正常腎臟的超聲診斷

1、正常腎臟的超聲診斷,一、腎臟的解剖要點(diǎn),（一）形態(tài)：上下兩極內(nèi)外兩緣前后兩面,（二）位置與比鄰： 腰部脊柱兩側(cè)，腹膜后腎窩 右腎略低于左腎約一個(gè)椎體 腎臟并非與脊柱平行,腎臟前后與周圍組織器官的關(guān)系,（腎周圍組織器官覆蓋腎臟前后表面示意圖）,（三）腎臟結(jié)構(gòu),外圍結(jié)構(gòu)： 纖維囊、脂肪囊、腎筋膜,腎內(nèi)結(jié)構(gòu)： ①腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)、髓質(zhì) ②腎竇：腎盂、腎盞、 腎血管、脂肪,腎臟結(jié)構(gòu)

2、—腎血管,腎動(dòng)脈分為五級(jí)，即主腎動(dòng) 脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓 狀動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈。腎靜脈無(wú)階段性，互相連通 成靜脈網(wǎng)，最后在腎竇匯合 粗大的腎靜脈，進(jìn)入下腔靜 脈。左腎靜脈較長(zhǎng)，繞過(guò)腹主動(dòng) 脈前方，穿過(guò)腸系膜上動(dòng)脈 與腹主動(dòng)脈之間的間隙向右 匯入下腔靜脈。,腎 臟 的 內(nèi) 部 解 剖,腎門(mén)(renal hilum)：腎的內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷稱腎門(mén)，為腎的血管、神經(jīng)、淋巴管及腎盂出入之門(mén)戶。腎蒂(renal pe

3、dicle)：出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞稱腎蒂。腎竇(renal sinus)：由腎門(mén)深入腎實(shí)質(zhì)的凹陷稱腎竇，內(nèi)含腎動(dòng)脈分支、腎靜脈屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。,概念,,二、腎臟的超聲檢查方法,（一）檢查前準(zhǔn)備 無(wú)特殊準(zhǔn)備，空腹條件下效果最好。,（二）檢查體位,1、仰臥位：腎外血管疾病檢查時(shí)采用2、側(cè)臥位：最常采用的方法3、俯臥位：較少采用4、立位：對(duì)測(cè)定腎活動(dòng)度適用,腎臟三種檢查體位示意圖

4、,仰臥位 側(cè)臥位 俯臥位,經(jīng)腰部超聲檢查優(yōu)點(diǎn)多：,體位舒適，病人易放松。 檢查者檢查方便，操作靈活。 取得的聲像圖較完整，可以獲得腎上極， 腎門(mén)的較佳圖像。 可以得到多種切面信息量大。,三、腎臟的正常聲像圖,（一）腎被膜與脂肪囊 （二）腎皮質(zhì) （三）腎髓質(zhì) （四）腎竇 （五）腎內(nèi)、外血管,,腎臟的正常聲像圖——腎被膜,

5、聲像圖上的腎被膜以明晰的光帶顯示，又稱腎輪廓線，它是由腎被膜脂肪與其內(nèi)外組織形成的界面反射。,腎被膜,,腎臟的正常聲像圖——腎皮質(zhì),緊貼腎被膜內(nèi)側(cè)，由于含眾多的細(xì)胞成分，回聲呈細(xì)膩小光點(diǎn)，分布均勻，等回聲略低強(qiáng)度，強(qiáng)度稍低于肝脾的實(shí)質(zhì)回聲。,腎皮質(zhì),,腎臟的正常聲像圖——腎髓質(zhì),腎髓質(zhì)由腎錐體和腎柱構(gòu)成。腎錐體多呈三角形，與皮質(zhì)回聲相同；腎柱在腎錐體之間規(guī)則排列、大小均勻，對(duì)個(gè)別形態(tài)粗大、圓凸的肥大腎柱要注意與占位性病變鑒別。,

6、腎髓質(zhì),,腎柱,,腎臟的正常聲像圖——腎竇,腎竇（腎集合系統(tǒng)）由于成分復(fù)雜，其回聲明顯高于腎實(shí)質(zhì)，所以表現(xiàn)為邊界不整齊的高回聲區(qū)。其面積約占腎臟的1/2 ～ 2/3；其內(nèi)可有直徑1cm以內(nèi)管狀液暗區(qū)。,腎竇,,腎臟的正常聲像圖——腎血管,腎臟動(dòng)靜脈彩色圖像,腎臟的正常聲像圖——腎血管,腎靜脈,腎動(dòng)脈,左腎靜脈,,右腎動(dòng)脈,,腹主動(dòng)脈,,胡桃?jiàn)A現(xiàn)象,腎靜脈異常表現(xiàn),左腎靜脈,,,四、腎臟的測(cè)量方法和正常值,（一）腎臟徑線的測(cè)量和正常值,1

