級骨腫瘤 ppt課件

1、第十節(jié) 骨腫瘤與瘤樣病變,重醫(yī)兒童醫(yī)院放射診斷學教研室 余國容,概述,分類臨床表現(xiàn)影像學診斷,分類,原發(fā)性腫瘤：骨基本組織、附屬組織、特殊組織、未定組織繼發(fā)性腫瘤：轉(zhuǎn)移、惡變瘤樣病變：,臨床表現(xiàn),發(fā)病率年齡和性別癥狀和體征實驗室檢查,影像學診斷,診斷要求：觀察方法：部位、數(shù)目、骨質(zhì)變化、骨 膜反應、軟組織變化良惡性骨腫瘤的鑒別：生長情況

2、 局部骨變化 骨膜增生 周圍軟組織變化,良惡性腫瘤的鑒別,各論,成骨性腫瘤成軟骨性腫瘤骨髓源性腫瘤骨纖維組織腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤其他骨腫瘤骨腫瘤樣病變,成骨性腫瘤,骨瘤骨樣骨瘤骨肉瘤,骨瘤(ost

3、eoma),[臨床與病理]起源于膜內(nèi)化骨的良性腫瘤以構(gòu)成大量板層骨和編織骨為特點11-30歲多見頭痛、眼球突出、顱骨局部隆起等,[影像學表現(xiàn)]好發(fā)部位：顱骨外板、鼻旁竇壁顱面骨骨瘤： 致密型：骨表面半球形或分葉狀高 密度影，邊緣光滑，內(nèi)部 密實，基底與母骨相連 疏松型：密

4、度似板障或磨玻璃樣鼻竇骨瘤：致密型，有蒂，分葉狀長骨骨瘤：致密光滑，與皮質(zhì)相連,[鑒別診斷] 骨島：松質(zhì)內(nèi)，邊清但不銳利，骨外形無改變 骨軟骨瘤：干骺端，基底部由皮、松質(zhì)構(gòu)成并與母骨相連 骨旁骨肉瘤：中年，股骨遠端后側(cè)，象牙樣，透亮間隙,,骨 瘤（致密型）,致密型,骨 瘤,致密型,疏松型,骨瘤（致密型）,致密型,骨樣骨瘤(ostemoid osteoma),[臨床與病理]瘤巢30歲以下痛、夜間甚、水楊酸類藥物緩解,

5、[影像學表現(xiàn)]好發(fā)部位：脛骨和股骨皮質(zhì)型：瘤巢(直徑一般小于1.5cm)位于皮質(zhì)內(nèi),周圍廣泛而明顯的骨 質(zhì)增生硬化和骨膜反應松質(zhì)型：瘤巢位于松質(zhì)，周圍輕度增生硬化骨膜下型：皮質(zhì)凹陷，骨膜掀起，骨膜增生，鄰近皮質(zhì)硬化CT可見瘤巢內(nèi)鈣化,[鑒別診斷] 應力性骨折：長期勞損史、無瘤巢 慢性骨膿腫：干骺端，破壞區(qū)大，無鈣化或骨化影,骨樣骨瘤（皮質(zhì)型）,,,,骨樣骨瘤,骨肉瘤(osteosarcoma),[臨床與病理]多分化潛

6、能11-20歲、男女1.7/1惡度高、進展快血行轉(zhuǎn)移（肺、骨常見）疼痛、局部改變血清堿性磷酸酶升高,[影像學表現(xiàn)]好發(fā)部位：股骨遠端、脛骨近端干骺端基本影像表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞腫瘤骨：云絮狀、斑片狀、針狀瘤軟骨鈣化軟組織腫塊骨膜增生和Codman三角X線分型：硬化型、溶骨型、混合型,[鑒別診斷]成骨性:成骨性轉(zhuǎn)移瘤：年齡、數(shù)目、部位、破壞化膿性骨髓炎：骨質(zhì)變化的規(guī)律性、破壞與增生相伴、軟組織改變、動態(tài)變化,溶骨

