卵巢惡性腫瘤

1、,前列腺癌,前列腺解剖,前列腺解剖,,,病因,發(fā)病率有明顯的地域和種族差異我國發(fā)病率低于歐美，但又升高趨勢(shì)發(fā)病高峰年齡75-79歲遺傳是發(fā)病因素之一高脂飲食增加發(fā)病機(jī)會(huì),病理,前列腺癌98%為腺癌，起源于腺細(xì)胞，其他少見的有移行細(xì)胞癌、鱗癌、未分化癌等前列腺的外周帶是癌最常發(fā)生的部位，約占70%，過渡帶20%，中央帶僅占5-10%。,病理,前列腺癌的病理學(xué)分級(jí)，是根據(jù)腺體分化程度和腫瘤的生長形式來評(píng)估其惡性程度，其中以Glea

2、son 分級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用最為普遍,病理,Gleason 1：癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長，幾乎不侵犯基質(zhì)，癌腺泡很簡單，多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞漿和良性上皮細(xì)胞胞漿極為相近。Gleason 2：癌腫很少見，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開，呈簡單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。Gleason 3：癌腫最常見，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是侵潤性生長，癌腺泡大小不一，形狀

3、各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。Gleason 4：癌腫分化差，浸潤性生長，癌腺泡不規(guī)則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀，核仁大而紅，胞漿可為堿性或灰色反應(yīng)Gleason 5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤性生長，生長形式為片狀單一細(xì)胞型或者是粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細(xì)胞核大，核仁大而紅，胞漿染色可有變化。,病理,轉(zhuǎn)移途徑局部蔓延：精囊、直腸淋巴轉(zhuǎn)移：膀胱后方、骶部、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移：骨（骨盆、

4、腰椎及股骨頭），肺，肝，腦等,臨床表現(xiàn),排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿、,（骨轉(zhuǎn)移居多）： 骨痛、骨折、 四肢感覺異常,,2、腫瘤進(jìn)展期,,3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn),多數(shù)無明顯臨床癥狀，多為體檢偶然發(fā)現(xiàn),診斷,直腸指檢大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，DRE對(duì)前列腺癌的早期診斷有重要價(jià)值。指診可發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不規(guī)則,診斷,前列腺特異性抗原（PSA）檢查PSA 是一種蛋白酶，通常只在前列腺液和精液測(cè)得，如果在血液中測(cè)得PSA

5、存在，往往可作為發(fā)生良性或惡性前列腺病變的標(biāo)志血清總 PSA（tPSA）> 4.0 ng／ml為異常，PSA >10ng/ml提示癌的可能性比較大PSA受以下因素影響：前列腺按摩，直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿、射精、前列腺穿刺、急性前列腺炎、尿潴留等 時(shí)機(jī): 前列腺按摩后一周 直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作48小時(shí)后 射精24小時(shí)后

6、 前列腺穿刺一個(gè)月后進(jìn)行 PSA檢測(cè)時(shí)應(yīng)無急性前列腺炎、尿儲(chǔ)留等疾病。,診斷,直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法,診斷,經(jīng)直腸超聲檢查（ transrectal ultrasonography， TRUS）能初步判斷腫瘤的體積大小，但TRUS在前列腺癌診斷特異性方面較低在TRUS引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢，是前列腺癌診斷的主要方法,診斷,前列腺穿刺活檢臨床上大多數(shù)前列腺癌患者通過前列腺系統(tǒng)性

7、穿刺活檢可以獲得組織病理學(xué)診斷 前列腺穿刺指征 直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值 B超發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)或/和MRI發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，任何PSA PSA＞10ng/ml,診斷,CT： CT對(duì)于早期前列腺癌的診斷敏感性低于磁共振。檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的臨床分期磁共振： 對(duì)前列腺癌的診斷明顯優(yōu)于CT，MRI可顯示腫瘤是否穿透包膜，侵入周圍組織，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等。ECT：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。ECT可比

8、常規(guī)X線片提前3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。全身骨顯像檢查有助于前列腺癌準(zhǔn)確的臨床分期,分期,分期,治療,前列腺癌的治療方法很多，包括隨訪觀察、根治性前列腺切除、內(nèi)分泌治療、放療、化療等具體選擇治療方案應(yīng)根據(jù)患者的年齡、全身狀況、臨床分期、Gleason評(píng)分等因素選擇決定,治療,A期 腫瘤切除術(shù)+嚴(yán)密觀察B期 根治性前列腺切除術(shù)C、D期 內(nèi)分泌治療手術(shù)去勢(shì)：切除睪丸組織藥物去勢(shì)：促黃體生成素釋放激素類似物雄激素受體拮

9、抗劑：氟他胺、比卡魯胺雌激素：雌莫司汀,治療,86~98％的前列腺癌是一個(gè)激素依賴性的腫瘤，主要與雄激素-睪酮的刺激有關(guān)。 95%的睪酮由睪丸產(chǎn)生。,治療,睪丸切除術(shù)手術(shù)簡單，可在局麻下進(jìn)行術(shù)后3-12h血漿睪酮水平即可降到最低，80%的患者腫瘤可縮小，癥狀緩解,治療,LHRH類似物其效力比天然的LHRH強(qiáng)100倍。因此，單獨(dú)使用LHRHa的早期，大部分的LHRH受體被LHRHa占領(lǐng)，血漿中LH濃度暫時(shí)性增高，睪丸產(chǎn)生的睪酮也

10、一過性增高。隨著LHRHa與LHRH受體的持續(xù)作用，垂體表面的LHRH受體消失（受體的下調(diào)作用），從而抑制垂體分泌LH，也抑制了睪丸分泌睪酮。開始使用LHRHa時(shí)，LH受到刺激，睪酮在 2-3周內(nèi)分泌增生，令病人處于“急性加劇期”，故開始使用LHRHa前及過程中應(yīng)給予抗雄性激素制劑。,治療,抗雄激素在靶細(xì)胞水平，通過競爭雄激素受體而達(dá)到抑制或阻斷雄激素分泌的目的。雌激素作用于前列腺基質(zhì)，直接作用于前列腺癌細(xì) 胞

11、。通過在下丘腦水平的反饋調(diào)節(jié)，使LHRH和 LH產(chǎn)生降低。,治療,內(nèi)分泌治療是目前前列腺癌的主要治療方法大多數(shù)患者起初都對(duì)內(nèi)分泌治療有效，但經(jīng)過中位時(shí)間14～30個(gè)月后，幾乎所有患者病變都將逐漸發(fā)展為激素非依賴前列腺癌在激素非依賴發(fā)生的早期有些患者對(duì)二線內(nèi)分泌治療仍有效，稱為雄激素非依賴性前列腺癌，而對(duì)二線內(nèi)分泌治療無效或二線內(nèi)分泌治療過程中病變繼續(xù)發(fā)展的則稱為激素難治性前列腺癌。對(duì)這一部分患者可選擇化