胎兒正常超聲表現(xiàn)

1、胎兒正常超聲表現(xiàn),廣州醫(yī)學院附屬二院 黃季春教授,正常早期妊娠超聲解剖,妊娠囊、卵黃囊、胚芽、胎心跳動、胎盤妊娠囊 超聲首先發(fā)現(xiàn)的妊娠標志就是妊娠囊 妊娠囊超聲表現(xiàn)中央為暗區(qū)（絨毛腔），暗區(qū)周邊為一完整的、厚度均勻的強回聲，這一強回聲壁由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。,隨著妊娠囊的增大，它對子宮腔的壓迫越來越明顯，形成特征性的“雙絨毛環(huán)征”（Double decidual sac sign）或“雙環(huán)征”。,卵黃囊,卵黃囊

2、是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個解剖結(jié)構(gòu)。實際上，胚胎學稱之為繼發(fā)卵黃囊，由于原發(fā)卵黃囊超聲不能檢出，因此超聲學者將這一結(jié)構(gòu)簡單地稱為卵黃囊。正常妊娠時，卵黃囊呈球形，囊壁薄呈細線狀強回聲，中央為無回聲，透聲好，最大不超過5-6mm， 孕7周時，卵黃囊最大，平均內(nèi)徑5mm。,10周以后，卵黃囊逐漸縮小，偶可呈不規(guī)則狀。早孕期末，卵黃囊不再為超聲檢出，分娩后，在胎盤的胎兒面靠近臍帶處仔細尋找有時仍能發(fā)現(xiàn)。卵黃囊功能受損可能導致卵黃囊過小或不

3、顯示，羊膜囊發(fā)育不良可能導致卵黃囊過大或持續(xù)存在，卵黃囊膜代謝功能改變致分泌物增多與滯留，也可能導致卵黃囊過大。所以如果超聲顯示卵黃囊過大（≥10mm）或過小(<3mm)或不顯示均提示妊娠后果不良。,胚芽及心管搏動,胚胎學研究認為，心管搏動早在妊娠的第36天即已開始，對人工受精的胚胎研究，陰道超聲可在34天時檢出胎心搏動，此時胚長為1.6mm，一般來說，胚長為4～5mm時，常規(guī)能檢出心臟的搏動，相應(yīng)孕周為6～6.5周，相應(yīng)孕囊大小

4、為13～18mm。經(jīng)腹部超聲檢查，在8周時，妊娠囊平均內(nèi)徑為25mm，應(yīng)能確認胎心搏動。,早孕期，不同孕周胎心率不同: 6周以前，胎心率較慢，常為100～115次/分， 8周時胎心率可達到144～159次/分， 9周后心率穩(wěn)定在137～144次/分，心率變化極 少。,妊娠6～10周胚胎解剖結(jié)構(gòu)巨大變化，此時期頭臀長每天約增長1mm左右。在第6周，隨著胚胎頭、尾端向腹側(cè)卷曲，從扁平的胚盤快速發(fā)展成為具有三維

5、空間關(guān)系的C形結(jié)構(gòu)。此時以頭部發(fā)育最快，變化最顯著，前神經(jīng)孔閉合，后神經(jīng)孔延長并卷入尾部。不久以后，羊膜囊出現(xiàn)，包繞發(fā)育的胚胎，卵黃囊與胚胎相互分離。盡管此時卵黃囊位于羊膜囊之外，但超聲仍能顯示卵黃囊與胚胎之間有卵黃管即臍腸系膜管相連，這一結(jié)構(gòu)內(nèi)有動脈和靜脈，可將血液成分、營養(yǎng)物質(zhì)、原始生殖細胞從卵黃囊運送到胚胎。 第7～8周，上、下肢肢芽長出，超聲顯示為一棒狀結(jié)構(gòu)，伴隨手和足的早期發(fā)育，8周時胚胎初具人形。,第9周，四肢更明顯，軀干

6、開始增長和變直，同時可出現(xiàn)明顯的生理性中腸疝。由于腸的增長速度比胚體的增長速度快很多，使得腸管形成一凸向腹側(cè)的“U”形彎曲，稱為中腸袢。胚胎第6周，腸袢生長迅速，腹腔容積相對較小，加上肝臟和中腎的增大，迫使腸袢進入臍帶內(nèi)（臍腔 umbilical coelom）便形成了胚胎性的生理性臍疝。第10周時，由于腹腔增大、中腎萎縮及肝臟生長速度的減慢，腸袢便從臍腔開始退回到腹腔。,第10周，胚長約30～35mm，胚胎已具人形，能顯示手與足，并

7、能區(qū)分之，尾已退化不再存在。第11～12周，生理性中腸疝回復到腹腔內(nèi)。,羊膜囊,早期羊膜囊菲?。?.02-0.05mm），超聲常不顯示，偶可在胚的一側(cè)顯示為膜狀結(jié)構(gòu)圍成囊狀，而另一側(cè)為卵黃囊，兩者基本相等，因此有學者將此稱為“雙泡征” 。由于胚及羊膜腔的快速發(fā)育，“雙泡征”僅為一過性表現(xiàn)，孕7周后不再出現(xiàn)。,由于羊膜腔較絨毛膜腔增大更快，最終羊膜與絨毛膜緊密相接。一般在孕12～16周羊膜與絨毛膜全部融合，絨毛膜腔消失，此時不再顯示羊膜

