胎兒附屬物超聲

1、胎兒附屬物正常及異常超聲表現(xiàn),四川省人民醫(yī)院超聲科巨學(xué)明 juxueming126,胎兒附屬物,,胎盤(pán)及胎膜（衣胞 afterbirth）,胎膜（fetal membrane） 胚泡衍生的附屬結(jié)構(gòu)，包括絨毛膜、羊膜、卵黃囊、尿囊、臍帶。不參與胚胎的構(gòu)成，但有多方面作用。,,胎盤(pán)（placenta） 胎兒的叢密絨毛膜和母體的基蛻膜共同形成的盤(pán)狀結(jié)構(gòu)。有物質(zhì)交換、內(nèi)分泌、屏障功能。,,正常胎盤(pán)是怎樣形成的呢？,,,胎盤(pán),,,,

2、,,游離絨毛固定絨毛底蛻膜,,,,,,三級(jí)絨毛,,,,,,滋養(yǎng)層細(xì)胞,構(gòu)成：滋養(yǎng)層 + 胚外中胚層,1.絨毛膜的形成,（一）絨毛膜（chorion）,1. 基本構(gòu)成：滋養(yǎng)層和胚外中胚層,2. 發(fā)育過(guò)程：,滋養(yǎng)層,合體滋養(yǎng)層,細(xì)胞滋養(yǎng)層,絨毛（villi）,胚外中胚層,絨毛膜,,,,,絨毛膜板,半透明的薄膜構(gòu)成：羊膜上皮 + 胚

3、外中胚層 羊膜腔內(nèi)含羊水,羊膜,羊膜,卵黃囊,,,,卵黃囊,羊膜,絨毛膜,,,,臍帶,羊膜,卵黃囊,,,,,,,卵黃囊,胎 盤(pán),,,底蛻膜,胎盤(pán)結(jié)構(gòu)與胎盤(pán)血液循環(huán)模式圖,胎盤(pán)血循環(huán) 兩套，互不相混，但可進(jìn)行物質(zhì)交換 ① 胎血循環(huán)：臍Ａ → 胎盤(pán)Ａ → 毛細(xì)血管 → 胎盤(pán)Ｖ → 臍Ｖ ② 母體循環(huán)：子宮Ａ → 螺旋Ａ →

4、 絨毛間隙 → 子宮內(nèi)膜Ｖ → 子宮Ｖ,胎盤(pán)膜(placental membrane) 又稱(chēng)胎盤(pán)屏障（placental barrier）是胎血與母血之間的薄層組織。,結(jié)構(gòu)：合體滋養(yǎng)層,（細(xì)胞滋養(yǎng)層）， 基膜,（絨毛內(nèi)結(jié)締組織）， 毛細(xì)血管內(nèi)皮和基膜,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胎盤(pán)屏障（placental barrier）,胎盤(pán)功能,? 胎盤(pán)和胎膜是胎盤(pán)的附屬結(jié)構(gòu)，對(duì)胚胎起保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)和排泄等作用 物質(zhì)交換氧二氧化碳營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相當(dāng)與出生后小腸、肺、腎臟的功能內(nèi)分泌功能孕激素、雌激素、HCS、HCG,2. 胎盤(pán)的構(gòu)成 胎兒的叢密絨毛膜＋母體的基蛻膜,胎盤(pán)（placenta）,1.形態(tài)園盤(pán)狀，Φ15-20cm，重約500克。胎兒面灰白

6、、光滑，羊膜覆蓋，臍帶位于中央或偏位。母體面暗紅、粗糙, 15-30個(gè)胎盤(pán)小葉，葉間為淺溝。,,,超聲觀(guān)察內(nèi)容,位置成熟度有無(wú)腫物副胎盤(pán)臍帶附著位置,二維聲像特征,1、孕9周開(kāi)始可以顯示，孕12周后基本形成。2、呈月牙狀稍強(qiáng)回聲，盤(pán)狀、實(shí)質(zhì)回聲細(xì)而均勻，后方由蛻膜、子宮肌層、子宮血管（主要是子宮靜脈）形成的“胎盤(pán)后復(fù)合體”。,CDFI聲像,1、整個(gè)孕期均可用CDFI&CDE(CPA)評(píng)估胎盤(pán)血流，隨著孕期進(jìn)展，逐漸增

