胎兒正常超聲表現(xiàn)課件

1、胎兒正常超聲表現(xiàn),廣州醫(yī)學(xué)院附屬二院 黃季春教授,正常早期妊娠超聲解剖,妊娠囊、卵黃囊、胚芽、胎心跳動(dòng)、胎盤妊娠囊 超聲首先發(fā)現(xiàn)的妊娠標(biāo)志就是妊娠囊 妊娠囊超聲表現(xiàn)中央為暗區(qū)（絨毛腔），暗區(qū)周邊為一完整的、厚度均勻的強(qiáng)回聲，這一強(qiáng)回聲壁由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。,隨著妊娠囊的增大，它對(duì)子宮腔的壓迫越來(lái)越明顯，形成特征性的“雙絨毛環(huán)征”（Double decidual sac sign）或“雙環(huán)征”。,卵黃囊,卵黃囊

2、是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。實(shí)際上，胚胎學(xué)稱之為繼發(fā)卵黃囊，由于原發(fā)卵黃囊超聲不能檢出，因此超聲學(xué)者將這一結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單地稱為卵黃囊。正常妊娠時(shí)，卵黃囊呈球形，囊壁薄呈細(xì)線狀強(qiáng)回聲，中央為無(wú)回聲，透聲好，最大不超過(guò)5-6mm， 孕7周時(shí)，卵黃囊最大，平均內(nèi)徑5mm。,10周以后，卵黃囊逐漸縮小，偶可呈不規(guī)則狀。早孕期末，卵黃囊不再為超聲檢出，分娩后，在胎盤的胎兒面靠近臍帶處仔細(xì)尋找有時(shí)仍能發(fā)現(xiàn)。卵黃囊功能受損可能導(dǎo)致卵黃囊過(guò)小或不

3、顯示，羊膜囊發(fā)育不良可能導(dǎo)致卵黃囊過(guò)大或持續(xù)存在，卵黃囊膜代謝功能改變致分泌物增多與滯留，也可能導(dǎo)致卵黃囊過(guò)大。所以如果超聲顯示卵黃囊過(guò)大（≥10mm）或過(guò)小(<3mm)或不顯示均提示妊娠后果不良。,胚芽及心管搏動(dòng),胚胎學(xué)研究認(rèn)為，心管搏動(dòng)早在妊娠的第36天即已開始，對(duì)人工受精的胚胎研究，陰道超聲可在34天時(shí)檢出胎心搏動(dòng)，此時(shí)胚長(zhǎng)為1.6mm，一般來(lái)說(shuō)，胚長(zhǎng)為4～5mm時(shí)，常規(guī)能檢出心臟的搏動(dòng)，相應(yīng)孕周為6～6.5周，相應(yīng)孕囊大小

4、為13～18mm。經(jīng)腹部超聲檢查，在8周時(shí)，妊娠囊平均內(nèi)徑為25mm，應(yīng)能確認(rèn)胎心搏動(dòng)。,早孕期，不同孕周胎心率不同: 6周以前，胎心率較慢，常為100～115次/分， 8周時(shí)胎心率可達(dá)到144～159次/分， 9周后心率穩(wěn)定在137～144次/分，心率變化極 少。,妊娠6～10周胚胎解剖結(jié)構(gòu)巨大變化，此時(shí)期頭臀長(zhǎng)每天約增長(zhǎng)1mm左右。在第6周，隨著胚胎頭、尾端向腹側(cè)卷曲，從扁平的胚盤快速發(fā)展成為具有三維

5、空間關(guān)系的C形結(jié)構(gòu)。此時(shí)以頭部發(fā)育最快，變化最顯著，前神經(jīng)孔閉合，后神經(jīng)孔延長(zhǎng)并卷入尾部。不久以后，羊膜囊出現(xiàn)，包繞發(fā)育的胚胎，卵黃囊與胚胎相互分離。盡管此時(shí)卵黃囊位于羊膜囊之外，但超聲仍能顯示卵黃囊與胚胎之間有卵黃管即臍腸系膜管相連，這一結(jié)構(gòu)內(nèi)有動(dòng)脈和靜脈，可將血液成分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、原始生殖細(xì)胞從卵黃囊運(yùn)送到胚胎。 第7～8周，上、下肢肢芽長(zhǎng)出，超聲顯示為一棒狀結(jié)構(gòu)，伴隨手和足的早期發(fā)育，8周時(shí)胚胎初具人形。,第9周，四肢更明顯，軀干

6、開始增長(zhǎng)和變直，同時(shí)可出現(xiàn)明顯的生理性中腸疝。由于腸的增長(zhǎng)速度比胚體的增長(zhǎng)速度快很多，使得腸管形成一凸向腹側(cè)的“U”形彎曲，稱為中腸袢。胚胎第6周，腸袢生長(zhǎng)迅速，腹腔容積相對(duì)較小，加上肝臟和中腎的增大，迫使腸袢進(jìn)入臍帶內(nèi)（臍腔 umbilical coelom）便形成了胚胎性的生理性臍疝。第10周時(shí)，由于腹腔增大、中腎萎縮及肝臟生長(zhǎng)速度的減慢，腸袢便從臍腔開始退回到腹腔。,第10周，胚長(zhǎng)約30～35mm，胚胎已具人形，能顯示手與足，并

7、能區(qū)分之，尾已退化不再存在。第11～12周，生理性中腸疝回復(fù)到腹腔內(nèi)。,羊膜囊,早期羊膜囊菲?。?.02-0.05mm），超聲常不顯示，偶可在胚的一側(cè)顯示為膜狀結(jié)構(gòu)圍成囊狀，而另一側(cè)為卵黃囊，兩者基本相等，因此有學(xué)者將此稱為“雙泡征” 。由于胚及羊膜腔的快速發(fā)育，“雙泡征”僅為一過(guò)性表現(xiàn)，孕7周后不再出現(xiàn)。,由于羊膜腔較絨毛膜腔增大更快，最終羊膜與絨毛膜緊密相接。一般在孕12～16周羊膜與絨毛膜全部融合，絨毛膜腔消失，此時(shí)不再顯示羊膜