8、，也有少數(shù)人在晚期妊娠時仍可見，但不能說明有何病理意義。,二、中樞神經(jīng)系統(tǒng).,妊娠5周神經(jīng)管頭端分出三個腦泡即前腦泡、 中腦泡和后腦泡（又稱菱腦泡）。6周前腦泡發(fā)育成端腦和間腦。中腦發(fā)育改變較少，仍為中腦。后腦泡（即菱腦泡）形成后腦與末腦。7-8周，超聲可明顯區(qū)分頭部和軀干。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胚胎頭端,單一腦室系統(tǒng),大腦鐮,雙側(cè)腦室系統(tǒng),脈絡(luò)叢,丘腦,Ⅲ腦室,胼胝體,大腦腳,腦橋,小腦,小腦幕,海馬回,后顱窩,

9、Ⅳ腦室,紋狀體,大腦動脈,顱骨,脊椎,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胚胎頭端,單一腦室系統(tǒng),大腦鐮,雙側(cè)腦室系統(tǒng),脈絡(luò)叢,丘腦,Ⅲ腦室,胼胝體,大腦腳,腦橋,小腦,小腦幕,海馬回,后顱窩,Ⅳ腦室,紋狀體,大腦動脈,顱骨,脊椎,7-8周時在矢狀切面上，可清楚顯示胚胎頭端內(nèi)的原始腦泡，均表現(xiàn)為低回聲或無回聲結(jié)構(gòu)，前腦泡位于胚胎的最前方，后腦泡位于最后方，中腦泡則位于兩者之間，在冠狀切面上可顯示單一的無回聲結(jié)構(gòu)，此即為菱腦泡。到第

10、8周末，腦中央出現(xiàn)一線狀強回聲結(jié)構(gòu)代表大腦鐮，此時雙頂徑約8mm。不久以后，強回聲的脈絡(luò)叢幾乎充滿側(cè)腦室。此時期最明顯、最容易顯示的就是脈絡(luò)叢。第8周末開始，小腦開始從菱腦后部份向兩側(cè)發(fā)育成小腦半球，兩者在中線處分離。在第10周兩側(cè)小腦半球在中線處開始聯(lián)合，超聲顯示為兩端略大，中間略窄的低回聲結(jié)構(gòu)。,第10周顱骨開始骨化，第11-12周，顱骨骨化明顯，腦內(nèi)的基本結(jié)構(gòu)在11-12周已基本形成，如丘腦、第三腦室、中腦、腦干、小腦半球等。用高

11、分辨力超聲可顯示出這些結(jié)構(gòu)。胎兒脊柱在妊娠10周以前表現(xiàn)為低回聲平行線，10周以后脊椎開始鈣化，表現(xiàn)為串珠狀平行強回聲線，但骶尾部的鈣化要到16-18周才能完成。,心臟,心臟首先為單一的管狀結(jié)構(gòu)，8周后心臟分隔形成，與動脈及靜脈連接發(fā)育完成。經(jīng)陰道超聲檢查時，在第10周時就有可能顯示四腔心結(jié)構(gòu)。但大部分胎兒要在12周后才能顯示四腔心結(jié)構(gòu)。早孕期經(jīng)陰道超聲對胎兒心臟進行完全評價很困難，據(jù)報道，13周成功率為43～95%不等，14周為46

12、～98%不等。,泌尿生殖系統(tǒng)：,胎兒腎臟可早在9周時即能被陰道超聲檢出，12周86～99%的胎兒可顯示腎臟，13周顯示率可達到92～99%。早孕期胎兒腎臟表現(xiàn)為脊椎兩側(cè)的橢圓形強回聲結(jié)構(gòu)，膀胱表現(xiàn)為盆腔內(nèi)小的無回聲區(qū)。彩色多普勒血流顯像可確認胎兒膀胱的存在，橫切胎兒盆腔時，無回聲的小膀胱顯示在兩條彩色臍動脈之間，幾乎為臍動脈所包繞。早孕期正常膀胱大小約5-6mm。近年的研究表明，12周胎兒的膀胱顯示率為88%，13周膀胱顯示率可達到9

13、2-100%。,在8-11周才出現(xiàn)性別分化，因此，12周以前區(qū)分性別是不可能的。12周以后，女性外生殖器表現(xiàn)為兩條或四條平行回聲線，代表大陰唇和小陰唇。矢狀切面上陰蒂指向尾側(cè)。男性外生殖器則可顯示陰莖，在陰莖根部下方為均質(zhì)的無分隔的圓頂狀結(jié)構(gòu)，睪丸此時尚未降入陰囊內(nèi)而不能顯示，矢狀切面上，陰莖也指向尾側(cè)。,胎兒腹部,胎兒胃在早孕期表現(xiàn)為上腹部左側(cè)的小無回聲結(jié)構(gòu)，可早在第8周時顯示，12周時胎兒胃顯示率可達97%。胎兒吞咽在12-13周以

