卵巢腫瘤概論

1、&輸卵管腫瘤,,青醫(yī)附院婦產(chǎn)科教研室黃煜,2015.10,卵巢腫瘤,,卵巢腫瘤,最常見(jiàn)的婦科腫瘤卵巢腫瘤組織學(xué)類(lèi)型最多良性、惡性、交界性均可發(fā)生不易早期發(fā)現(xiàn)，惡性者死亡率高,,組織學(xué)類(lèi)型繁多，生物學(xué)行為差異四大并發(fā)癥： 蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變惡性腫瘤三大轉(zhuǎn)移途徑： 直接蔓延、腹腔種植、淋巴轉(zhuǎn)移手術(shù)是主要治療手段，惡性者需輔助化療,第一節(jié) 卵巢腫瘤概論,卵巢表面無(wú)漿膜覆蓋

2、，缺乏必要的保護(hù)，常受累于其它惡性腫瘤。 卵巢癌目前仍缺乏有效的早期診斷和突破性治療。惡性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。,卵巢腫瘤的組織學(xué)非常復(fù)雜。其組織學(xué)分類(lèi)不同，腫瘤性質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局千差萬(wàn)別。明確組織學(xué)分類(lèi)是正確了解和處理卵巢腫瘤的基礎(chǔ)。 由于卵巢位于盆腔深處，早期癥狀極其隱蔽，惡性腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，往往處于晚期。,組織學(xué)分類(lèi)（WHO,2003,部分內(nèi)容）,,卵巢惡性腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑,,卵巢惡性腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移途徑

3、,a卵巢血管→卵巢淋巴管→腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)b卵巢門(mén)淋巴管→髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)→髂總淋巴結(jié)→腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)c圓韌帶→髂外、腹股溝淋巴結(jié),膈下淋巴結(jié),Omentum Implants,腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移,I期 腫瘤局限于卵巢 IA期 腫瘤局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，卵巢表面無(wú)腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細(xì)胞 IB期 腫瘤局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，卵巢表面無(wú)腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細(xì)胞 IC期

4、 腫瘤局限于單側(cè)或雙側(cè)卵巢并伴有如下任何一項(xiàng)：包膜破裂，卵巢表面有腫瘤；腹水或腹腔沖洗液有惡性細(xì)胞,卵巢惡性腫瘤的手術(shù)-病理分期（FIGO 2006),,Ⅱ期 腫瘤累及于一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔擴(kuò)散 ⅡA期 擴(kuò)散和/或種植至子宮和/或輸卵管； ⅡB期 擴(kuò)散至其他盆腔器官； ⅡC期 ⅡA或ⅡB期，伴有卵巢表面有腫瘤，或包膜破裂，或腹腔積液或腹腔沖洗液有惡性腫瘤,卵巢惡性腫瘤的手術(shù)-病理分期,

5、,Ⅲ期 腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有組織學(xué)證實(shí)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移和/或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肝表面有轉(zhuǎn)移；腫瘤局限于真骨盆，但組織學(xué)正式腫瘤細(xì)胞儀擴(kuò)散至小腸或大網(wǎng)膜 ⅢA期 組織學(xué)證實(shí)的盆腔外腹膜、小腸或大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移 ⅢB期 組織學(xué)證實(shí)腹腔腹膜表面腫瘤種植，但直徑≦2cm，淋巴結(jié)陰性 ⅢC期 盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶直徑﹥2cm，和/或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,卵巢惡性腫瘤的手術(shù)-病理分期,,Ⅳ期 腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)腫瘤，

6、伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有胸腔積液且胸腔腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性為Ⅳ期；肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移為Ⅳ期,卵巢惡性腫瘤的手術(shù)-病理分期,FIGO,,臨床表現(xiàn),良性腫瘤,腫瘤較小，發(fā)展緩慢，早期多無(wú)癥狀，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤增大時(shí)，覺(jué)腹脹，腹部膨隆腫瘤超大時(shí)，壓迫癥狀：尿頻、便秘、心悸等,婦科檢查雙合診三合診,卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn),惡性腫瘤,早期多無(wú)癥狀，發(fā)現(xiàn)多為晚期晚期表現(xiàn)：腹脹，腹部腫塊及腹水惡性腫瘤的癥狀還決定于：（1）腫瘤的大小，位置，侵犯鄰近器官的程

7、度（2）腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型（3）有無(wú)并發(fā)癥,婦科檢查三合診,四大并發(fā)癥,1.蒂扭轉(zhuǎn)（10%）婦科常見(jiàn)急腹癥之一,癥狀：突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐。體征：包塊、壓痛處理原則：一經(jīng)確診，盡快手術(shù),,卵巢固有韌帶,骨盆漏斗韌帶,,輸卵管,蒂組成,,四大并發(fā)癥,2.破裂（3%）婦科較常見(jiàn)急腹癥之一,癥狀：突發(fā)性腹痛，程度輕重不一，可伴惡心、嘔吐。體征：腹膜刺激癥狀，盆腔腫塊縮小或消失處理原則：一經(jīng)確診，盡快手術(shù)，術(shù)中