7、加。2、母體的血流進(jìn)入胎盤(pán)內(nèi)的絨毛間隙，而不是絨毛深入到子宮肌層。胎盤(pán)植入觀(guān)察血流特征要點(diǎn)。3、胎盤(pán)附著處子宮肌層能顯示血流信號(hào)。鑒別胎盤(pán)有無(wú)剝離的重要參考因素。,胎盤(pán)成熟度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Grannum胎盤(pán)分級(jí)法將胎盤(pán)成熟度分為四級(jí)：0級(jí)胎盤(pán)：絨毛板呈一條光亮直線(xiàn)，實(shí)質(zhì)呈均勻一致細(xì)顆粒，見(jiàn)不到基底．多出現(xiàn)孕28周以前．1級(jí)胎盤(pán)：絨毛板為一輕度起伏亮線(xiàn)，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)顆粒略粗，回聲略強(qiáng)，基底層仍未出現(xiàn)，多出現(xiàn)孕周29－36周．2級(jí)胎盤(pán)：絨

8、毛板出切跡，延伸至胎盤(pán)實(shí)質(zhì)但未達(dá)到基底層，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)顆粒變粗，出現(xiàn)較強(qiáng)的短柱狀回聲，基底層可出現(xiàn)不規(guī)則較強(qiáng)的條狀回聲，平行靠近肌壁．孕周多在36－40周．3級(jí)胎盤(pán)：絨毛切跡已達(dá)到基底層，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)出現(xiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲環(huán)，內(nèi)可出現(xiàn)無(wú)回聲小池，有時(shí)可見(jiàn)反光增強(qiáng)的鈣化灶．,胎盤(pán)成熟度和孕周關(guān)系,胎盤(pán)成熟度和胎肺成熟度不呈平行相關(guān)；正常妊娠胎盤(pán)成熟度與孕周、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育大致平行，病理狀態(tài)下不一定平行。因此利用胎盤(pán)成熟度評(píng)價(jià)胎肺及胎兒發(fā)育不可靠。,胎

9、盤(pán)大小異常,胎盤(pán)過(guò)?。和ǔＶ赋墒焯ケP(pán)厚度小于2.5cm胎盤(pán)過(guò)大：通常指成熟胎盤(pán)厚度大于5cm，分為非均質(zhì)型和均質(zhì)型。 非均質(zhì)型病因：部分性葡萄胎、三倍體、胎盤(pán)出血、間質(zhì)發(fā)育不良等； 均質(zhì)型病因：妊娠糖尿病、貧血、水腫、感染（絨毛炎）、非整倍體等。胎盤(pán)過(guò)厚時(shí)需特別注意排除早剝的可能??！,胎盤(pán)形態(tài)異常,正常胎盤(pán)呈圓形或卵圓形。因胎盤(pán)部分蛻膜發(fā)育不良，胎盤(pán)的血供不足或使絨毛發(fā)育異常，均可致形態(tài)異常。胎盤(pán)形態(tài)異常主要有：

10、 1. 單胎多葉胎盤(pán) 2. 副胎盤(pán)和假葉胎盤(pán) 3. 輪廓胎盤(pán)和有緣胎盤(pán),,正常胎盤(pán) 副胎盤(pán) 雙胎胎盤(pán),胎盤(pán)面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口,一、胎盤(pán)粘附、種植異常,,,胎盤(pán)呈多葉狀，其血管不相連，直至進(jìn)入臍帶時(shí)才合并，稱(chēng)雙葉胎盤(pán)(bilobate placenta)；若