8、，也有少數(shù)人在晚期妊娠時(shí)仍可見(jiàn)，但不能說(shuō)明有何病理意義。,二、中樞神經(jīng)系統(tǒng).,妊娠5周神經(jīng)管頭端分出三個(gè)腦泡即前腦泡、 中腦泡和后腦泡（又稱菱腦泡）。6周前腦泡發(fā)育成端腦和間腦。中腦發(fā)育改變較少，仍為中腦。后腦泡（即菱腦泡）形成后腦與末腦。7-8周，超聲可明顯區(qū)分頭部和軀干。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胚胎頭端,單一腦室系統(tǒng),大腦鐮,雙側(cè)腦室系統(tǒng),脈絡(luò)叢,丘腦,Ⅲ腦室,胼胝體,大腦腳,腦橋,小腦,小腦幕,海馬回,后顱窩,

9、Ⅳ腦室,紋狀體,大腦動(dòng)脈,顱骨,脊椎,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胚胎頭端,單一腦室系統(tǒng),大腦鐮,雙側(cè)腦室系統(tǒng),脈絡(luò)叢,丘腦,Ⅲ腦室,胼胝體,大腦腳,腦橋,小腦,小腦幕,海馬回,后顱窩,Ⅳ腦室,紋狀體,大腦動(dòng)脈,顱骨,脊椎,7-8周時(shí)在矢狀切面上，可清楚顯示胚胎頭端內(nèi)的原始腦泡，均表現(xiàn)為低回聲或無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，前腦泡位于胚胎的最前方，后腦泡位于最后方，中腦泡則位于兩者之間，在冠狀切面上可顯示單一的無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，此即為菱腦泡。到第

10、8周末，腦中央出現(xiàn)一線狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)代表大腦鐮，此時(shí)雙頂徑約8mm。不久以后，強(qiáng)回聲的脈絡(luò)叢幾乎充滿側(cè)腦室。此時(shí)期最明顯、最容易顯示的就是脈絡(luò)叢。第8周末開始，小腦開始從菱腦后部份向兩側(cè)發(fā)育成小腦半球，兩者在中線處分離。在第10周兩側(cè)小腦半球在中線處開始聯(lián)合，超聲顯示為兩端略大，中間略窄的低回聲結(jié)構(gòu)。,第10周顱骨開始骨化，第11-12周，顱骨骨化明顯，腦內(nèi)的基本結(jié)構(gòu)在11-12周已基本形成，如丘腦、第三腦室、中腦、腦干、小腦半球等。用高

11、分辨力超聲可顯示出這些結(jié)構(gòu)。胎兒脊柱在妊娠10周以前表現(xiàn)為低回聲平行線，10周以后脊椎開始鈣化，表現(xiàn)為串珠狀平行強(qiáng)回聲線，但骶尾部的鈣化要到16-18周才能完成。,心臟,心臟首先為單一的管狀結(jié)構(gòu)，8周后心臟分隔形成，與動(dòng)脈及靜脈連接發(fā)育完成。經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，在第10周時(shí)就有可能顯示四腔心結(jié)構(gòu)。但大部分胎兒要在12周后才能顯示四腔心結(jié)構(gòu)。早孕期經(jīng)陰道超聲對(duì)胎兒心臟進(jìn)行完全評(píng)價(jià)很困難，據(jù)報(bào)道，13周成功率為43～95%不等，14周為46

12、～98%不等。,泌尿生殖系統(tǒng)：,胎兒腎臟可早在9周時(shí)即能被陰道超聲檢出，12周86～99%的胎兒可顯示腎臟，13周顯示率可達(dá)到92～99%。早孕期胎兒腎臟表現(xiàn)為脊椎兩側(cè)的橢圓形強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，膀胱表現(xiàn)為盆腔內(nèi)小的無(wú)回聲區(qū)。彩色多普勒血流顯像可確認(rèn)胎兒膀胱的存在，橫切胎兒盆腔時(shí)，無(wú)回聲的小膀胱顯示在兩條彩色臍動(dòng)脈之間，幾乎為臍動(dòng)脈所包繞。早孕期正常膀胱大小約5-6mm。近年的研究表明，12周胎兒的膀胱顯示率為88%，13周膀胱顯示率可達(dá)到9

13、2-100%。,在8-11周才出現(xiàn)性別分化，因此，12周以前區(qū)分性別是不可能的。12周以后，女性外生殖器表現(xiàn)為兩條或四條平行回聲線，代表大陰唇和小陰唇。矢狀切面上陰蒂指向尾側(cè)。男性外生殖器則可顯示陰莖，在陰莖根部下方為均質(zhì)的無(wú)分隔的圓頂狀結(jié)構(gòu)，睪丸此時(shí)尚未降入陰囊內(nèi)而不能顯示，矢狀切面上，陰莖也指向尾側(cè)。,胎兒腹部,胎兒胃在早孕期表現(xiàn)為上腹部左側(cè)的小無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，可早在第8周時(shí)顯示，12周時(shí)胎兒胃顯示率可達(dá)97%。胎兒吞咽在12-13周以

14、后才出現(xiàn)，此前顯示的胃內(nèi)液體主要可能為胃分泌所致。胎兒膽囊在7周時(shí)由肝憩室的尾枝發(fā)育而來(lái)，膽汁則在14周左右才形成。膽囊在13周以前不能顯示，13周顯示率僅為50%，14周后正常胎兒?？蓹z出膽囊。,妊娠第7周，由于腸的迅速增長(zhǎng)和肝、中腎的迅速發(fā)育，腸袢突入臍帶中的臍腔而形成生理性中腸疝(midgut herniation) ，這種生理性中腸疝持續(xù)存在至第11周，第10周因腹腔迅速增大，腸開始退回腹腔，到第12周腸管則完全回復(fù)到腹腔內(nèi)。