14、后才出現(xiàn)，此前顯示的胃內(nèi)液體主要可能為胃分泌所致。胎兒膽囊在7周時由肝憩室的尾枝發(fā)育而來，膽汁則在14周左右才形成。膽囊在13周以前不能顯示，13周顯示率僅為50%，14周后正常胎兒常可檢出膽囊。,妊娠第7周，由于腸的迅速增長和肝、中腎的迅速發(fā)育，腸袢突入臍帶中的臍腔而形成生理性中腸疝(midgut herniation) ，這種生理性中腸疝持續(xù)存在至第11周，第10周因腹腔迅速增大，腸開始退回腹腔，到第12周腸管則完全回復到腹腔內(nèi)。

15、近年的研究表明，生理性中腸疝最大橫切面直徑不能超過7mm，且頭臀長大于44mm時不應(yīng)再有生理性中腸疝。,胎兒肢體,在妊娠約第8周，超聲即可檢出肢芽，第9周可分辨出肱骨和股骨，第10周可顯示脛、腓骨和尺、橈骨，第11周可顯示胎兒手與足，手指和腳趾。早孕期胎兒手指總處于伸開狀態(tài)而容易顯示，與中、晚期胎兒手指常處于握拳狀態(tài)不同。同樣，足也呈自然姿勢，膝關(guān)節(jié)常呈輕曲狀態(tài)，顯示容易。,胎兒顏面部,妊娠9-10周可顯示上頜骨及下頜骨，10-11周可

16、顯示眼眶回聲。11周可顯示眼球內(nèi)晶體呈極小的圓形小結(jié)構(gòu)，14周顯示率明顯增高。在6-12周之間，顏面部矢狀面變化較大，第7周前額骨明顯突出，上頜骨生長明顯快于下頜骨生長，因而顯示上頜骨較下頜骨明顯增大，到第12周，下頜骨生長才趕上上頜骨，達上頜骨大小。鼻、唇、腭形成最晚，鼻、唇在11周才完全形成，腭到12周才發(fā)育完全。因此，12周后，胎兒顏面部的基本解剖結(jié)構(gòu)均已完全建立，用高分辨力超聲可顯示。,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,胎兒頭顱,胎兒

17、顱腦橫切面 因胎兒體位的關(guān)系，胎兒顱腦橫切面最容易獲得，而一系列的胎頭橫切面也是顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)最重要的切面。將探頭置于胎頭一側(cè)，聲束平面垂直于腦中線，自顱頂向顱底橫向掃查可獲得一系列顱腦橫切面。在胎兒顱腦檢查時，最重要、最常用的橫切面有丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面和小腦橫切面。,丘腦水平橫切面（雙頂徑與頭圍測量平面）：標準平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦對稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時，顱骨光環(huán)呈橢圓形，

18、左右對稱。 在此平面內(nèi)主要可見到以下重要結(jié)構(gòu)：腦中線　在此切面上腦中線居中，不連貫。透明隔腔（CSP）在腦中線的前1/3處，呈長方形的暗區(qū)，即為透明隔腔（也就是臨床上所說的第五腦室）。CSP位于兩層透明隔之間，前部為胼胝體膝部，上方為胼胝體干，后為穹窿柱與胼胝體的匯合點，下方為胼胝體嘴部和穹窿體部。分隔側(cè)腦室中央部的隔膜稱為透明隔，位于兩側(cè)透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正常時不超過10mm。,丘腦 圖像中央可見中線兩側(cè)對稱

19、的卵圓形低回聲區(qū)結(jié)構(gòu)，即丘腦。第三腦室 兩側(cè)丘腦中間的縫隙為第三腦室，其寬度正常時小于2mm。第三腦室是兩側(cè)背丘腦和下丘腦間的狹窄腔隙。向前經(jīng)室間孔通向側(cè)腦室，向后經(jīng)中腦導水管通向第四腦室。大腦及大腦外側(cè)裂可清楚顯示。,側(cè)腦室水平橫切面:在獲得丘腦水平橫切面后，聲束平面平行向胎兒頭頂方向稍移動或探頭由顱頂部向下方平行移動，即可獲此切面，這一切面是測量側(cè)腦室的標準平面。 在此切面上，顱骨光環(huán)呈橢園形，較丘腦平面略小。側(cè)腦室后角顯示

20、清楚，呈無回聲區(qū)，內(nèi)有強回聲的脈絡(luò)叢，但未完全充滿后角。圖像中央尚可顯示兩側(cè)部分丘腦，腦中線可見。側(cè)腦室額角內(nèi)側(cè)壁幾乎和大腦鐮相平行，枕角向兩側(cè)分開離腦中線較遠。測量枕角與額角的內(nèi)徑可判斷有無腦室擴張及腦積水，整個妊娠期間，胎兒側(cè)腦室枕角內(nèi)徑均應(yīng)小于10mm。中孕期，由于側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢呈強回聲，其遠側(cè)的大腦皮質(zhì)回聲低或極低，應(yīng)注意和側(cè)腦室擴張或腦積水相區(qū)別。,側(cè)腦室內(nèi)有含豐富糖元的脈絡(luò)叢，脈絡(luò)叢（choroid plexus）是由軟腦膜