7、、腎臟徑線的測(cè)量,長(zhǎng)徑：由腎臟上極的頂端之下極的頂端。寬徑：自腎門(mén)至對(duì)側(cè)的外側(cè)緣。厚徑：自腎臟中部前側(cè)面至后側(cè)面。,測(cè)量腎臟時(shí)注意事項(xiàng)：,測(cè)量長(zhǎng)徑時(shí)注意探頭的傾斜，以找到其最大徑線。須在腎臟的橫斷面上測(cè)量寬徑和后徑。寬徑和厚徑的測(cè)量，應(yīng)在腎臟中部腎門(mén)處進(jìn)行，有益于 對(duì)比和規(guī)范，此處腎臟寬徑和厚徑的測(cè)量反映腎臟的最 大徑線值。寬徑測(cè)量時(shí)，以腎門(mén)中心處為起點(diǎn)，向內(nèi)直至腎臟外緣 最遠(yuǎn)初，此數(shù)值為寬徑。垂直此寬徑連線，

8、測(cè)量腎臟前 壁和后壁之間的最大數(shù)為厚徑。,腎臟徑線的測(cè)量,長(zhǎng)徑（上下徑）,寬徑（橫徑）厚徑（前后徑）,腎臟徑線的測(cè)量和正常值,2、正常值,一般來(lái)講，正常成人腎臟長(zhǎng)徑10-12cm，寬 徑5-6cm，厚徑4-5cm。男性較大于女性，左腎較大于右腎。在徑線測(cè)量中，厚徑很有價(jià)值。一般認(rèn)為 厚徑或?qū)拸絻蓚?cè)對(duì)比相差超過(guò)1cm才有意義。,（二）腎臟實(shí)質(zhì)厚度的測(cè)量和正常值,測(cè)量方法：自腎的外緣至腎竇回聲的外緣進(jìn)行測(cè)量。正常值：1-2

9、cm，其中腎皮質(zhì)厚度0.5-0.8cm。疾病與年齡的變化會(huì)影響到實(shí)質(zhì)厚度，使之出現(xiàn)增厚或變薄，因此必須測(cè)量厚度。,實(shí)質(zhì)厚度的測(cè)量,（三）腎竇內(nèi)間隙的測(cè)量,正常腎臟腎盂和腎盞腔隙閉合，聲像圖中無(wú)法， 也無(wú)需測(cè)量。腎盂有積水時(shí)，腔隙擴(kuò)張圖像可顯示，尤其在少 量積水，判斷積水有無(wú)病理意義時(shí)，常需作腎竇 內(nèi)間隙的測(cè)量。測(cè)量時(shí)以腎盂的寬徑為標(biāo)準(zhǔn)，即液性暗區(qū)的內(nèi)外 側(cè)緣的距離。一般在1-1.5cm 以下時(shí)，視為生理性的腎竇分

10、離。,腎竇內(nèi)間隙的測(cè)量,正常腎,腎積水,（四）腎臟血管的測(cè)量和正常值,用二維超聲經(jīng)腹橫切，在胰腺平面下方 可探測(cè)到左右腎動(dòng)靜脈。腎動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈，有波動(dòng)，內(nèi)徑約5-6cm，管壁平滑整齊，寬度一致。腎靜脈位于腎動(dòng)脈前方，匯入下腔靜脈，寬度差異較大。,腎臟血管的測(cè)量和正常值,二個(gè)重要值：,正常腎各段腎動(dòng)脈的阻力指數(shù)（RI）,各段腎動(dòng)脈RI,,0.65?0.02 0.63?0.04 0.59?0.02 0.54

11、 ?0.03 0.51?0.04,正常腎動(dòng)脈的頻譜多普勒表現(xiàn),正常腎動(dòng)脈血流頻譜為低阻型,收縮早期頻譜上升陡直,而后緩慢下降,在收縮早期可有一切跡稱為收縮早期切跡。此切跡使收縮期頻譜形成雙峰,第一峰為收縮早期波峰,第二峰為收縮晚期波峰。 正常腎動(dòng)脈峰值流速存在較大的個(gè)體差異。對(duì)于正常腎內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜,一般認(rèn)為阻力指數(shù)為0.55～0.7,收縮早期加速時(shí)間3m/s2。,腎臟的彩色多普勒應(yīng)用：,彩超能清晰顯示腎內(nèi)動(dòng)靜脈的分布情況