7、性: 骨巨細胞瘤：年齡、部位、病變特點。 溶骨型轉(zhuǎn)移：年齡、部位、數(shù)目、無骨 膜反應和軟組織腫塊。,骨肉瘤(混合型),,骨肉瘤 (混合型),骨肉瘤(硬化型),,骨肉瘤(硬化型),骨肉瘤（溶骨型）,骨肉瘤,成軟骨性腫瘤,單發(fā)性骨軟骨瘤多發(fā)性骨軟骨瘤單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤軟骨肉瘤,單發(fā)性骨軟骨瘤,[臨床與病理]最常見的骨腫瘤10-30歲、男多于女骨性基底、軟骨帽、纖維包膜構(gòu)成局部包塊,[影像學表現(xiàn)]好發(fā)部位：

8、股骨下端和脛骨上端干骺端影像特點：背關(guān)節(jié)生長，三種成分，軟 骨可鈣化，有蒂或?qū)捇祝?非切線位呈環(huán)行致密影,,骨軟骨瘤,骨軟骨瘤,骨軟骨瘤,多發(fā)性骨軟骨瘤,[臨床與病理]常染色體顯性遺傳11-20歲雙側(cè)非對稱肢體畸形較單發(fā)者易惡變,[影像學表現(xiàn)]同單發(fā)者惡變征象：生長加速，明顯疼痛軟骨帽增厚，突然大量鈣化鈣化軟骨帽密度變淡、

9、模糊或殘缺本身或 鄰骨骨質(zhì)破壞瘤體內(nèi)出現(xiàn)透亮區(qū)轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn),多發(fā)性骨軟骨瘤,骨軟骨瘤惡變,單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤,[臨床與病理]正常骨內(nèi)異位性軟骨殘留發(fā)展而來11-30歲、男性多見,[影像學表現(xiàn)]部位：短管骨干骺或骨干髓腔特點：骨干中心性、干骺偏心性，界清類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞，有硬化緣，內(nèi)有小環(huán)行、點狀或不規(guī)則鈣化,[鑒別診斷] 骨囊腫：長管骨，少見偏心，無鈣化 骨巨細胞瘤：部位，無鈣化 上皮樣囊腫：末節(jié)指骨，無鈣化,

10、單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤,多發(fā)性軟骨瘤,[臨床與病理]內(nèi)生性多見Ollier disease、Maffucci syndrome男性青少年多見惡變率較單發(fā)者高,[影像學表現(xiàn)]好發(fā)部位：短管狀骨、長骨干骺端影像特點：類似于單發(fā)者，干骺端喇叭樣膨脹及骨骼畸形多見,多發(fā)性軟骨瘤,多發(fā)性軟骨瘤,多發(fā)性軟骨瘤,軟骨肉瘤(chondrosarcoma),[臨床與病理]起源于軟骨或成軟骨結(jié)締組織中心型(原發(fā))、周圍型(繼發(fā))男性多見疼痛.

11、 腫脹. 腫塊,[影像學表現(xiàn)]好發(fā)部位：股骨、脛骨、骨盆。影像特點：中心型：溶骨性破壞，邊界不清，骨殼破壞，軟組織腫塊，環(huán)行、半環(huán)行、砂礫樣鈣化及斑片狀骨化。周圍型：骨軟骨瘤惡變征象。,[鑒別診斷] 骨肉瘤：中心瘤骨而邊緣鈣化。骨膜反應多樣。 軟骨瘤：短管骨者多為良性。,軟骨肉瘤,軟骨肉瘤,骨髓源性腫瘤,尤文肉瘤骨髓瘤,尤文肉瘤(Ewing sarcoma),[臨床與病理]起源于骨髓間充質(zhì)結(jié)締組織好發(fā)年齡:5-15歲

12、四肢長骨多見發(fā)熱、白細胞增多、疼痛、射線敏感,[影像學表現(xiàn)]好發(fā)部位：長骨骨干和干骺端。影像特點：髓腔內(nèi)彌漫性骨質(zhì)稀疏和斑點、蟲蝕樣破壞，邊界不清，皮質(zhì)呈篩孔樣或花邊樣缺損　骨膜反應:蔥皮樣、放射狀或三角形　軟組織腫塊較大，與破壞不成比例,[鑒別診斷] 急性骨髓炎：軟組織、病史、死 骨、增生、放療敏感性。,尤文肉瘤,,尤文肉瘤,,尤文肉瘤,骨髓瘤(myeloma),[臨床與病理]又稱漿細胞瘤（瘤細胞類似漿細胞）起源于