15、近年的研究表明，生理性中腸疝最大橫切面直徑不能超過(guò)7mm，且頭臀長(zhǎng)大于44mm時(shí)不應(yīng)再有生理性中腸疝。,胎兒肢體,在妊娠約第8周，超聲即可檢出肢芽，第9周可分辨出肱骨和股骨，第10周可顯示脛、腓骨和尺、橈骨，第11周可顯示胎兒手與足，手指和腳趾。早孕期胎兒手指總處于伸開狀態(tài)而容易顯示，與中、晚期胎兒手指常處于握拳狀態(tài)不同。同樣，足也呈自然姿勢(shì)，膝關(guān)節(jié)常呈輕曲狀態(tài)，顯示容易。,胎兒顏面部,妊娠9-10周可顯示上頜骨及下頜骨，10-11周可

16、顯示眼眶回聲。11周可顯示眼球內(nèi)晶體呈極小的圓形小結(jié)構(gòu)，14周顯示率明顯增高。在6-12周之間，顏面部矢狀面變化較大，第7周前額骨明顯突出，上頜骨生長(zhǎng)明顯快于下頜骨生長(zhǎng)，因而顯示上頜骨較下頜骨明顯增大，到第12周，下頜骨生長(zhǎng)才趕上上頜骨，達(dá)上頜骨大小。鼻、唇、腭形成最晚，鼻、唇在11周才完全形成，腭到12周才發(fā)育完全。因此，12周后，胎兒顏面部的基本解剖結(jié)構(gòu)均已完全建立，用高分辨力超聲可顯示。,正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖,胎兒頭顱,胎兒

17、顱腦橫切面 因胎兒體位的關(guān)系，胎兒顱腦橫切面最容易獲得，而一系列的胎頭橫切面也是顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)最重要的切面。將探頭置于胎頭一側(cè)，聲束平面垂直于腦中線，自顱頂向顱底橫向掃查可獲得一系列顱腦橫切面。在胎兒顱腦檢查時(shí)，最重要、最常用的橫切面有丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面和小腦橫切面。,丘腦水平橫切面（雙頂徑與頭圍測(cè)量平面）：標(biāo)準(zhǔn)平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦對(duì)稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時(shí)，顱骨光環(huán)呈橢圓形，

18、左右對(duì)稱。 在此平面內(nèi)主要可見(jiàn)到以下重要結(jié)構(gòu)：腦中線　在此切面上腦中線居中，不連貫。透明隔腔（CSP）在腦中線的前1/3處，呈長(zhǎng)方形的暗區(qū)，即為透明隔腔（也就是臨床上所說(shuō)的第五腦室）。CSP位于兩層透明隔之間，前部為胼胝體膝部，上方為胼胝體干，后為穹窿柱與胼胝體的匯合點(diǎn)，下方為胼胝體嘴部和穹窿體部。分隔側(cè)腦室中央部的隔膜稱為透明隔，位于兩側(cè)透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正常時(shí)不超過(guò)10mm。,丘腦 圖像中央可見(jiàn)中線兩側(cè)對(duì)稱

19、的卵圓形低回聲區(qū)結(jié)構(gòu)，即丘腦。第三腦室 兩側(cè)丘腦中間的縫隙為第三腦室，其寬度正常時(shí)小于2mm。第三腦室是兩側(cè)背丘腦和下丘腦間的狹窄腔隙。向前經(jīng)室間孔通向側(cè)腦室，向后經(jīng)中腦導(dǎo)水管通向第四腦室。大腦及大腦外側(cè)裂可清楚顯示。,側(cè)腦室水平橫切面:在獲得丘腦水平橫切面后，聲束平面平行向胎兒頭頂方向稍移動(dòng)或探頭由顱頂部向下方平行移動(dòng)，即可獲此切面，這一切面是測(cè)量側(cè)腦室的標(biāo)準(zhǔn)平面。 在此切面上，顱骨光環(huán)呈橢園形，較丘腦平面略小。側(cè)腦室后角顯示

20、清楚，呈無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有強(qiáng)回聲的脈絡(luò)叢，但未完全充滿后角。圖像中央尚可顯示兩側(cè)部分丘腦，腦中線可見(jiàn)。側(cè)腦室額角內(nèi)側(cè)壁幾乎和大腦鐮相平行，枕角向兩側(cè)分開離腦中線較遠(yuǎn)。測(cè)量枕角與額角的內(nèi)徑可判斷有無(wú)腦室擴(kuò)張及腦積水，整個(gè)妊娠期間，胎兒側(cè)腦室枕角內(nèi)徑均應(yīng)小于10mm。中孕期，由于側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢呈強(qiáng)回聲，其遠(yuǎn)側(cè)的大腦皮質(zhì)回聲低或極低，應(yīng)注意和側(cè)腦室擴(kuò)張或腦積水相區(qū)別。,側(cè)腦室內(nèi)有含豐富糖元的脈絡(luò)叢，脈絡(luò)叢（choroid plexus）是由軟腦膜

21、與室管膜直接相貼，突入腦室形成的皺襞狀結(jié)構(gòu)，見(jiàn)于第Ⅲ、第Ⅳ腦室頂和大部分側(cè)腦室壁，軟腦膜含有豐富血管，室管膜形成脈絡(luò)叢上皮，可分泌出腦脊液。腦脊液含有較高濃度的Na+、K+和Cl-以及少量蛋白質(zhì)、少許脫落細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，為無(wú)色透明的液體，由蛛網(wǎng)膜粒吸收入血，這樣脈絡(luò)叢上皮不斷分泌腦脊液，又不斷回流入血液，使腦脊液的產(chǎn)生與回流達(dá)到平衡。,小腦橫切面：,在獲得丘腦平面后聲束略向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)，即可獲此切面。此切面的標(biāo)準(zhǔn)平面要求同時(shí)顯示清晰的小腦半