21、與室管膜直接相貼，突入腦室形成的皺襞狀結(jié)構(gòu)，見于第Ⅲ、第Ⅳ腦室頂和大部分側(cè)腦室壁，軟腦膜含有豐富血管，室管膜形成脈絡(luò)叢上皮，可分泌出腦脊液。腦脊液含有較高濃度的Na+、K+和Cl-以及少量蛋白質(zhì)、少許脫落細胞和淋巴細胞，為無色透明的液體，由蛛網(wǎng)膜粒吸收入血，這樣脈絡(luò)叢上皮不斷分泌腦脊液，又不斷回流入血液，使腦脊液的產(chǎn)生與回流達到平衡。,小腦橫切面：,在獲得丘腦平面后聲束略向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)，即可獲此切面。此切面的標準平面要求同時顯示清晰的小腦半

22、球且左右對稱以及前方的透明隔腔。在此切面上小腦半球呈對稱的球形結(jié)構(gòu)，最初為低回聲，隨著妊娠的進展其內(nèi)部回聲逐漸增強，晚孕期顯示出一條條排列整齊的強回聲線為小腦裂，兩側(cè)小腦中間有強回聲的蚓部相連。蚓部的前方有第四腦室，后方有后顱窩池。 小腦橫徑隨孕周增長而增長。在孕24周前，小腦橫徑（以毫米為單位）約等于孕周（如20mm即為孕20周），孕20－38周平均增長速度為1－2mm／周，孕38周后平均增長速度約為0.7mm／周。,其他顱腦橫切面

23、：近顱骨頂部橫切面：獲得側(cè)腦室平面后，聲束平面繼續(xù)向胎兒顱頂方向平行移動，可顯示近顱頂部橫切面，在此切面上顱骨呈小而類圓形強回聲光環(huán)，大腦鐮和大腦中央裂居中，連接前后，呈線狀強回聲，稱為腦中線。中線外側(cè)的無回聲為側(cè)腦室頂部，體部外側(cè)的強回聲為大腦白質(zhì)深靜脈，引流側(cè)腦室周圍白質(zhì)的靜脈血流。顱底橫切面：在獲得丘腦水平橫切面后，聲束平面略向顱底方向平行移動即可顯示顱底橫切面，在此切面上可見到大腦腳、第三腦室、側(cè)腦室下角、WILLS環(huán)等結(jié)構(gòu)

24、。,胎兒顱腦矢狀切面,胎頭的矢狀切面和冠狀切面經(jīng)腹部超聲較難顯示，但在頭位時很容易在經(jīng)陰道超聲下顯示出來。臀位時或其他胎位時，如果胎兒頭頂部貼近母體腹側(cè)，則經(jīng)腹部超聲可較容易地顯示這些切面，主要有正中矢狀切面及旁中央矢狀切面。,正中矢狀切面：正中矢狀切面可以顯示出許多結(jié)構(gòu)，尤其是經(jīng)胎頭橫切面不易完全顯示的胼胝體和透明隔腔，在正中矢狀切面上可清楚顯示出來。胼胝體呈月牙形低回聲結(jié)構(gòu)或兩條平行的強回聲光帶，位于透明隔之上，前方為膝部，中段為干

25、部，后方為壓部，在孕12周時從胼胝體頭側(cè)開始發(fā)育，至19周左右胼胝體完全形成，胼胝體上方為扣帶回（gyrus cinguli），越靠近妊娠足月時，扣帶回越明顯。此外第三腦室、第四腦室、小腦蚓部及后顱窩池等亦可在上切面上顯示。,旁中央矢狀切面（側(cè)腦室矢狀切面）：在此切面上側(cè)腦室呈“Ｃ”形，開口向面部。脈絡(luò)膜位于側(cè)腦室內(nèi)。表現(xiàn)為“Ｃ”形的均質(zhì)強回聲。在“C”的中央為低回聲丘腦，“C”的周邊為大腦。側(cè)動探頭可顯示側(cè)腦室前角、體部、后角及下角。

26、,胎兒顱腦冠狀切面,聲束平面從前向后可顯示一系列冠狀切面，其中主要冠狀切面有側(cè)腦室前角冠狀切面、側(cè)腦室體部冠狀切面及側(cè)腦室下角冠狀切面。,側(cè)腦室前角冠狀切面 此切面上除可顯示額葉外，尚可顯示下述重要結(jié)構(gòu)： （1）側(cè)腦室前角，內(nèi)充滿液體，呈裂隙樣無回聲暗區(qū)。 （2）胼胝體：位于中央，呈薄帶狀低回聲。 （3）扣帶回：位于胼胝體上方。 （4）透明隔腔：在雙側(cè)腦室前角之間，胼胝體下

27、方，呈無回聲區(qū)的結(jié)構(gòu)。 （5）尾狀核：在側(cè)腦室外下方與其緊鄰的低回聲結(jié)構(gòu)。,胎兒脊柱：,脊柱是由椎骨、骶骨和尾骨借韌帶、椎間盤及椎間關(guān)節(jié)連接而成，位于背部中央，構(gòu)成人體的中軸。 椎骨包括有頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，尾椎3－5塊。出生后隨著年齡的增長，5塊骶椎融合成1塊骶骨，尾椎骨也合成1個尾骨。每塊椎骨有三個骨化中心，即兩個后骨化中心和一個前骨化中心。一個典型的椎骨是由前方的椎體（前骨化中心）、后方的椎弓（后骨化中心

