤　　　　?。?６％ 惡性骨巨細(xì)胞瘤　　４％,

3、發(fā)病年齡 幼兒 軟骨母細(xì)胞瘤 少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細(xì)胞瘤 老年 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,部位 １ 股骨下端、脛骨上端（惡性） 　 ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤） 　 ３ 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性）,骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 疼痛 　 １　良性腫瘤一般無痛或輕度。

4、　 ２　疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。 　 ３　休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。 　 ４　夜間疼痛是惡性骨腫瘤的重要特征。,腫脹 根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同， 骨腫瘤的腫脹程度不同。 　　　　　損傷 損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn) 或加重骨腫瘤癥狀。,局部檢查 骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度 2 疼痛、壓痛和腫脹程度 3&

5、#160;表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、動(dòng)脈搏動(dòng),骨腫瘤的診斷必須依靠 臨床、Ｘ線片、病理三結(jié)合 生化檢查　 血常規(guī)　血鈣　血磷　堿性磷酸酶　　　　 酸性磷酸酶　　總蛋白濃度 活組織檢查　 穿針活檢　　

6、切開活檢,實(shí)驗(yàn)室檢查 １ HB下降 ２　血沉加快 ３　堿性磷酸酶增高 ４　酸性磷酸酶 ５　血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為 觀察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo),病理學(xué)檢查 １　 常規(guī)組織學(xué)切片

7、 ２　 組織化學(xué)檢查 ３ 免疫組織化學(xué),骨腫瘤與X線病理,有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨。在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。,有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū),骨膨脹性改變,,,蔥皮樣改變,骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨， 在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。,G 表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度 發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。 T 表示骨腫瘤侵襲范，以腫

8、瘤囊室和間 室為分界。 M 表示骨腫瘤有無轉(zhuǎn)移。,外科G T M分期,建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后 根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案 提出輔助性治療意見,外科ＧＴＭ分期的意義,,,,骨腫瘤治療 1 手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、 甲烯酸甲酯處理、熱療。 2 化學(xué)治療 3 放射治療 4 免疫治療 5

9、中醫(yī)中藥治療,,第二節(jié) 良性骨腫瘤,骨瘤（Osteoma）,顱骨或下頜骨象牙樣致密骨性腫塊無癥狀者無需治療手術(shù)治療：有癥狀者行基底廣泛切除,內(nèi)生軟骨瘤,好發(fā)部位：手、足的管狀骨癥狀：一般無癥狀 常因局部腫脹或病理性骨折X線表現(xiàn)：指骨膨脹、蜂窩狀吸收、鈣化,骨樣骨瘤（Osteoid osteoma）,好發(fā)部位：長(zhǎng)管狀骨（下肢為主）好發(fā)年齡：7—25歲， 男：女3：1持續(xù)性疼痛，夜間痛為主，阿司匹林可止痛X線：瘤巢（小于

10、1.5cm）+反應(yīng)骨有自限性愈合傾向，無癥狀者無需治療持續(xù)性疼痛者行手術(shù)切除,骨軟骨瘤（Osteochondroma）,單發(fā)性骨軟骨瘤—外生骨疣，臨床常見遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤—亦稱為多發(fā)性 外生骨疣，遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常,多發(fā)性骨軟骨瘤臨床特點(diǎn),好發(fā)年齡：20歲以下好發(fā)部位：長(zhǎng)骨干骺端無自覺癥狀偏心性生長(zhǎng)硬性包塊,骨軟骨瘤的X線特點(diǎn),有蒂（窄頸、頂部較寬）型無蒂（基底寬而扁）型骨性突起與干骺端相連軟骨