22、球且左右對(duì)稱以及前方的透明隔腔。在此切面上小腦半球呈對(duì)稱的球形結(jié)構(gòu)，最初為低回聲，隨著妊娠的進(jìn)展其內(nèi)部回聲逐漸增強(qiáng)，晚孕期顯示出一條條排列整齊的強(qiáng)回聲線為小腦裂，兩側(cè)小腦中間有強(qiáng)回聲的蚓部相連。蚓部的前方有第四腦室，后方有后顱窩池。 小腦橫徑隨孕周增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。在孕24周前，小腦橫徑（以毫米為單位）約等于孕周（如20mm即為孕20周），孕20－38周平均增長(zhǎng)速度為1－2mm／周，孕38周后平均增長(zhǎng)速度約為0.7mm／周。,其他顱腦橫切面

23、：近顱骨頂部橫切面：獲得側(cè)腦室平面后，聲束平面繼續(xù)向胎兒顱頂方向平行移動(dòng)，可顯示近顱頂部橫切面，在此切面上顱骨呈小而類圓形強(qiáng)回聲光環(huán)，大腦鐮和大腦中央裂居中，連接前后，呈線狀強(qiáng)回聲，稱為腦中線。中線外側(cè)的無(wú)回聲為側(cè)腦室頂部，體部外側(cè)的強(qiáng)回聲為大腦白質(zhì)深靜脈，引流側(cè)腦室周圍白質(zhì)的靜脈血流。顱底橫切面：在獲得丘腦水平橫切面后，聲束平面略向顱底方向平行移動(dòng)即可顯示顱底橫切面，在此切面上可見(jiàn)到大腦腳、第三腦室、側(cè)腦室下角、WILLS環(huán)等結(jié)構(gòu)

24、。,胎兒顱腦矢狀切面,胎頭的矢狀切面和冠狀切面經(jīng)腹部超聲較難顯示，但在頭位時(shí)很容易在經(jīng)陰道超聲下顯示出來(lái)。臀位時(shí)或其他胎位時(shí)，如果胎兒頭頂部貼近母體腹側(cè)，則經(jīng)腹部超聲可較容易地顯示這些切面，主要有正中矢狀切面及旁中央矢狀切面。,正中矢狀切面：正中矢狀切面可以顯示出許多結(jié)構(gòu)，尤其是經(jīng)胎頭橫切面不易完全顯示的胼胝體和透明隔腔，在正中矢狀切面上可清楚顯示出來(lái)。胼胝體呈月牙形低回聲結(jié)構(gòu)或兩條平行的強(qiáng)回聲光帶，位于透明隔之上，前方為膝部，中段為干

25、部，后方為壓部，在孕12周時(shí)從胼胝體頭側(cè)開始發(fā)育，至19周左右胼胝體完全形成，胼胝體上方為扣帶回（gyrus cinguli），越靠近妊娠足月時(shí)，扣帶回越明顯。此外第三腦室、第四腦室、小腦蚓部及后顱窩池等亦可在上切面上顯示。,旁中央矢狀切面（側(cè)腦室矢狀切面）：在此切面上側(cè)腦室呈“Ｃ”形，開口向面部。脈絡(luò)膜位于側(cè)腦室內(nèi)。表現(xiàn)為“Ｃ”形的均質(zhì)強(qiáng)回聲。在“C”的中央為低回聲丘腦，“C”的周邊為大腦。側(cè)動(dòng)探頭可顯示側(cè)腦室前角、體部、后角及下角。

26、,胎兒顱腦冠狀切面,聲束平面從前向后可顯示一系列冠狀切面，其中主要冠狀切面有側(cè)腦室前角冠狀切面、側(cè)腦室體部冠狀切面及側(cè)腦室下角冠狀切面。,側(cè)腦室前角冠狀切面 此切面上除可顯示額葉外，尚可顯示下述重要結(jié)構(gòu)： （1）側(cè)腦室前角，內(nèi)充滿液體，呈裂隙樣無(wú)回聲暗區(qū)。 （2）胼胝體：位于中央，呈薄帶狀低回聲。 （3）扣帶回：位于胼胝體上方。 （4）透明隔腔：在雙側(cè)腦室前角之間，胼胝體下

27、方，呈無(wú)回聲區(qū)的結(jié)構(gòu)。 （5）尾狀核：在側(cè)腦室外下方與其緊鄰的低回聲結(jié)構(gòu)。,胎兒脊柱：,脊柱是由椎骨、骶骨和尾骨借韌帶、椎間盤及椎間關(guān)節(jié)連接而成，位于背部中央，構(gòu)成人體的中軸。 椎骨包括有頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，尾椎3－5塊。出生后隨著年齡的增長(zhǎng)，5塊骶椎融合成1塊骶骨，尾椎骨也合成1個(gè)尾骨。每塊椎骨有三個(gè)骨化中心，即兩個(gè)后骨化中心和一個(gè)前骨化中心。一個(gè)典型的椎骨是由前方的椎體（前骨化中心）、后方的椎弓（后骨化中心

28、）和兩個(gè)橫突及一個(gè)棘突所構(gòu)成。椎體呈圓柱形，內(nèi)部是骨松質(zhì)，外表有薄的骨密質(zhì)，是椎骨的主要承重部分。椎弓呈弓狀，位于椎體后方，并共同圍成椎孔。各椎骨的椎孔連接起來(lái)構(gòu)成貫通脊柱全長(zhǎng)的椎管，容納脊髓。,約在孕8周,下部分胸椎和上部分腰椎首先骨化，然后以此為中心向脊柱的頭尾側(cè)進(jìn)行椎體的骨化。骶尾部脊柱在孕17－18周后才骨化，故孕18周以前發(fā)生的骶尾部的脊柱裂不易診斷。在孕12周后便可清晰顯示脊柱，上端以胎頭枕骨為界，下端以坐骨結(jié)節(jié)中心為標(biāo)志