28、）和兩個橫突及一個棘突所構(gòu)成。椎體呈圓柱形，內(nèi)部是骨松質(zhì)，外表有薄的骨密質(zhì)，是椎骨的主要承重部分。椎弓呈弓狀，位于椎體后方，并共同圍成椎孔。各椎骨的椎孔連接起來構(gòu)成貫通脊柱全長的椎管，容納脊髓。,約在孕8周,下部分胸椎和上部分腰椎首先骨化，然后以此為中心向脊柱的頭尾側(cè)進行椎體的骨化。骶尾部脊柱在孕17－18周后才骨化，故孕18周以前發(fā)生的骶尾部的脊柱裂不易診斷。在孕12周后便可清晰顯示脊柱，上端以胎頭枕骨為界，下端以坐骨結(jié)節(jié)中心為標志

29、，脊柱檢查要經(jīng)矢狀切面、冠狀切面、橫切面多個角度認真、全面地觀察。,脊柱矢狀切面檢查：孕20周以前，矢狀掃查可顯示出脊柱的全長及其表面皮膚的覆蓋情況。在此切面上脊柱呈兩行排列整齊的串珠狀平行光帶，從枕骨延續(xù)至骶尾部并略向后翹，最后融合在一起。在腰段膨大，兩光帶增寬，兩光帶之間為椎管，其內(nèi)有脊髓、馬尾等。,脊柱橫切面檢查：該切面最能顯示脊椎的解剖結(jié)構(gòu)，橫切面上脊柱呈三個分離的圓形或短棒狀強回聲小光團，兩個后骨化中心較小且向后逐漸靠擾，

30、呈V或∧字形排列。其中較大者為椎體骨化中心。隨胎兒長大，骨化中心與軟骨韌帶共同組成圓環(huán)形椎管，椎管內(nèi)容納脊髓及馬尾。,脊柱冠狀切面檢查：在近腹側(cè)的冠狀切面上可見整齊排列的三條平行光帶，中間一條反射回聲來自椎體，兩側(cè)的來自椎弓骨化中心。在近背側(cè)的冠狀切面上，脊柱僅表現(xiàn)為由椎弓骨化中心組成的兩條平行光帶，中央的椎體骨化中心不顯示。,4、正常脊柱矢狀切時要顯示出第一頸椎與枕骨的三角連續(xù)。尾椎處向后稍翹并自然融合，生理彎曲自然順暢。 5

31、、脊柱表面的淺表組織的連續(xù)性也是一個重要的檢查內(nèi)容，因為無隆起的缺損畸形（如開放性脊柱裂）僅表現(xiàn)為軟組織在缺損處的斷裂。當脊髓脊膜膨出偏向于某一側(cè)時，只在另一側(cè)矢狀切面掃查脊柱就容易漏診。 6、腰椎椎管因腰膨大可以有輕微的增寬，是正常生理變化，不應(yīng)將其視為病理情況。 7、脊柱的尾側(cè)顯示較困難（尤其臀位時），可以坐骨骨化中心為標志表明到達脊柱末端。,胎兒面部檢查,胎兒面部可通過矢狀切面，冠狀切面及橫切面來檢查，可清楚地顯示出胎

32、兒的雙眼、鼻、唇、人中、面頰、及下頜、耳等（詳見第十五章），實時動態(tài)掃查時可顯示胎兒在宮內(nèi)的表情（如眨眼）、吸吮等動作。在橫切面上，探頭從胎頭頂部平行向下推移，可依次顯示出胎兒的雙眼眶及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)、鼻骨、鼻尖、左右鼻孔、上唇（上唇比下唇更具診斷意義且更易觀察）、上牙槽突、舌、咽、軟腭 、下牙槽突、下頜等。,以上各結(jié)構(gòu)受胎位、羊水、臍帶、胎兒面部活動等影響，不一定都能顯示出來。當羊水適中，尤其當胎兒是仰臥位時，顯示以上結(jié)構(gòu)較容易。若不能清

33、楚顯示胎兒面部，可讓孕婦排空膀胱或慢走15～30分鐘，待胎兒體位改變后再重復檢查，直到清楚顯示為止。唇部掃查要叢唇的最前端開始，這樣就不會漏診較輕度的唇裂。,胎兒肢體骨骼,胎兒骨骼有高對比度，是超聲最早能分辨的結(jié)構(gòu)。骨骼和肌肉是由胚胎的中胚層分化產(chǎn)生，骨從胚胎早期由間充質(zhì)向骨原基分化到發(fā)育完善為止，要歷時20年以上。骨的發(fā)生形式有兩種，即膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨。,超聲不但能顯示胎兒骨骼的骨化部分，還可顯示軟骨部分。正常妊娠32周后在胎兒的

34、骨骺軟骨內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)了次級骨化中心，不同部位的次級骨化中心出現(xiàn)的孕周不同，據(jù)此可幫助評估胎兒的孕周和成熟度，如股骨遠端骨骺的次級骨化中心出現(xiàn)在孕32－33周；脛骨遠端骨骺的次級骨化中心出現(xiàn)在孕33－35周；肱骨遠端骨骺的次級骨化中心出現(xiàn)在孕36－40周。,超聲探頭在胎兒頸部橫切后向下平推，可掃查出在脊柱的兩側(cè)前方各有一近似“S”形的強回聲并向外后方展開，此為鎖骨聲像，在鎖骨外側(cè)擺動探頭可顯示出容易辨認的呈三角形的肩胛骨，以此為支點，再向胎