11、帽、皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨三部分,骨軟骨瘤合并癥,骨折 骨畸形 血管損傷 神經(jīng)損傷 滑膜囊腫形成 惡性變,骨軟骨瘤的治療,無癥狀者無需治療產(chǎn)生癥狀者手術(shù)切除 切除范圍：骨膜、軟骨帽、骨皮質(zhì)、基底 周圍正常骨質(zhì),骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤的X線特征,侵及骨骺及干骺端溶骨性破壞、骨皮質(zhì)膨脹變薄無反應(yīng)性新骨形成形成肥皂泡樣表現(xiàn)腫瘤突破骨皮質(zhì)、形成軟組織包塊,三級(jí)病理分類好發(fā)年齡：20-40歲好發(fā)部位：長(zhǎng)骨骨骺、干骺

12、端皮溫高、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙較強(qiáng)的侵蝕性、破壞性、復(fù)發(fā)性極少有反應(yīng)性新骨生成及自愈傾向可穿過骨皮質(zhì)形成較大的軟組織包塊采用通常的刮除法復(fù)發(fā)率高少數(shù)病例可出現(xiàn)局部的惡性變或肺轉(zhuǎn)移,骨巨細(xì)胞瘤的治療,刮除滅活植骨骨水泥填充假體置換術(shù)廣泛根治,骨肉瘤,第三節(jié) 原發(fā)性惡性骨腫瘤,骨肉瘤一般情況,骨的原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)病率高（居原發(fā)性骨腫瘤中第二位）好發(fā)年齡 10-20歲好發(fā)部位 生長(zhǎng)活躍的長(zhǎng)管狀骨干骺端性別

13、 男 ：女 2 ：1,臨床表現(xiàn),疼痛，逐漸加重。夜間痛。局部紅腫，靜脈怒張鄰近關(guān)節(jié)反應(yīng)性積液關(guān)節(jié)功能受限局部腫塊，生長(zhǎng)迅速全身發(fā)熱，消瘦，貧血肺部轉(zhuǎn)移晚期 咯血，氣促， 呼吸困難,X線檢查,溶骨與硬化骨質(zhì)變薄，穿鑿樣改變突破骨皮質(zhì)，軟組織內(nèi)形成包塊骨膜反應(yīng)：Codman三角或日光放射影,其他影像學(xué)診斷,放射性同位素（ECT）血管造影CTMR,化驗(yàn)檢查,血沉：動(dòng)態(tài)指標(biāo)堿性磷酸酶：骨骼與牙齒中，

14、 由造骨細(xì)胞產(chǎn)生，發(fā)病時(shí)顯 著升高，有效治療后下降，血清銅升高、鋅下降、銅鋅比,診 斷,臨床表現(xiàn)化驗(yàn)X線及其它影像學(xué)活檢+病理,骨肉瘤的治療,綜合保肢治療：先保命，后保肢腫瘤的大劑量化療腫瘤的熱療手術(shù)治療,軟骨肉瘤（chondrosarcoma),好發(fā)年齡：30-60歲成年人好發(fā)部位：長(zhǎng)骨癥狀：長(zhǎng)期疼痛或生長(zhǎng)緩慢的腫塊X線表現(xiàn)：骨破壞，其間有斑點(diǎn)狀鈣化區(qū)活檢治療：綜合保肢治療+截肢預(yù)后：5年生存率為

15、50％,纖維肉瘤（fibrosarcoma),好發(fā)年齡：10-50歲好發(fā)部位：長(zhǎng)骨癥狀：疼痛或腫塊，或并存X線表現(xiàn)：地圖樣，蟲咬樣骨破環(huán)，骨膜反應(yīng)。活檢綜合保肢治療5年生存率40％,Ewing氏肉瘤（Ewing’s sarcoma),好發(fā)年齡：11-20歲的男性好發(fā)部位：長(zhǎng)骨和骨盆癥狀：疼痛和腫塊并存，發(fā)熱X線表現(xiàn)：骨破壞和骨膜下新骨形成呈板狀或蔥皮狀活檢放療及為敏感，綜合保肢治療5年生存率5-15％,第五節(jié)