29、，脊柱檢查要經(jīng)矢狀切面、冠狀切面、橫切面多個(gè)角度認(rèn)真、全面地觀察。,脊柱矢狀切面檢查：孕20周以前，矢狀掃查可顯示出脊柱的全長(zhǎng)及其表面皮膚的覆蓋情況。在此切面上脊柱呈兩行排列整齊的串珠狀平行光帶，從枕骨延續(xù)至骶尾部并略向后翹，最后融合在一起。在腰段膨大，兩光帶增寬，兩光帶之間為椎管，其內(nèi)有脊髓、馬尾等。,脊柱橫切面檢查：該切面最能顯示脊椎的解剖結(jié)構(gòu)，橫切面上脊柱呈三個(gè)分離的圓形或短棒狀強(qiáng)回聲小光團(tuán)，兩個(gè)后骨化中心較小且向后逐漸靠擾，

30、呈V或∧字形排列。其中較大者為椎體骨化中心。隨胎兒長(zhǎng)大，骨化中心與軟骨韌帶共同組成圓環(huán)形椎管，椎管內(nèi)容納脊髓及馬尾。,脊柱冠狀切面檢查：在近腹側(cè)的冠狀切面上可見(jiàn)整齊排列的三條平行光帶，中間一條反射回聲來(lái)自椎體，兩側(cè)的來(lái)自椎弓骨化中心。在近背側(cè)的冠狀切面上，脊柱僅表現(xiàn)為由椎弓骨化中心組成的兩條平行光帶，中央的椎體骨化中心不顯示。,4、正常脊柱矢狀切時(shí)要顯示出第一頸椎與枕骨的三角連續(xù)。尾椎處向后稍翹并自然融合，生理彎曲自然順暢。 5

31、、脊柱表面的淺表組織的連續(xù)性也是一個(gè)重要的檢查內(nèi)容，因?yàn)闊o(wú)隆起的缺損畸形（如開放性脊柱裂）僅表現(xiàn)為軟組織在缺損處的斷裂。當(dāng)脊髓脊膜膨出偏向于某一側(cè)時(shí)，只在另一側(cè)矢狀切面掃查脊柱就容易漏診。 6、腰椎椎管因腰膨大可以有輕微的增寬，是正常生理變化，不應(yīng)將其視為病理情況。 7、脊柱的尾側(cè)顯示較困難（尤其臀位時(shí)），可以坐骨骨化中心為標(biāo)志表明到達(dá)脊柱末端。,胎兒面部檢查,胎兒面部可通過(guò)矢狀切面，冠狀切面及橫切面來(lái)檢查，可清楚地顯示出胎

32、兒的雙眼、鼻、唇、人中、面頰、及下頜、耳等（詳見(jiàn)第十五章），實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查時(shí)可顯示胎兒在宮內(nèi)的表情（如眨眼）、吸吮等動(dòng)作。在橫切面上，探頭從胎頭頂部平行向下推移，可依次顯示出胎兒的雙眼眶及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)、鼻骨、鼻尖、左右鼻孔、上唇（上唇比下唇更具診斷意義且更易觀察）、上牙槽突、舌、咽、軟腭 、下牙槽突、下頜等。,以上各結(jié)構(gòu)受胎位、羊水、臍帶、胎兒面部活動(dòng)等影響，不一定都能顯示出來(lái)。當(dāng)羊水適中，尤其當(dāng)胎兒是仰臥位時(shí)，顯示以上結(jié)構(gòu)較容易。若不能清

33、楚顯示胎兒面部，可讓孕婦排空膀胱或慢走15～30分鐘，待胎兒體位改變后再重復(fù)檢查，直到清楚顯示為止。唇部掃查要叢唇的最前端開始，這樣就不會(huì)漏診較輕度的唇裂。,胎兒肢體骨骼,胎兒骨骼有高對(duì)比度，是超聲最早能分辨的結(jié)構(gòu)。骨骼和肌肉是由胚胎的中胚層分化產(chǎn)生，骨從胚胎早期由間充質(zhì)向骨原基分化到發(fā)育完善為止，要?dú)v時(shí)20年以上。骨的發(fā)生形式有兩種，即膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨。,超聲不但能顯示胎兒骨骼的骨化部分，還可顯示軟骨部分。正常妊娠32周后在胎兒的

34、骨骺軟骨內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)了次級(jí)骨化中心，不同部位的次級(jí)骨化中心出現(xiàn)的孕周不同，據(jù)此可幫助評(píng)估胎兒的孕周和成熟度，如股骨遠(yuǎn)端骨骺的次級(jí)骨化中心出現(xiàn)在孕32－33周；脛骨遠(yuǎn)端骨骺的次級(jí)骨化中心出現(xiàn)在孕33－35周；肱骨遠(yuǎn)端骨骺的次級(jí)骨化中心出現(xiàn)在孕36－40周。,超聲探頭在胎兒頸部橫切后向下平推，可掃查出在脊柱的兩側(cè)前方各有一近似“S”形的強(qiáng)回聲并向外后方展開，此為鎖骨聲像，在鎖骨外側(cè)擺動(dòng)探頭可顯示出容易辨認(rèn)的呈三角形的肩胛骨，以此為支點(diǎn)，再向胎