35、兒腹側(cè)旋轉(zhuǎn)探頭，即可顯示出肱骨。沿肱骨追蹤掃查即能顯示尺、橈骨。尺骨較長，上端粗大，下端細小，與小指相連。而橈骨則相反，上端細小，下端粗大，與大拇指相連。尺橈骨可顯示出交叉現(xiàn)象。,沿尺橈骨向下掃查，即可見胎兒手部，正常時胎手姿勢自然呈握拳狀，活動時，五指伸開，時可顯示手指數(shù)目及姿勢。在胎兒膀胱兩側(cè)可辨認骼骨嵴。髂骨嵴外下側(cè)有一強回聲，以此當支點向胎兒腹側(cè)旋轉(zhuǎn)探頭即可顯示出股骨全長。也可以沿胎兒脊柱向下縱向掃查直到骶骨。此時?？娠@示出

36、一側(cè)股骨，再慢慢轉(zhuǎn)動探頭顯示股骨全長。股骨體后方有明確的聲影，聲束從股骨內(nèi)側(cè)掃查時，可以顯示出股骨有些彎曲，一般無臨床意義，確認股骨后順著股骨向下再找到膝部，膝部下方即為脛骨與腓骨。脛內(nèi)腓外，脛端的近端較腓骨的近端要粗大得多。兩根骨骼是平行的，不會出現(xiàn)交叉現(xiàn)象。,胎兒的胸部,觀察胎兒的胸部最常用的掃查方向是橫向掃查，同時縱向切面也有幫助。胎兒胸廓的大小與肺的大小有關(guān)，觀察和測量胸廓的大小可以間接了解胎兒肺的發(fā)育情況。 橫切胸腔可見胸廓

37、的形態(tài)大小，雙側(cè)是否對稱，肺的回聲強度，心臟大小位置，心臟軸等。 在胎兒胸腔內(nèi)有兩個重要的臟器，肺臟和心臟。,中孕期超聲檢查通?？梢娞シ危曪@示在胎兒胸部橫切面上，肺臟在心臟兩側(cè)，呈中等回聲的實性結(jié)構(gòu)，回聲均勻，隨妊娠進展，肺臟回聲漸強，兩側(cè)肺臟大小接近（在四腔心切面上右肺略大于左肺），邊緣光滑，回聲相等，不擠壓心臟。妊娠晚期時，可見肺臟的呼吸樣運動。,胎兒腹部,胎兒肝臟位于胎兒上腹部偏右側(cè)，在晚期妊娠后幾周，回聲略低于胎肺回聲

38、。肝臟內(nèi)實質(zhì)回聲細小均勻，可見肝門靜脈、臍靜脈， 臍靜脈正對脊柱，不擴張，不屈曲，向上向后走行，入肝組織和門靜脈竇，在門靜脈竇處與靜脈導管相連通，靜脈導管入下腔靜脈。掃查肝臟時要盡可能多切面進行，以免遺漏腫瘤，尤其在妊娠晚期，肝臟迅速增大，較易發(fā)現(xiàn)病變。,胎兒膽囊膽囊在孕24周后即可顯示，與臍靜脈在同一切面，呈梨形，寬似臍靜脈，內(nèi)透聲好，位于中線右側(cè)，與臍靜脈成一銳角，近腹壁但與腹壁不相連，無搏動，囊壁回聲較臍靜脈的管壁回聲強，也較

39、厚。膽囊過大者，要注意排除母子RH因子不合致。,胎兒胃泡在孕12周，95％的孕婦即可顯示胎兒胃泡。孕15周更清晰，位于左上腹，比心臟稍低處，其大小與形狀隨被吞咽的羊水量而決定，正常情況下，顯示為無回聲橢圓形或牛角形結(jié)構(gòu)，蠕動活躍，孕20周后均能顯示。若胎胃充盈不良或顯示不清時，應(yīng)在30－45分鐘后復查。 胃的橫徑一般小于2.5cm。有腸道閉鎖時，胃泡會明顯增大。,腸道中期妊娠時，腸道呈管壁回聲略強、內(nèi)含小暗區(qū)的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，當腸道

40、回聲接近或等同或強于脊柱回聲，都應(yīng)進一步追蹤觀察，若同時出現(xiàn)羊水過多或腸管擴張等情況時，病理意義更大。中晚期妊娠時，小腸位于下腹中央，結(jié)腸位于其周邊、胎胃的下方，為無回聲管狀結(jié)構(gòu)，可識別結(jié)腸帶，在分娩前幾周因胎糞充盈顯示更佳。若以上正常位置關(guān)系發(fā)生了改變，則要仔細分辨是否存在腹壁缺損、臍疝或膈疝。不要把腹腔外的腸管誤作外生殖器。正常情況下，晚期妊娠時結(jié)腸內(nèi)徑小于20mm，小腸內(nèi)徑不超過7mm，節(jié)段長度不超過15mm，若超過此徑不能排

