乳腺腫瘤ppt課件

1、乳腺常見疾病診治,乳房的解剖生理,15~20個腺葉，腺葉再分成腺小葉乳腺的基本單位：腺小葉，由小乳管和腺泡組成小乳管　　乳管　　乳頭乳管開口處膨大是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位,,,,,乳腺疾病的分類：,一.炎癥：急性乳腺炎；漿細(xì)胞性乳腺炎二.乳腺增生癥三.腫瘤：1.良性腫瘤：乳腺纖維瘤；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2.惡性腫瘤：乳房肉瘤；乳癌四.多乳頭、多乳房畸形,急性乳腺炎acute mastitis,一 病因:,乳汁淤積：,乳頭過

2、小或內(nèi)陷；乳汁過多或吸奶過少；乳管不通。,細(xì)菌侵入：,經(jīng)淋巴管經(jīng)乳管,瘀乳期,,,,浸潤期,膿腫期,乳房脹痛乳汁郁積皮膚紅熱,二．臨床表現(xiàn):,乳房跳痛寒戰(zhàn)高熱WBC升高，腋窩淋巴結(jié)腫大,局部有波動感穿刺有膿,三．治療,,局部處理抗感染,膿腫切開引流,,控制感染、排空乳汁;膿腫形成前主要以抗菌藥等治療為主;膿腫形成后，則需及時行膿腫切開引流。,乳腺增生癥mastopathy,乳腺增生癥的特征：,常見于25～40歲

3、，有2～3％的惡變率。增生發(fā)生于：腺管周圍,伴有大小不等的囊腫形成腺管上皮乳頭樣增生伴乳管囊性擴(kuò)張小葉實質(zhì)增生,一.病因,,卵巢功能失調(diào)：黃體素減少，雌激素呈相對增多；部分乳腺實質(zhì)中女性激素受體質(zhì)和量異常；癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)。,二.臨床表現(xiàn),,乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期；乳房腫塊：常多發(fā)性、結(jié)節(jié)狀，腫塊質(zhì)韌；乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性；惡變： 2～3％，注意有無迅速增長或質(zhì)地變硬。,三.治療,,中藥；

4、三苯氧胺；局部病變有明顯改變時，應(yīng)行活組織檢查；如上皮細(xì)胞增生顯著，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。,乳腺纖維腺瘤breast fibroadenoma,一.病因,與雌激素作用活躍有關(guān)，小葉內(nèi)纖維細(xì)胞的ER的量或質(zhì)發(fā)生異常，使其對雌激素敏感性異常增高。18～25歲多發(fā)；15％為多發(fā)性。最常見的乳房良性腫瘤（3/4）,二．臨床表現(xiàn),乳房腫塊，與月經(jīng)周期無關(guān),質(zhì)中或硬、光滑、活動,有惡變的可能,手術(shù)切除，腫塊應(yīng)常規(guī)送病檢。,三.治療,乳管內(nèi)乳

5、頭狀瘤Intraductal papillom,一.病理,可見于任何年齡的成年婦女，40～50歲多發(fā)。多發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分，瘤體很小，帶蒂而有絨毛。,二．臨床表現(xiàn),乳頭漿液性或血性溢液,局限性疼痛,腫塊：大乳管的乳頭狀瘤可捫及,三．處理,因有6～8％病例發(fā)生惡變，應(yīng)早期手術(shù)切除。在出血乳管內(nèi)插入探針或美蘭，沿探針作放射狀切口，楔形切除包括病變?nèi)楣茉趦?nèi)的乳腺組織。年齡大的婦女，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。,乳 癌b

6、reast cancer,乳腺癌的流行病學(xué),乳腺癌是發(fā)達(dá)國家最常見的女性惡性腫瘤，據(jù)美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計，2012年美國每100名婦女就有1人在其一生的某個時期將患乳腺癌，占婦女癌癥死亡的首位。中國目前每年約有5萬新病人出現(xiàn)。上海，深圳發(fā)病率高。,乳腺癌的流行病學(xué),我國婦女乳腺癌的好發(fā)年齡比西方人提早10年左右，在35－55歲之間。據(jù)統(tǒng)計2012年我國婦女最高密度年齡為40~45歲，恰好落在乳腺癌高發(fā)年齡區(qū)內(nèi)。,上海市乳腺癌發(fā)病率,Pe