11、兩葉胎盤(pán)未完全分開(kāi)，兩葉的血管亦相連，稱(chēng)為復(fù)胎盤(pán)；胎盤(pán)完全分離≥三葉，稱(chēng)為多葉胎盤(pán)?！?臨床意義：胎盤(pán)在剝離、娩出時(shí)易造成胎盤(pán)殘留，引起產(chǎn)后出血及感染。,,,,,,1. 單胎多葉胎盤(pán),,1.單胎多葉胎盤(pán),,,,,,雙葉胎盤(pán),復(fù)胎盤(pán),三葉胎盤(pán),二、胎盤(pán)形態(tài)異常,分葉并輪狀胎盤(pán),,2. 副胎盤(pán)和假葉胎盤(pán) 副 胎 盤(pán)：一個(gè)或多個(gè)分出的胎盤(pán)葉，與主胎盤(pán)有一定的距離（至少2cm），且借胎膜、血管與主胎盤(pán)相連。 假葉胎盤(pán)：一個(gè)或

12、多個(gè)分出的胎盤(pán)葉，與主胎盤(pán)有一定的距離（至少2cm），其間無(wú)血管相連。,,,,,,二、胎盤(pán)形態(tài)異常,,臨床意義： ① 連接主、副胎盤(pán)的血管可形成前置血管引起產(chǎn)前或產(chǎn) 時(shí)出血，導(dǎo)致胎兒窘迫或死亡； ② 附于子宮下段的副胎盤(pán)，臨床表現(xiàn)似前置胎盤(pán),但檢 查可見(jiàn)正常位置仍有胎盤(pán)； ③ 主胎盤(pán)娩出后，副胎盤(pán)可殘留于宮腔內(nèi)，可導(dǎo)致產(chǎn)后 出血及感染。 ④ 假葉胎盤(pán)由于無(wú)血管與主胎盤(pán)相連，易造成胎盤(pán)殘留,,

13、,,,,2. 副胎盤(pán)和假葉胎盤(pán),二、胎盤(pán)形態(tài)異常,,輪廓胎盤(pán)：胎盤(pán)的胎兒面中央凹陷，周邊為一層白色、不透明的厚膜環(huán)稱(chēng)為輪廓胎盤(pán)或輪狀胎盤(pán)； 形成原因：發(fā)育早期絨毛膜板形成過(guò)小，邊緣的絨毛組織斜向外側(cè)生長(zhǎng)，累及周?chē)耐懩ざ纬芍?。有緣胎盤(pán)：當(dāng)輪廓胎盤(pán)的厚膜環(huán)緊靠胎盤(pán)邊緣，則稱(chēng)之。環(huán)繞胎盤(pán)之膜可為完全性，亦可為部分性。 形成原因：同輪廓胎盤(pán)。,,,,,,3.輪廓胎盤(pán)和有緣胎盤(pán),,輪廓胎盤(pán)和有緣胎盤(pán)的臨床意義：,,,,,,,,,

14、,,,,,,,,,,,,,,（1）,（2）,（3）,產(chǎn)前出血,晚期流產(chǎn)早產(chǎn),產(chǎn)后出血,,（1）產(chǎn)前出血：胎盤(pán)邊緣血竇璧薄弱而易破裂出血，癥狀類(lèi)似前置胎盤(pán)，可致胎兒窘迫的發(fā)生。 （2）晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)：邊緣血竇破裂、胎盤(pán)功能不全所致。 （3）產(chǎn)后出血：胎盤(pán)剝離不全、胎膜殘留或?qū)m縮乏力而引起。,,,,,,輪廓胎盤(pán)和有緣胎盤(pán)的臨床意義為：,,,前置胎盤(pán) Placenta Previa,,一、胎盤(pán)粘附、種植異常,,,子宮,胎兒,前