8、做病理,,四大并發(fā)癥,3.感染（少見(jiàn)）,癥狀：發(fā)熱、腹痛體征：腹膜刺激癥狀，盆腔腫塊化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞升高處理原則：抗感染，手術(shù)，術(shù)中做病理,,多繼發(fā)于扭轉(zhuǎn)、破裂、鄰近器官感染,四大的并發(fā)癥,4. 惡變,,卵巢惡性腫瘤的起源？,腫瘤迅速生長(zhǎng)、雙側(cè)性考慮惡變可能,良性腫瘤惡變？惡性腫瘤起源？,輸卵管來(lái)源？,診斷,腫瘤標(biāo)志物,影像學(xué)檢查,B超 CT MIR PET,腹腔鏡檢查,細(xì)胞學(xué)檢查,血CA125：卵巢上皮性癌

9、、巧囊血HE4：卵巢上皮性癌血AFP：卵黃囊瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、畸胎瘤血hCG：非妊娠性卵巢絨癌性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤,,病史,體征,輔助檢查,,盆腔腫塊是否來(lái)源卵巢？腫塊的性質(zhì)是否為腫瘤？卵巢腫瘤是良性還是惡性？腫瘤的可能組織學(xué)類(lèi)型？惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移范圍？,鑒別診斷,鑒別內(nèi)容 良 性 腫 瘤 惡 性 腫 瘤,,,,病史 病程長(zhǎng),逐漸增大

10、 病程短,迅速增大,體征 多為單側(cè),活動(dòng),囊性, 多為雙側(cè),固定；實(shí)性或囊實(shí)性, 表面光滑，常無(wú)腹水 表面不平結(jié)節(jié)狀；常有腹水， 多為血性，可查到癌細(xì)胞,一般情況 良好 惡病

11、質(zhì),B型超聲 為液性暗區(qū),可有 液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、 間隔光帶,邊緣清晰 光點(diǎn),腫塊邊界不清,,1.卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別,2.輸卵管卵巢囊腫,濾泡囊腫和黃體囊腫多見(jiàn)，多為單側(cè)、壁薄，直徑≤8cm，觀察或口服避孕藥2-3月可自行消失,鑒別內(nèi)容 腹腔積液 巨大卵巢囊腫

12、既往病史 多有肝,心臟,腎病史 無(wú)原發(fā)病腹部查體 蛙狀腹,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性 腹中間膨隆,移動(dòng)性濁音陰性B超檢查 腹腔多處液性暗區(qū) 球型液暗區(qū)，邊界清，內(nèi)可有分隔,1.卵巢瘤樣病變,3.子宮肌瘤,4.腹腔積液,炎性積液，常有盆腔炎病史,漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變,2.卵巢良性腫瘤的鑒別診斷,卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷,結(jié)核性腹膜炎,腹膜后腫瘤，乙狀結(jié)腸癌，直腸癌,子宮內(nèi)膜異位癥,生殖道以

13、外的腫瘤,治療,卵巢腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行手術(shù)，術(shù)后根據(jù)組織學(xué)類(lèi)型、細(xì)胞分化程度、手術(shù)病例分期和殘余灶大小決定是否接受輔助性治療，化療是主要的輔助治療。,手術(shù)目的明確診斷切除腫瘤惡性腫瘤進(jìn)行手術(shù)病理分期解除并發(fā)癥,卵巢惡性腫瘤預(yù)后,病理類(lèi)型,腫瘤分期***,病理分級(jí),年齡,相關(guān)因素,初次手術(shù)后殘存灶的大小***,惡性腫瘤隨訪與監(jiān)測(cè),B超、CT、PET,腫瘤標(biāo)志物,手術(shù),化療,再化療,復(fù)發(fā),再手術(shù),,,易復(fù)發(fā)，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪和檢查

14、第1年每3月隨訪1次；第2-5年每4-6月隨訪1次；5年后每年隨訪一次。,正確處理附件包塊,口服避孕藥,卵巢癌篩查,預(yù)防性卵巢切除,惡性腫瘤預(yù)防,,手術(shù)指征卵巢實(shí)性或囊實(shí)性腫塊 卵巢囊腫直徑﹥8cm 青春期前或絕經(jīng)后期卵巢腫物生育期婦女服用避孕藥期間發(fā)現(xiàn)卵巢腫物卵巢囊腫持續(xù)存在超過(guò)2月,遺傳性卵巢癌綜合征（HOCS)家族成員是發(fā)生卵巢癌的高危人群，與BRCA基因突變密切相關(guān)。,妊娠合并卵巢腫瘤,一經(jīng)診斷，建議手術(shù)