7、r 100,000,乳腺癌的高危因素,初潮早（12歲以前），絕經(jīng)晚（50-55歲以后）。第一胎生育年齡35歲以上、未生育或不哺乳，與產(chǎn)次呈負(fù)相關(guān)。40歲以上獨(dú)身婦女。母系家庭成員中有乳腺癌史，其患病幾率較一般婦女高5-7倍。,,1990年，研究者發(fā)現(xiàn)了一種直接與遺傳性乳腺癌有關(guān)的基因-BRCA1。1994年，又發(fā)現(xiàn)另外一種與乳腺癌有關(guān)的基因-BRCA2。BRCA1/2是兩種具有抑制惡性腫瘤發(fā)生的優(yōu)良基因，如基因突變，則會顯著增

8、加患乳癌和卵巢癌的風(fēng)險。,BRCA1/2,乳腺癌的高危因素,服用激素代償藥或避孕藥8-10年以上。長期患有乳腺增生癥、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺纖維腺瘤等乳腺良性病變。曾患一側(cè)乳腺癌者、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤治療后的患者。向心性肥胖、高脂飲食，電離輻射。,臨床表現(xiàn),早期無任何癥狀，也摸不到腫塊，無意中發(fā)現(xiàn)（洗澡，更衣）。能摸到的乳腺癌都在2cm以上，其腫瘤已生長3－6年。表現(xiàn)為單個無痛性的小腫塊，質(zhì)地堅硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，

9、可伴有“酒窩”征、“桔皮”征、乳頭溢液（多為血性）。,乳房檢查,一般視診不對稱則常是有病變所在。局限性皮膚隆起：乳房腫塊的部位。局限性皮膚凹陷（酒窩征）：深部癌腫侵及Cooper氏韌帶所致。,乳頭乳頭偏位：牽向側(cè)有癌灶。乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。乳頭濕疹：癌細(xì)胞侵及乳頭皮膚。乳房皮膚紅腫：乳房炎癥。大范圍的發(fā)紅、充血伴水腫：炎性乳癌。桔皮樣外觀：癌細(xì)胞侵及乳房表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫。,乳房檢查,處理原則,手術(shù)

10、為主，輔以化療、放療、靶向治療乳腺癌改良根治術(shù) ：常用保留乳房的乳房癌切除術(shù)乳腺癌根治術(shù)單純?nèi)榉壳谐g(shù),乳腺腫瘤的微創(chuàng)診治,乳腺腫瘤手術(shù)活檢乳腺微創(chuàng)活檢技術(shù)Mammotone,,超聲引導(dǎo)下進(jìn)行良性腫瘤的切除x線引導(dǎo)下進(jìn)行微小鈣化灶的活檢,Mammotome旋切系統(tǒng),Mammotome旋切系統(tǒng)包括旋切刀和真空抽吸系統(tǒng),旋切刀由內(nèi)外套管針組成；在不退出外套針的情況下, 通過內(nèi)套針的運(yùn)動將切割的組織運(yùn)出體外, 從而進(jìn)行反復(fù)

11、切割, 切取的組織送病理活檢；手術(shù)切口小、時間短、疼痛輕、并發(fā)癥少。,取 樣,進(jìn) 針,運(yùn) 送,,運(yùn)送組織,在病灶下插入探針,通過向下的真空把組織吸入真空槽,切割組織,組織切割完畢,標(biāo)記組織切割部位,Mammotome旋切系統(tǒng)工作過程,麥默通的手術(shù)演示,更大的組織量提高了病理診斷的準(zhǔn)確性(8G ),麥默通,Personal Voice,,,,傳統(tǒng)活檢,手術(shù)活檢：0.2％～22％的惡變漏診率；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：組織量少；空心針穿