15、置胎盤(pán),宮頸,,,,,臍帶,,,,一、胎盤(pán)粘附、種植異常,,,,妊娠子宮,非孕子宮,,什么是子宮下段呢？,,,,妊娠28周前，胎盤(pán)幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。,妊娠28周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤(pán)可被動(dòng)向上遷移而成正常位置的胎盤(pán)。,一、胎盤(pán)粘附、種植異常,,,,前置胎盤(pán)可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命;是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一;分娩時(shí)前置胎盤(pán)的發(fā)生率：國(guó)內(nèi)報(bào)道為 0.24%～1.57%，

16、 國(guó)外報(bào)道為0.5%～0.9%。,一、胎盤(pán)粘附、種植異常,,,,1.完全性前置胎盤(pán)（complete placenta previa）:胎盤(pán)組織覆蓋整個(gè)宮頸內(nèi)口。又稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)（central placenta previa）。 2.部分性前置胎盤(pán)（partrial placenta previa）:胎盤(pán)組織覆蓋部分宮頸內(nèi)口。 3.邊緣性前置胎盤(pán)（marginal placenta p

17、revia）：胎盤(pán)下緣附著于子宮下段，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。,,,,據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類(lèi)型,部分性,邊緣性,完全性,complete,partial,marginal,一、胎盤(pán)粘附、種植異常,,,,無(wú)痛性陰道流血,,,,無(wú)痛性陰道流血,★ 部分性及邊緣性前置胎盤(pán)患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，壓迫胎盤(pán)可使出血減少或停止?！?對(duì)于不出血者B超能協(xié)助診斷。,一、胎盤(pán)粘附、種植異常,,,,完全性,,,宮頸口,

18、一、胎盤(pán)粘附、種植異常,,,,部分性,,,一、胎盤(pán)粘附、種植異常,,,,邊緣性,,,一、胎盤(pán)粘附、種植異常,,,,磁共振檢查（MRI）產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜,注意：檢查胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，有無(wú)副胎盤(pán).,胎盤(pán)邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤(pán)前置部分,胎膜破口距胎盤(pán)邊緣小于7cm則為邊緣性或部分性前置胎盤(pán),一、胎盤(pán)粘附、種植異常,,,,粘連性前置胎盤(pán)Placenta Accrete植入性胎盤(pán)Placenta Increta,,,

19、,,胎盤(pán)早剝 Placenta Abuption,,一、胎盤(pán)粘附、種植異常,,,,,定 義,,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)為胎盤(pán)早剝 。,,三、胎盤(pán)早剝,,,,是晚期妊娠嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可威脅母兒生命;國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率0.46%～2.1%,圍生兒死亡率200‰～428‰,是無(wú)胎盤(pán)早剝的15倍；國(guó)外報(bào)道發(fā)生率約1～2%，圍生兒死亡率約150‰?！镒⒁猓喊l(fā)生率的高低還與產(chǎn)后是

20、否仔細(xì)檢查胎盤(pán)有關(guān)，有些輕型胎盤(pán)早剝患者癥狀不明顯，易被忽略。,,三、胎盤(pán)早剝,,,,發(fā)病機(jī)制：尚不完全清楚，下列情況胎盤(pán)早剝發(fā)病率增高,,,,,,,,,,,宮腔內(nèi)壓力驟減,子宮靜脈壓升高,機(jī)械性因素,,,,孕婦血管病變,不良生活習(xí)慣等,高齡孕婦 經(jīng)產(chǎn)婦,胎盤(pán)早剝,,三、胎盤(pán)早剝,,,,,,,,,,,,,胎盤(pán)早剝,持續(xù)性腹痛,底蛻膜出血胎盤(pán)自附著處剝離,形成血腫或出血,病理及病理生理變化,三、胎盤(pán)早剝,,,,,,三、胎