13、骨髓網(wǎng)織細胞多為多發(fā)骨痛、Bence-Jones蛋白,[影像學表現(xiàn)]好發(fā)部位：顱骨、脊柱、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近端影像特點：廣泛骨質(zhì)稀疏；多發(fā)骨質(zhì)破壞，穿鑿樣、鼠咬狀、蜂窩狀或肥皂泡狀；少見骨質(zhì)硬化；軟組織腫塊；10%X線正常,[鑒別診斷] 骨轉(zhuǎn)移瘤：不伴骨質(zhì)稀疏；膨脹少；椎弓根受累多見，椎體塌陷,骨髓瘤,骨髓瘤,骨纖維組織腫瘤,纖維性骨皮質(zhì)缺損非骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤骨纖維肉瘤,纖維性骨皮質(zhì)缺損(fibr

14、ous cortical defect),[臨床與病理]骨化障礙、纖維組織增生一種非腫瘤性纖維性病變現(xiàn)認為發(fā)育期正常變異多可自行消失6-15歲多無癥狀,[影像學表現(xiàn)]好發(fā)部位：股骨遠側(cè)、脛骨近側(cè)干骺端影像特點：皮質(zhì)表層不規(guī)則骨質(zhì)缺損，正位圓形或長圓形，側(cè)位呈水滴狀或杯口狀，少數(shù)多囊狀，有薄層硬化邊，邊界清楚，無骨膜反應,纖維性骨皮質(zhì)缺損,纖維性骨皮質(zhì)缺損,脊索瘤(chordoma),[臨床與病理]起源于骨內(nèi)殘留的迷走脊索

15、組織任何年齡、男性多見持續(xù)隱痛、骶部包塊、壓迫癥狀,[影像學表現(xiàn)]好發(fā)部位：蝶枕和骶尾部影像特點：骶尾部：中線囊性膨脹性骨破壞，骨殼完整或不完整，半數(shù)鈣化，軟組織腫塊，“橫板征”蝶枕部：起于斜坡，溶骨性破壞，少見鈣化，軟組織腫塊,正 常 脊 索 瘤,脊 索 瘤,脊 索 瘤,脊 索 瘤,骨巨細胞瘤(giant cell tumor of bone),[臨床與病理]起源于間充質(zhì)組

16、織大部分為良性,少數(shù)為惡性20-40歲,[影像學表現(xiàn)]好發(fā)部位：股遠、脛近及橈遠骨端多見影像特點：膨脹多房偏心性破壞，橫向膨脹傾向，界清，無硬化邊，無鈣化或骨化，無骨膜反應 惡性征象：骨殼突破，邊界模糊；骨膜增生顯著；軟組織腫塊較大；疼痛加劇，腫瘤生長迅速,[鑒別診斷] 骨囊腫：干骺端；沿長軸發(fā)展 成軟骨細胞瘤：部位；鈣化,骨巨細胞瘤,骨巨細胞瘤,骨巨細胞瘤,,,,,骨巨細胞瘤,骨巨細胞瘤,轉(zhuǎn)移性骨腫

17、瘤,[臨床與病理]老年多見有原發(fā)病灶持續(xù)性疼痛，夜間加重成骨性: 堿性磷酸酶升高；溶骨性: 血清鈣、磷增高，前列腺癌轉(zhuǎn)移酸性磷酸酶升高,[影像學表現(xiàn)]好發(fā)部位：骨盆、脊柱、顱骨、肋骨多見，膝、肘以下少見影像特點：溶骨性、成骨性、混合性,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,腫瘤樣病變,骨纖維異常增殖癥畸形性骨炎骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫組織細胞增生癥X,骨纖維異常增殖癥,[臨床與病理]原始間葉組織發(fā)育異常，骨骼內(nèi)大量