41、除腸道梗阻可能。腸道梗阻表現(xiàn)為近端腸擴張，梗阻發(fā)生在越近段越易伴有羊水過多。,泌尿生殖系統(tǒng) 胎兒腎臟在孕14周時超聲即可顯示出雙腎，在18周后可清晰顯示。正常時雙腎緊靠脊柱兩旁，低于成人腎的位置，在旁矢狀面上呈長圓形蠶豆樣，橫切時呈圓形，右側(cè)稍低于左側(cè)。最初胎兒腎臟為均勻的低回聲區(qū)結(jié)構(gòu)。隨著妊娠的進展，可見到更為詳細的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。等回聲的腎皮質(zhì)包繞在低回聲的錐形髓質(zhì)周圍，中央強回聲區(qū)為集合系統(tǒng)，腎盂呈無回聲長條狀結(jié)構(gòu)，位于集合

42、系統(tǒng)中央。腎外周為腎周脂肪和腎囊。,腎臟大小正常值:孕24周時，腎臟長約2.2－2.7cm。孕32周時，腎臟長約2.8－3.3cm。足月時，腎臟長約3.6 － 4.1cm，一側(cè)腎周長與腹圍比值0.27－0.3。 因受母體內(nèi)高孕激素水平影響，輸尿管平滑肌蠕動減慢，可致腎盂輕度擴張分離，出現(xiàn)液性暗區(qū)，尤其在膀胱高度充盈時明顯，正常時腎盂前后徑測量值不超過5mm。,腎上腺在孕18周后，在腎臟內(nèi)側(cè)的前上方可見一彎眉狀或米粒狀的低回聲

43、區(qū)，其內(nèi)部中央有一線狀強回聲，即為腎上腺。在橫切腎臟后稍向上方（頭側(cè)）平移探頭即可顯示。,膀胱位于盆腔，呈圓或橢圓形無回聲區(qū)。正常情況下早孕晚期開始產(chǎn)生尿液，孕13周時可見盆腔中的一個無回聲區(qū)即為膀胱。正常膀胱每20—45分鐘充盈和排空一次，孕15周可清晰顯示。膀胱容量不定，過度充盈時，要在30－45分鐘后復查以排除尿路梗阻。 中晚期妊娠時，胎兒的尿液產(chǎn)生羊水，羊水量可間接反映胎兒雙腎功能，若羊水量少且膀胱不充盈時，一定要仔細檢查雙

44、腎情況。在膀胱兩側(cè)壁外側(cè)可見兩條臍動脈伸向腹壁與臍靜脈同行走于臍帶中，單臍動脈時，只見膀胱一側(cè)有臍動脈顯示。,胎兒外生殖器： 男性外生殖器較女胎的易顯示。男性外生殖器可顯示陰囊、睪丸、陰莖。注意不要將兩腿間的臍帶、手指、腹腔外的腸道（臍疝或腹裂所致）誤作為陰莖或陰囊。孕18周后，陰囊和陰莖可清晰顯示。孕22周后，大陰唇可清晰顯示。,胎盤,形成于孕6－7周，于孕12周開始有功能。 胎盤功能：氣體交換（氧氣和二氧化碳的交換）。

45、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)（葡萄糖、氨基酸、自由脂肪酸、電解質(zhì)及維生素等）。排除胎兒代謝產(chǎn)物（尿素、尿酸、肌酐、肌酸等）。防御功能（即屏障作用）。合成功能（激素和酶）。,正常胎盤的超聲圖像：胎盤呈均質(zhì)性回聲，于孕８周開始可以辨認。胎盤的胎兒面有光滑的羊膜覆蓋，母體面與子宮相接。孕10－12周其邊緣可清晰顯示，隨孕周增長而長大。孕足月時，呈扁圓形盤狀，重約500ｇ。直徑16～20cm，厚1～5cm，中間厚，邊緣薄。,胎盤的超聲聲像分為三部分

46、：胎盤絨毛膜板：胎盤的胎兒面，于羊水與胎盤實質(zhì)之間。胎盤基底膜：胎盤的母體面，于胎盤實質(zhì)與子宮肌層之間。胎盤實質(zhì)：胎盤絨毛膜板與基底膜之間的胎盤組織。,胎盤成熟度分級,胎盤分級的臨床意義：０級胎盤：胎盤剛發(fā)育，尚未成熟，常于孕29周前。Ⅰ級胎盤：胎盤趨成熟，常見于孕29周－足月。Ⅱ級胎盤：胎盤接近或基本成熟，常見于孕36周后。Ⅲ級胎盤：胎盤已成熟并趨向老化。常見于孕38周以后。,影響胎盤發(fā)育和成熟的因素：加速胎盤成熟的因

47、素有：妊娠合并高血壓、腎病、妊高征及胎兒宮內(nèi)生長遲緩。延遲胎盤成熟的因素有：妊娠期糖尿病，母子RH因子不合等。,胎盤的超聲定位：胎盤可位于子宮內(nèi)的任何位置，故要多角度，多切面掃查，尤其是后壁胎盤胎盤下緣不易完全顯示時，可經(jīng)會陰部或經(jīng)陰道掃查，能清楚顯示宮頸內(nèi)口與其附近的胎盤關(guān)系。,胎盤的幾種正常表現(xiàn)：,絨毛膜板下或胎盤實質(zhì)內(nèi)的無回聲區(qū)（即胎盤囊腫）常見于栓塞及其后發(fā)生的纖維蛋白聚集所致。小范圍存在不影響胎盤功能。胎盤后靜脈（也稱胎

