卵巢腫瘤ppt課件

1、卵巢腫瘤,卵巢的功能,產(chǎn)生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,,卵泡的發(fā)育及成熟,排卵,黃體的形成及退化,卵泡閉鎖,,雌激素,孕激素,雄激素,,卵巢的功能,產(chǎn)生并排出卵子 卵泡的發(fā)育及成熟排卵 時(shí)間:下次月經(jīng)前14日3. 黃體形成及退化 黃體功能：排卵后7～8日達(dá)高峰，14日左

2、右萎縮4. 卵泡閉鎖,卵巢的功能,（二）分泌激素雌激素孕激素雄激素,【概述】,婦產(chǎn)科常見的惡性腫瘤之一組織學(xué)類型多，性質(zhì)與形態(tài)不同死亡率高發(fā)病呈上升趨勢(shì),【病因】,家族遺傳因素(20%--25%惡性腫瘤）高膽固醇飲食內(nèi)分泌因素,【常見的卵巢腫瘤及病理】,1．上皮性腫瘤2．生殖細(xì)胞腫瘤3．性索間質(zhì)腫瘤4．轉(zhuǎn)移性腫瘤5. 瘤樣病變6. 性腺母細(xì)胞瘤7. 非卵巢特異性軟組織腫瘤（肉瘤、纖維肉瘤、 淋巴肉瘤

3、）,,卵巢上皮性腫瘤,漿液性囊腺瘤:良性，單側(cè)，大小不等，單房或多房交界性漿液性囊腺瘤：雙側(cè)漿液性囊腺癌:惡性，雙側(cè)，半實(shí)性，預(yù)后差,卵巢上皮性腫瘤,黏液性囊腺瘤:良性，單側(cè)多房性， 膠凍樣囊液——腹膜黏液瘤交界性黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌:惡性，單側(cè)，多實(shí)性，預(yù)后較差,卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,成熟畸胎瘤：良性，單側(cè)，單房，腔內(nèi)有油脂、毛發(fā)，可惡變，又稱皮樣囊腫未成熟畸胎瘤：惡性，單側(cè)實(shí)性，多

4、發(fā)生于青少年無(wú)性細(xì)胞瘤：惡性，放療效果好內(nèi)胚竇瘤：高度惡性，AFP檢查,成熟畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,畸胎瘤,卵巢性索間質(zhì)腫瘤,顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性，功能性腫瘤，分泌雌激素卵泡膜細(xì)胞瘤：良性，分泌雌激素纖維瘤：良性，少數(shù)患者出現(xiàn)梅格斯綜合征(胸水/腹水)支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤：良性，出現(xiàn)男性化,,顆粒細(xì)胞瘤,卵巢瘤樣病變,濾泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫多囊卵巢卵巢巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜異位,【轉(zhuǎn)移途徑】,直接蔓延腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移

5、血行轉(zhuǎn)移,【臨床表現(xiàn)】,（一）卵巢良性腫瘤特點(diǎn)：生長(zhǎng)較慢，膨脹性生長(zhǎng)，多為囊性，單側(cè)。主要癥狀：盆腔包塊,【臨床表現(xiàn)】,（二）惡性腫瘤特點(diǎn)：生長(zhǎng)快，病程短，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，較早向腹腔種植，多為實(shí)性或囊實(shí)性1．早期無(wú)癥狀 2．腹脹，納減3．腹痛 4．陰道出血5．消瘦惡病質(zhì)6．檢查包塊多為雙側(cè)，囊實(shí)性或?qū)嵭?，固定，子宮直腸窩內(nèi)可捫及轉(zhuǎn)移性癌腫結(jié)節(jié)，常有腹水,【常見并發(fā)癥】,1.蒂扭轉(zhuǎn)：

6、常見急腹癥，約占10%。 ①好發(fā)的腫瘤：蒂長(zhǎng)、活動(dòng)度大、中等大小、重心偏于一測(cè)的腫瘤，如成熟畸胎瘤。②誘因：體位改變，運(yùn)動(dòng)，腹壓驟降時(shí)（如產(chǎn)后）。③蒂形成： 輸卵管，卵巢固有韌帶，骨盆漏斗韌帶。④扭轉(zhuǎn)后變化⑤臨床表現(xiàn)：突然下腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。 體征：痛苦面容，一側(cè)瘤蒂處明顯壓痛，肌張力↑。 婦查 ：附件區(qū)，可觸包塊，張力大，壓痛。⑥治療：立即手術(shù)治療（禁止復(fù)位）蒂扭轉(zhuǎn)：婦科常見急腹癥破裂：外傷性/自發(fā)