21、盤(pán)早剝,胎盤(pán)剝離面,,,,,,嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝可能發(fā)生凝血功能障礙,激活母體凝血系統(tǒng),DIC,激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP,消耗大量的凝血因子,凝血功能障礙,,從剝離處的胎盤(pán)絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶,,,,三、胎盤(pán)早剝,,,,,病理類(lèi)型,三、胎盤(pán)早剝,,,,顯性剝離,剝離面積大， 形成胎盤(pán)后血腫，當(dāng)血液沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣向外流出而成顯性出血。,特 點(diǎn),,,病理類(lèi)型,三、胎盤(pán)早剝,,,,病理類(lèi)型,隱性剝離,血液積聚于胎盤(pán)于子宮之間

22、而不能外流。故無(wú)陰道流血。,,,特 點(diǎn),三、胎盤(pán)早剝,,,,隱性剝離的血液達(dá)到一定程度仍可沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣和胎 膜 經(jīng)宮頸管流出。,特 點(diǎn),,,病理類(lèi)型,混合出血,三、胎盤(pán)早剝,注意：胎盤(pán)后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水,,,,三、胎盤(pán)早剝,,,,,,聲像特點(diǎn)： (1)胎盤(pán)后血腫或出血聲像 (2)胎盤(pán)異常增厚 (3)胎盤(pán)回聲增強(qiáng) (4)羊水中見(jiàn)光點(diǎn)漂浮或血凝塊光團(tuán),,三

23、、胎盤(pán)早剝,,,,,可了解胎盤(pán)附著部位及胎盤(pán)早剝的程度，并可明確胎兒大小及存活情況；胎盤(pán)與子宮壁間有邊緣不清楚的液性暗區(qū)即為胎盤(pán)后血腫。血塊機(jī)化時(shí)，暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)反射。胎盤(pán)絨毛膜板凸入羊膜腔，表明血腫較大；超聲診斷陰性不能排除胎盤(pán)早剝。,超聲作用,三、胎盤(pán)早剝,,,,,1. B型超聲檢查,胎盤(pán)后血腫聲像,三、胎盤(pán)早剝,,,,,,胎盤(pán)后出血聲像,三、胎盤(pán)早剝,,,,,,胎盤(pán)回聲增強(qiáng),三、胎盤(pán)早剝,,,,,,超聲漏診見(jiàn)于： 1.早剝

24、面積小，或顯性剝離，血液外流不形成血腫; 2.急性血腫與胎盤(pán)回聲相似; 3.后壁胎盤(pán)因超聲衰減，圖像不清晰。,三、胎盤(pán)早剝,,,,臍帶異常,,臍帶長(zhǎng)度異常,,臍帶正常長(zhǎng)度為30～100cm，平均長(zhǎng)度為55cm臍帶短于30cm者，為臍帶過(guò)短（excessive short cords）胎先露部下降受阻，胎心率異常，胎盤(pán)早剝應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩臍帶過(guò)長(zhǎng)(excessive long cords)易造成臍帶繞頸、繞體、打結(jié)

25、、脫垂或臍帶受壓,,臍帶異常包括： 一、臍帶先露和臍帶脫垂 二、臍帶長(zhǎng)度異常 三、臍帶纏繞 四、臍帶打結(jié) 五、臍帶扭轉(zhuǎn) 六、臍帶附著異常 七、單臍動(dòng)脈,,,,臍帶先露和臍帶脫垂 1.臍帶先露(presentation of umbilical cord)：胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，也稱(chēng)隱性臍帶脫垂。 2.臍帶脫垂(prolapse of umbi

26、lical cord)：胎膜破裂后，臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道甚至外陰。,,,,,,,臍帶打結(jié),,臍帶打結(jié)（真結(jié)）,77,臍帶纏繞,Type A - nuchal loop that encircles the neck in a locked pattern,Type B - nuchal loop that encircles the neck in a freely sliding pattern,臍帶纏繞,動(dòng)態(tài)彩色3D,,臍帶