48、盤靜脈竇）于胎盤基底板下的低回聲管狀結(jié)構(gòu)沿子宮壁排列，為靜脈滯流所致，要與胎盤后血腫區(qū)別。 胎盤靜脈池（也稱血池maternal pool）在胎盤絨毛中心部分無絨毛處，胎盤實質(zhì)中的較大的近園形暗區(qū)，可見細密光點快速從側(cè)壁流入暗區(qū)內(nèi)。若范圍大，將影響絨毛血液的交換。,羊水（amniotic fluid）,羊水產(chǎn)生：妊娠早期，羊水可能是通過母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜的透析液。胎兒循環(huán)建立后，胎兒體內(nèi)的水份及小分子物質(zhì)通過胎兒皮膚，也可形成一

49、部分羊水。也有人認為妊娠早期的羊水主要由羊膜上皮細胞分泌產(chǎn)生。孕18-20周起羊水主要或完全來自于胎兒尿液分泌，故羊水明顯減少或缺如時，要考慮是否有腎發(fā)育不良或無功能及雙側(cè)尿路梗阻。同時還要觀察肺部情況，因為羊水可以引起肺發(fā)育不良。正常足月兒時，胎兒每天產(chǎn)生的羊水量相當于吞咽的羊水量。 羊水有三條吸收途徑：胎兒吞咽羊水；胎兒體表吸收；胎盤和臍帶表面的羊膜上皮吸收。,羊水量：羊水量的估計是評價胎兒腎臟功能的重要指標。羊水量正常表明

50、尿道通暢且至少一側(cè)腎功能正常，羊水過少表明可能存在胎兒泌尿道畸形。正常時， 羊水量隨妊娠的增長而增多，妊娠34～38周可達到或超過800ml。足月妊娠時，羊水量小于300ml，稱羊水過少。羊水量超過2000ml，稱羊水過多。,羊水的作用：保護胎兒　防止肢體畸形與胎體粘連。保持溫度的恒定。緩沖外界壓力。利于胎兒體液平衡。保持宮縮壓力均勻分布。利于產(chǎn)程進展，防胎兒局部受壓。保護母體減少胎動所致的不適。

51、前羊水囊擴張產(chǎn)道。破膜后羊水沖洗陰道，減少感染。,羊水的測量超聲方法。羊水指數(shù)（amniotic fluid index，AFI）單位：cm，以母體臍部為中心，劃分出左上、左下、右上、右下四個象限，分別測量四個象限內(nèi)羊水池的最大深度，四個測值之和為羊水指數(shù)。正常范圍：10～20cm。在孕37周前AFI≤8cm，或孕37周后AFI≤5cm，為羊水過少。在孕37周前AFI≥24cm，或孕37周后AFI≥20cm，為羊水過多。,羊水

52、暗區(qū)的最大深度（單位：cm）。 尋找宮腔內(nèi)羊水最大暗區(qū)，內(nèi)不能有肢體或臍帶。測量此暗區(qū)的垂直深度。最大暗區(qū)≤2.0cm為羊水過少?！?.0cm為羊水過多。,測量時注意：測量羊水的深度，探頭應(yīng)垂直水平面。而不是垂直孕婦的腹壁。測量的羊水暗區(qū)內(nèi)不能包括肢體或臍帶。彩超因能顯示臍帶血流而較黑白超聲測量更準確。全面觀察羊水分布的寬度比單獨測量羊水的最大深度更客觀。當可疑羊水過多或過少時，應(yīng)用AFI測量來估計羊水量更客觀。在胎兒相對固

53、定不活動時，羊水池深度邊固定，測量值更準確，有胎動時測羊水深度，不可避免地會造成重復測量或少測。,臍帶：（umbilical cord）,臍帶的形成：孕2周左右，胚外體腔消失，羊膜將尿囊，尿囊血管，卵黃囊及其周圍的胚外中胚層，血管包裹形成臍帶。左側(cè)尿囊靜脈變?yōu)槟氺o脈，右側(cè)尿囊靜脈退化。兩條尿囊動脈則變成臍動脈，含水量豐富的華通氏膠（jelly of warton）包裹在臍帶血管的周圍，起保護作用。,臍帶的作用：連接胎盤和胎兒，胎兒通過臍

54、帶血循環(huán)與母體進行營養(yǎng)和代謝物資的交換。一條臍靜脈將來自胎盤的含氧量高的輸入胎體，與胎兒肝內(nèi)的左門靜脈相連。二條臍動脈繞過膀胱兩側(cè)與胎兒的髂內(nèi)動脈相連，將來自胎兒的含氧低的混合血輸注到胎盤內(nèi)進行物行質(zhì)交換。,臍帶的超聲表現(xiàn)：正常臍帶有三條血管及包繞著血管的華通氏膠（wartonit）組成，足月兒時，臍帶直徑約1.2cm（一般不超過2.0cm），長約30～70cm。但超聲不能測量臍帶的長度。二維聲像圖表現(xiàn)：在孕8周時可顯示，正常臍帶縱