35、兒腹側(cè)旋轉(zhuǎn)探頭，即可顯示出肱骨。沿肱骨追蹤掃查即能顯示尺、橈骨。尺骨較長(zhǎng)，上端粗大，下端細(xì)小，與小指相連。而橈骨則相反，上端細(xì)小，下端粗大，與大拇指相連。尺橈骨可顯示出交叉現(xiàn)象。,沿尺橈骨向下掃查，即可見(jiàn)胎兒手部，正常時(shí)胎手姿勢(shì)自然呈握拳狀，活動(dòng)時(shí)，五指伸開，時(shí)可顯示手指數(shù)目及姿勢(shì)。在胎兒膀胱兩側(cè)可辨認(rèn)骼骨嵴。髂骨嵴外下側(cè)有一強(qiáng)回聲，以此當(dāng)支點(diǎn)向胎兒腹側(cè)旋轉(zhuǎn)探頭即可顯示出股骨全長(zhǎng)。也可以沿胎兒脊柱向下縱向掃查直到骶骨。此時(shí)?？娠@示出

36、一側(cè)股骨，再慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭顯示股骨全長(zhǎng)。股骨體后方有明確的聲影，聲束從股骨內(nèi)側(cè)掃查時(shí)，可以顯示出股骨有些彎曲，一般無(wú)臨床意義，確認(rèn)股骨后順著股骨向下再找到膝部，膝部下方即為脛骨與腓骨。脛內(nèi)腓外，脛端的近端較腓骨的近端要粗大得多。兩根骨骼是平行的，不會(huì)出現(xiàn)交叉現(xiàn)象。,胎兒的胸部,觀察胎兒的胸部最常用的掃查方向是橫向掃查，同時(shí)縱向切面也有幫助。胎兒胸廓的大小與肺的大小有關(guān)，觀察和測(cè)量胸廓的大小可以間接了解胎兒肺的發(fā)育情況。 橫切胸腔可見(jiàn)胸廓

37、的形態(tài)大小，雙側(cè)是否對(duì)稱，肺的回聲強(qiáng)度，心臟大小位置，心臟軸等。 在胎兒胸腔內(nèi)有兩個(gè)重要的臟器，肺臟和心臟。,中孕期超聲檢查通?？梢?jiàn)胎肺，超聲顯示在胎兒胸部橫切面上，肺臟在心臟兩側(cè)，呈中等回聲的實(shí)性結(jié)構(gòu)，回聲均勻，隨妊娠進(jìn)展，肺臟回聲漸強(qiáng)，兩側(cè)肺臟大小接近（在四腔心切面上右肺略大于左肺），邊緣光滑，回聲相等，不擠壓心臟。妊娠晚期時(shí)，可見(jiàn)肺臟的呼吸樣運(yùn)動(dòng)。,胎兒腹部,胎兒肝臟位于胎兒上腹部偏右側(cè)，在晚期妊娠后幾周，回聲略低于胎肺回聲

38、。肝臟內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲細(xì)小均勻，可見(jiàn)肝門靜脈、臍靜脈， 臍靜脈正對(duì)脊柱，不擴(kuò)張，不屈曲，向上向后走行，入肝組織和門靜脈竇，在門靜脈竇處與靜脈導(dǎo)管相連通，靜脈導(dǎo)管入下腔靜脈。掃查肝臟時(shí)要盡可能多切面進(jìn)行，以免遺漏腫瘤，尤其在妊娠晚期，肝臟迅速增大，較易發(fā)現(xiàn)病變。,胎兒膽囊膽囊在孕24周后即可顯示，與臍靜脈在同一切面，呈梨形，寬似臍靜脈，內(nèi)透聲好，位于中線右側(cè)，與臍靜脈成一銳角，近腹壁但與腹壁不相連，無(wú)搏動(dòng)，囊壁回聲較臍靜脈的管壁回聲強(qiáng)，也較

39、厚。膽囊過(guò)大者，要注意排除母子RH因子不合致。,胎兒胃泡在孕12周，95％的孕婦即可顯示胎兒胃泡。孕15周更清晰，位于左上腹，比心臟稍低處，其大小與形狀隨被吞咽的羊水量而決定，正常情況下，顯示為無(wú)回聲橢圓形或牛角形結(jié)構(gòu)，蠕動(dòng)活躍，孕20周后均能顯示。若胎胃充盈不良或顯示不清時(shí)，應(yīng)在30－45分鐘后復(fù)查。 胃的橫徑一般小于2.5cm。有腸道閉鎖時(shí)，胃泡會(huì)明顯增大。,腸道中期妊娠時(shí)，腸道呈管壁回聲略強(qiáng)、內(nèi)含小暗區(qū)的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，當(dāng)腸道

40、回聲接近或等同或強(qiáng)于脊柱回聲，都應(yīng)進(jìn)一步追蹤觀察，若同時(shí)出現(xiàn)羊水過(guò)多或腸管擴(kuò)張等情況時(shí)，病理意義更大。中晚期妊娠時(shí)，小腸位于下腹中央，結(jié)腸位于其周邊、胎胃的下方，為無(wú)回聲管狀結(jié)構(gòu)，可識(shí)別結(jié)腸帶，在分娩前幾周因胎糞充盈顯示更佳。若以上正常位置關(guān)系發(fā)生了改變，則要仔細(xì)分辨是否存在腹壁缺損、臍疝或膈疝。不要把腹腔外的腸管誤作外生殖器。正常情況下，晚期妊娠時(shí)結(jié)腸內(nèi)徑小于20mm，小腸內(nèi)徑不超過(guò)7mm，節(jié)段長(zhǎng)度不超過(guò)15mm，若超過(guò)此徑不能排

