胎兒正常腎臟發(fā)育及胎兒腎積水自然史研究.pdf

1、目的：通過測量正常胎兒腎臟和腎積水胎兒腎臟形態(tài)及血流參數(shù)，比較兩者各項超聲參數(shù)的差異，為臨床選擇治療方案提供參考；同時了解胎兒腎積水的演變規(guī)律及生后治療情況，為產(chǎn)前干預(yù)及產(chǎn)后處理提供依據(jù)。 方法：選擇2006年1月至2006年12月間來溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院常規(guī)做產(chǎn)前超聲檢查的中、晚期妊娠共303例胎兒，通過超聲觀察并記錄其腎臟長徑、前后徑、腎臟大小、腎竇面積、腎皮質(zhì)厚度。正常組40例和異常組16例胎兒，經(jīng)過CDFI檢查，測定胎

2、兒腎動脈的收縮期峰值血流速度(VMax)、舒張末期峰值血流速度(Vmin)、時間平均血流速度(VTAMx)、VMax與VMin的比值(S/D)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。對85例產(chǎn)前診斷胎兒腎積水患兒，107只腎，分別按美國胎兒泌尿協(xié)會(SFU)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型和以APD≤10mm，APD10mm～15mm，APD15mm～20mm，APD＞20mm為界值分型，生后進(jìn)行隨訪。 結(jié)果： 1.測量了303例孕24～

3、40周單胎妊娠胎兒腎臟的各項形態(tài)和血流指標(biāo)，并顯示與孕周呈線性正相關(guān)。 2.胎兒中度腎積水腎動脈VTAMx和VMax明顯高于正常組(P＜0.01)。胎兒中度腎積水腎動脈的VMin.，S/D，PI和RI與正常組無顯著性差異(P＞0.05)。 3.85例胎兒腎積水患兒107只腎隨訪中，Ⅰ級38例患兒52只腎隨訪3月，所有患兒腎積水無進(jìn)展，不需處理；Ⅱ級24例患兒31只腎隨訪6月，所有患兒腎盂擴(kuò)張無進(jìn)展。Ⅲ級患兒17例17只腎

4、，手術(shù)患兒8例，其他患兒仍在觀察中，Ⅳ級患兒6例7只腎均手術(shù)。 4.107只腎中，隨訪觀察期內(nèi)15例(14％)需要手術(shù)，余92例(86％)隨訪觀察其內(nèi)腎積水無進(jìn)展；APD≤10mm總共49例，隨訪觀察期內(nèi)腎積水無進(jìn)展(100％)，無一例需要手術(shù)；APD10mm～15mm41例，隨訪觀察期內(nèi)3例(7.32％)需要手術(shù)，余38例(92.68％)隨訪觀察期內(nèi)腎積水無進(jìn)展；APD15mm～20mm5例，隨訪觀察期內(nèi)2例(40％)需要手術(shù)

5、，余3例(60％)隨訪觀察期內(nèi)腎積水無進(jìn)展；APD≥20mm總共12例，隨訪觀察期內(nèi)10例(83.33％)需要手術(shù)，余2例(16.67％)隨訪觀察期內(nèi)腎積水無進(jìn)展。各組間行多個樣本率比較，X2=47.73，P＜0.005，可以認(rèn)為上述不同組別手術(shù)率差別具有顯著性。 結(jié)論： 1.胎兒腎臟長徑、前后徑、腎臟大小、腎竇面積、腎皮質(zhì)厚度測量，可作為判斷不同孕周胎腎發(fā)育的可靠指標(biāo)。 2.腎積水胎兒腎動脈VTAMx和VMax