7、性感染惡變,,【常見并發(fā)癥】,2.破裂：破裂的發(fā)生率3%。 ①誘因：自發(fā)性和損傷性。 ②表現(xiàn)：劇烈腹痛，伴惡心，嘔吐。 體征：全腹壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音（+），包塊變小或消失。 婦查：宮頸舉痛（+），子宮大小正常， 附件區(qū)包塊變小或消失。 ③處理：立即手術(shù)治療。 注意：腹腔清洗干凈，送病檢。,【常見并發(fā)癥】,3.感染： 表現(xiàn)：發(fā)熱，腹痛，白細(xì)胞增高，腹膜炎的表現(xiàn)。 處理：先用抗生素抗感

8、染治療，再手術(shù)。4.惡變： 惡變多見于年齡大，尤其絕經(jīng)后的婦女。,【處理原則】,首選手術(shù)治療，輔以化療或放療隨訪觀察：瘤樣病變，直徑<5cm手術(shù)治療：惡性腫瘤，范圍取決于腫瘤性質(zhì),病變范圍,患者情況輔以放療、化療,卵巢良、惡性腫瘤的鑒別診斷,,,【護(hù)理評(píng)估】,1．健康史 高危因素2．身心狀況 體積小的卵巢腫瘤不易早期診斷，注意惡性腫瘤臨床特征3．相關(guān)檢查婦科檢查/B超/腹腔鏡/細(xì)胞學(xué)檢查/放射

9、學(xué)/腫瘤標(biāo)志物測(cè)定,【護(hù)理診斷/問(wèn)題】,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與癌癥、化療藥物的治療反應(yīng)等有關(guān)。身體意象紊亂 與卵巢切除影響第二性征有關(guān)。焦慮 與發(fā)現(xiàn)盆腔包塊有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo),1.病人將有語(yǔ)言表達(dá)對(duì)喪失子宮及附件的看法，并積極接受治療過(guò)程。2.病人將能說(shuō)出影響營(yíng)養(yǎng)攝取的原因，并列舉應(yīng)對(duì)措施。3.病人將能描述自己的焦慮，并列舉緩解焦慮的方法。,【護(hù)理措施】,一．心理支持 協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力1.為病人提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)和環(huán)境

10、。經(jīng)常巡視病房，用一定時(shí)間（至少10分鐘）陪伴病人，詳細(xì)了解病人的疑慮和需求。2.評(píng)估病人焦慮的程度以及應(yīng)對(duì)壓力的技巧；耐心向病人講解病情，解答病人的提問(wèn)。安排訪問(wèn)已恢復(fù)的病友，分享感受，增強(qiáng)治愈信心。3.鼓勵(lì)病人盡可能參與護(hù)理活動(dòng)，接受病人無(wú)破壞性的應(yīng)對(duì)壓力方式，以維持其對(duì)立性和生活自控能力。4，鼓勵(lì)家屬參與照顧病人，為他們提供單獨(dú)相處的時(shí)間及場(chǎng)所，增進(jìn)家庭成員間互動(dòng)作用。,二．協(xié)助病人接受檢查和治療1.向病人及家屬介

11、紹將經(jīng)歷的手術(shù)經(jīng)過(guò)、可能施行的各種檢查，取得主動(dòng)配合。2.協(xié)助醫(yī)師完成各種診斷性檢查，如為放腹水者備好腹腔穿刺用物，協(xié)助醫(yī)師完成操作過(guò)程。在放腹水過(guò)程中，嚴(yán)密觀察、記錄病人的生命體征變化、腹水性質(zhì)及出現(xiàn)的不良反應(yīng)；一次放腹水3000ml左右，不宜過(guò)多，以免腹壓驟降發(fā)生虛脫，放腹水速度宜緩慢，后用腹帶包扎腹部，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3.使病人理解手術(shù)是卵巢腫瘤最主要的治療方法，接觸病人對(duì)手術(shù)的種種顧慮。做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)

12、后護(hù)理；術(shù)前準(zhǔn)備還應(yīng)包括應(yīng)付必要時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍的需要。同時(shí)需要為巨大腫瘤患者需準(zhǔn)備沙袋腹部加壓，以防腹壓驟然下降出現(xiàn)休克。4需化療、放療者，為其提供相應(yīng)的護(hù)理活動(dòng)。,【護(hù)理措施】,3．做好隨訪定期復(fù)查堅(jiān)持完成治療計(jì)劃4．加強(qiáng)預(yù)防飲食：高蛋白/高維生素飲食，避免高膽固醇飲食高危婦女：預(yù)防性口服避孕藥，半年體檢一次,【結(jié)果評(píng)價(jià)】,病人在住院期間，能與同室成員或護(hù)士交流, 積極配合各種診治過(guò)程。病人在治療期間，能努力克服化療