18、纖維組織增生并發(fā)皮膚色素沉著、性早熟、內(nèi)分泌紊亂者稱Albright綜合征侵犯顱面骨表現(xiàn)為頭顱或顏面不對稱及突眼等稱“骨性獅面”,[影像學表現(xiàn)]好發(fā)部位：四肢軀干以股、脛、肋和肱骨多見；顱面以下頜、顳、枕好發(fā)影像特點： 四肢軀干骨：囊性膨脹; 磨玻璃樣改變; 絲 瓜瓤樣改變;蟲蝕樣改變 顱面骨：不對稱增大，呈極高密度影,骨纖維異常增殖癥,骨纖維異常增殖癥,骨纖維異常增殖癥,骨纖維異常增殖癥,骨纖

19、維異常增殖癥,骨纖維異常增殖癥,骨纖維異常增殖癥,骨纖維異常增殖癥,正常,骨 纖,骨纖維異常增殖癥,骨囊腫(simple bone cyst),[臨床與病理]多與外傷有關(guān)20歲以下青少年多見癥狀一般不顯,[影像學表現(xiàn)]好發(fā)部位：長骨干骺端或骨干影像特點：起于干骺端，隨骨骼生長向骨干移行，骺板閉合后停止生長。單發(fā)、卵圓形、中心性、膨脹性，不超過干骺端寬度，少數(shù)多房樣。常見病理骨折，“骨片陷落征（fallen fragment

20、sign）”,[鑒別診斷]骨巨細胞瘤；單灶骨纖維異常增殖癥等,骨 囊 腫,骨 囊 腫,組織細胞增生癥X,也稱為Langerhans細胞組織細胞增生癥(LCH)共同點:都有一種特殊類型的組織細胞 – Langerhans細胞增生,其組織細胞的胞漿中有 包含體,稱為Langerhans小?；騒小體,包括三種病變: 勒-薛?。↙etterer-Siwe disease)：發(fā)病急，發(fā) 展快，呈惡性過程,多在2歲以下發(fā)病

21、 韓-薛-柯病(Hand-Schuller-Christian disease)：慢性進行性過程,多在2-4歲發(fā)病 嗜酸性肉芽腫(eosinophilic granuloma,EG)：最輕型，最常見,好發(fā)于5-10歲發(fā)病年齡對本組病的鑒別非常重要,骨嗜酸性肉芽腫,[臨床與病理] 肉芽組織位于骨髓腔，常伴有出血，壞死和囊變。 好發(fā)于5-10歲，男性多于女性多為單

22、骨受累，以顱骨常見局部疼痛、腫脹、腫快，可發(fā)生病理性骨折,[影像學表現(xiàn)],X線表現(xiàn)：多為單發(fā)，不規(guī)則的溶骨性破壞區(qū)，邊界清楚，周圍常有骨質(zhì)增生硬化；顱骨骨質(zhì)破壞可呈“地圖樣”改變，其內(nèi)可有“紐扣樣”死骨長骨病變多位于干骺端及骨干,多呈膨脹性破壞,邊界清楚,常有伴有層狀骨膜增生脊柱單個或多個受累,椎體呈扁平狀或楔狀CT可清楚顯示破壞區(qū)，其內(nèi)為軟組織密度，邊緣清楚、銳利，周圍可有軟組織腫塊,韓-薛-柯病,[臨床與病理]早期與嗜酸性

23、肉芽腫相似,晚期組織細胞內(nèi)有大量類脂質(zhì)聚集,使其呈泡沫狀好發(fā)于2-4歲,男多于女典型臨床癥狀:顱骨缺損、尿崩癥和突眼，常伴有肝脾腫大、皮疹及貧血,[影像學表現(xiàn)],X線表現(xiàn)：本病與嗜酸性肉芽腫相似，但常多病灶、多骨發(fā)病，病變范圍大以膜化骨的骨骼最多見，以顱骨最常見，次為眼眶、骨盆、股骨、脊柱、肋骨和下頜骨等肺部改變：肺門增大，肺紋理增多，紊亂并夾雜小結(jié)節(jié)病灶,勒-薛病,[臨床與病理]多見于2歲以下嬰幼兒，病情最重，預后最差，多在