41、除腸道梗阻可能。腸道梗阻表現(xiàn)為近端腸擴(kuò)張，梗阻發(fā)生在越近段越易伴有羊水過(guò)多。,泌尿生殖系統(tǒng) 胎兒腎臟在孕14周時(shí)超聲即可顯示出雙腎，在18周后可清晰顯示。正常時(shí)雙腎緊靠脊柱兩旁，低于成人腎的位置，在旁矢狀面上呈長(zhǎng)圓形蠶豆樣，橫切時(shí)呈圓形，右側(cè)稍低于左側(cè)。最初胎兒腎臟為均勻的低回聲區(qū)結(jié)構(gòu)。隨著妊娠的進(jìn)展，可見(jiàn)到更為詳細(xì)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。等回聲的腎皮質(zhì)包繞在低回聲的錐形髓質(zhì)周圍，中央強(qiáng)回聲區(qū)為集合系統(tǒng)，腎盂呈無(wú)回聲長(zhǎng)條狀結(jié)構(gòu)，位于集合

42、系統(tǒng)中央。腎外周為腎周脂肪和腎囊。,腎臟大小正常值:孕24周時(shí)，腎臟長(zhǎng)約2.2－2.7cm。孕32周時(shí)，腎臟長(zhǎng)約2.8－3.3cm。足月時(shí)，腎臟長(zhǎng)約3.6 － 4.1cm，一側(cè)腎周長(zhǎng)與腹圍比值0.27－0.3。 因受母體內(nèi)高孕激素水平影響，輸尿管平滑肌蠕動(dòng)減慢，可致腎盂輕度擴(kuò)張分離，出現(xiàn)液性暗區(qū)，尤其在膀胱高度充盈時(shí)明顯，正常時(shí)腎盂前后徑測(cè)量值不超過(guò)5mm。,腎上腺在孕18周后，在腎臟內(nèi)側(cè)的前上方可見(jiàn)一彎眉狀或米粒狀的低回聲

43、區(qū)，其內(nèi)部中央有一線狀強(qiáng)回聲，即為腎上腺。在橫切腎臟后稍向上方（頭側(cè)）平移探頭即可顯示。,膀胱位于盆腔，呈圓或橢圓形無(wú)回聲區(qū)。正常情況下早孕晚期開始產(chǎn)生尿液，孕13周時(shí)可見(jiàn)盆腔中的一個(gè)無(wú)回聲區(qū)即為膀胱。正常膀胱每20—45分鐘充盈和排空一次，孕15周可清晰顯示。膀胱容量不定，過(guò)度充盈時(shí)，要在30－45分鐘后復(fù)查以排除尿路梗阻。 中晚期妊娠時(shí)，胎兒的尿液產(chǎn)生羊水，羊水量可間接反映胎兒雙腎功能，若羊水量少且膀胱不充盈時(shí)，一定要仔細(xì)檢查雙

44、腎情況。在膀胱兩側(cè)壁外側(cè)可見(jiàn)兩條臍動(dòng)脈伸向腹壁與臍靜脈同行走于臍帶中，單臍動(dòng)脈時(shí)，只見(jiàn)膀胱一側(cè)有臍動(dòng)脈顯示。,胎兒外生殖器： 男性外生殖器較女胎的易顯示。男性外生殖器可顯示陰囊、睪丸、陰莖。注意不要將兩腿間的臍帶、手指、腹腔外的腸道（臍疝或腹裂所致）誤作為陰莖或陰囊。孕18周后，陰囊和陰莖可清晰顯示。孕22周后，大陰唇可清晰顯示。,胎盤,形成于孕6－7周，于孕12周開始有功能。 胎盤功能：氣體交換（氧氣和二氧化碳的交換）。

45、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)（葡萄糖、氨基酸、自由脂肪酸、電解質(zhì)及維生素等）。排除胎兒代謝產(chǎn)物（尿素、尿酸、肌酐、肌酸等）。防御功能（即屏障作用）。合成功能（激素和酶）。,正常胎盤的超聲圖像：胎盤呈均質(zhì)性回聲，于孕８周開始可以辨認(rèn)。胎盤的胎兒面有光滑的羊膜覆蓋，母體面與子宮相接。孕10－12周其邊緣可清晰顯示，隨孕周增長(zhǎng)而長(zhǎng)大。孕足月時(shí)，呈扁圓形盤狀，重約500ｇ。直徑16～20cm，厚1～5cm，中間厚，邊緣薄。,胎盤的超聲聲像分為三部分

46、：胎盤絨毛膜板：胎盤的胎兒面，于羊水與胎盤實(shí)質(zhì)之間。胎盤基底膜：胎盤的母體面，于胎盤實(shí)質(zhì)與子宮肌層之間。胎盤實(shí)質(zhì)：胎盤絨毛膜板與基底膜之間的胎盤組織。,胎盤成熟度分級(jí),胎盤分級(jí)的臨床意義：０級(jí)胎盤：胎盤剛發(fā)育，尚未成熟，常于孕29周前。Ⅰ級(jí)胎盤：胎盤趨成熟，常見(jiàn)于孕29周－足月。Ⅱ級(jí)胎盤：胎盤接近或基本成熟，常見(jiàn)于孕36周后。Ⅲ級(jí)胎盤：胎盤已成熟并趨向老化。常見(jiàn)于孕38周以后。,影響胎盤發(fā)育和成熟的因素：加速胎盤成熟的因

47、素有：妊娠合并高血壓、腎病、妊高征及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。延遲胎盤成熟的因素有：妊娠期糖尿病，母子RH因子不合等。,胎盤的超聲定位：胎盤可位于子宮內(nèi)的任何位置，故要多角度，多切面掃查，尤其是后壁胎盤胎盤下緣不易完全顯示時(shí)，可經(jīng)會(huì)陰部或經(jīng)陰道掃查，能清楚顯示宮頸內(nèi)口與其附近的胎盤關(guān)系。,胎盤的幾種正常表現(xiàn)：,絨毛膜板下或胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)的無(wú)回聲區(qū)（即胎盤囊腫）常見(jiàn)于栓塞及其后發(fā)生的纖維蛋白聚集所致。小范圍存在不影響胎盤功能。胎盤后靜脈（也稱胎

48、盤靜脈竇）于胎盤基底板下的低回聲管狀結(jié)構(gòu)沿子宮壁排列，為靜脈滯流所致，要與胎盤后血腫區(qū)別。 胎盤靜脈池（也稱血池maternal pool）在胎盤絨毛中心部分無(wú)絨毛處，胎盤實(shí)質(zhì)中的較大的近園形暗區(qū)，可見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)快速?gòu)膫?cè)壁流入暗區(qū)內(nèi)。若范圍大，將影響絨毛血液的交換。,羊水（amniotic fluid）,羊水產(chǎn)生：妊娠早期，羊水可能是通過(guò)母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜的透析液。胎兒循環(huán)建立后，胎兒體內(nèi)的水份及小分子物質(zhì)通過(guò)胎兒皮膚，也可形成一

49、部分羊水。也有人認(rèn)為妊娠早期的羊水主要由羊膜上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生。孕18-20周起羊水主要或完全來(lái)自于胎兒尿液分泌，故羊水明顯減少或缺如時(shí)，要考慮是否有腎發(fā)育不良或無(wú)功能及雙側(cè)尿路梗阻。同時(shí)還要觀察肺部情況，因?yàn)檠蛩梢砸鸱伟l(fā)育不良。正常足月兒時(shí)，胎兒每天產(chǎn)生的羊水量相當(dāng)于吞咽的羊水量。 羊水有三條吸收途徑：胎兒吞咽羊水；胎兒體表吸收；胎盤和臍帶表面的羊膜上皮吸收。,羊水量：羊水量的估計(jì)是評(píng)價(jià)胎兒腎臟功能的重要指標(biāo)。羊水量正常表明

50、尿道通暢且至少一側(cè)腎功能正常，羊水過(guò)少表明可能存在胎兒泌尿道畸形。正常時(shí)， 羊水量隨妊娠的增長(zhǎng)而增多，妊娠34～38周可達(dá)到或超過(guò)800ml。足月妊娠時(shí)，羊水量小于300ml，稱羊水過(guò)少。羊水量超過(guò)2000ml，稱羊水過(guò)多。,羊水的作用：保護(hù)胎兒　防止肢體畸形與胎體粘連。保持溫度的恒定。緩沖外界壓力。利于胎兒體液平衡。保持宮縮壓力均勻分布。利于產(chǎn)程進(jìn)展，防胎兒局部受壓。保護(hù)母體減少胎動(dòng)所致的不適。

51、前羊水囊擴(kuò)張產(chǎn)道。破膜后羊水沖洗陰道，減少感染。,羊水的測(cè)量超聲方法。羊水指數(shù)（amniotic fluid index，AFI）單位：cm，以母體臍部為中心，劃分出左上、左下、右上、右下四個(gè)象限，分別測(cè)量四個(gè)象限內(nèi)羊水池的最大深度，四個(gè)測(cè)值之和為羊水指數(shù)。正常范圍：10～20cm。在孕37周前AFI≤8cm，或孕37周后AFI≤5cm，為羊水過(guò)少。在孕37周前AFI≥24cm，或孕37周后AFI≥20cm，為羊水過(guò)多。,羊水

52、暗區(qū)的最大深度（單位：cm）。 尋找宮腔內(nèi)羊水最大暗區(qū)，內(nèi)不能有肢體或臍帶。測(cè)量此暗區(qū)的垂直深度。最大暗區(qū)≤2.0cm為羊水過(guò)少?！?.0cm為羊水過(guò)多。,測(cè)量時(shí)注意：測(cè)量羊水的深度，探頭應(yīng)垂直水平面。而不是垂直孕婦的腹壁。測(cè)量的羊水暗區(qū)內(nèi)不能包括肢體或臍帶。彩超因能顯示臍帶血流而較黑白超聲測(cè)量更準(zhǔn)確。全面觀察羊水分布的寬度比單獨(dú)測(cè)量羊水的最大深度更客觀。當(dāng)可疑羊水過(guò)多或過(guò)少時(shí)，應(yīng)用AFI測(cè)量來(lái)估計(jì)羊水量更客觀。在胎兒相對(duì)固

53、定不活動(dòng)時(shí)，羊水池深度邊固定，測(cè)量值更準(zhǔn)確，有胎動(dòng)時(shí)測(cè)羊水深度，不可避免地會(huì)造成重復(fù)測(cè)量或少測(cè)。,臍帶：（umbilical cord）,臍帶的形成：孕2周左右，胚外體腔消失，羊膜將尿囊，尿囊血管，卵黃囊及其周圍的胚外中胚層，血管包裹形成臍帶。左側(cè)尿囊靜脈變?yōu)槟氺o脈，右側(cè)尿囊靜脈退化。兩條尿囊動(dòng)脈則變成臍動(dòng)脈，含水量豐富的華通氏膠（jelly of warton）包裹在臍帶血管的周圍，起保護(hù)作用。,臍帶的作用：連接胎盤和胎兒，胎兒通過(guò)臍

54、帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和代謝物資的交換。一條臍靜脈將來(lái)自胎盤的含氧量高的輸入胎體，與胎兒肝內(nèi)的左門靜脈相連。二條臍動(dòng)脈繞過(guò)膀胱兩側(cè)與胎兒的髂內(nèi)動(dòng)脈相連，將來(lái)自胎兒的含氧低的混合血輸注到胎盤內(nèi)進(jìn)行物行質(zhì)交換。,臍帶的超聲表現(xiàn)：正常臍帶有三條血管及包繞著血管的華通氏膠（wartonit）組成，足月兒時(shí)，臍帶直徑約1.2cm（一般不超過(guò)2.0cm），長(zhǎng)約30～70cm。但超聲不能測(cè)量臍帶的長(zhǎng)度。二維聲像圖表現(xiàn)：在孕8周時(shí)可顯示，正常臍帶縱