27、扭轉(zhuǎn),,,胎兒活動(dòng)可使臍帶順其縱軸扭轉(zhuǎn)呈螺旋狀，生理性扭轉(zhuǎn)可達(dá)6～11周;若臍帶過(guò)度扭轉(zhuǎn)呈繩索樣，使胎兒血循環(huán)緩慢，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧;嚴(yán)重者可致胎兒血循環(huán)中斷造成胎死宮內(nèi)。,,臍帶附著異常,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臍帶附著在胎盤(pán)邊緣,臍帶附著在胎膜上似船帆,胎膜上血管經(jīng)宮頸內(nèi)口位于胎先露前方,球拍狀胎盤(pán),臍帶帆狀附著,前置血管,,,帆狀胎盤(pán),83,臍帶帆狀附著,,,臍帶附著異常,,,若前置血管發(fā)生破裂，胎兒血液

28、外流，出血量達(dá)200～ 300ml，即可導(dǎo)致胎兒死亡;陰道檢查可觸及有搏動(dòng)的血管;若懷疑前置血管破裂，應(yīng)取流出的血液做涂片，找到有核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞并有胎兒血紅蛋白，即可確診;,,臍帶附著異常,,,臍帶邊緣附著一般不影響母體和胎兒生命，多在產(chǎn)后胎盤(pán)檢查時(shí)始被發(fā)現(xiàn)臍帶帆狀附著，常伴有單臍動(dòng)脈，故胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的發(fā)病率增加。,,單臍動(dòng)脈,,,正常臍帶有兩條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈。如只有一條臍動(dòng)脈，稱(chēng)為單臍動(dòng)脈；單臍動(dòng)脈的胎兒常伴有先天

29、畸形，多為心血管畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷或泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形；故單臍動(dòng)脈胎兒的結(jié)局多為早產(chǎn)、流產(chǎn)或胎死宮內(nèi)。,臍帶占位病變,,,羊水量異常,,,正常妊娠時(shí)羊水的產(chǎn)生與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡中，任何引起羊水產(chǎn)生與吸收失衡的因素均可造成羊水過(guò)多或過(guò)少的病理狀態(tài)。羊水量異常包括： 一、羊水過(guò)多 二、羊水過(guò)少,,,,,,妊娠期間，羊水量超過(guò)2000ml者稱(chēng)羊水過(guò)多（ polyhydramnios）。發(fā)生率為1%～3%

30、。如羊水量增加 緩慢，往往癥狀輕微，稱(chēng)慢性羊水過(guò)多；若羊水在數(shù) 日內(nèi)迅速增加，壓迫癥狀嚴(yán)重，稱(chēng)為急性羊水過(guò)多。,一、羊水過(guò)多,,約1/3羊水過(guò)多的病因不明，多數(shù)重度羊水過(guò)多可能為： 1.胎兒畸形 2.染色體異常 3.雙胎妊娠 4.GDM或糖尿病合并妊娠 5.胎兒水腫 6.胎盤(pán)臍帶病變 7.特發(fā)性羊水過(guò)多,一、羊水過(guò)多,,,,,,目前，臨床廣泛

31、應(yīng)用的有兩種標(biāo)準(zhǔn)： （1）以羊水指數(shù)（AFI）為診斷標(biāo)準(zhǔn)：以臍橫線(xiàn)與腹白線(xiàn)為標(biāo)志，將腹部分為四個(gè)象限，各象限最大羊水暗區(qū)垂直徑之和為羊水指數(shù)。 （2）以羊水最大池深度(MVP或AFV)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。,一、羊水過(guò)多,,,,,,,,,,一、羊水過(guò)多,,,,,國(guó)外Phelan JP等以AFI＞18cm診斷為羊水過(guò)多； 國(guó)外Schrimmer DB等以MVP8～11cm為輕度羊水過(guò)多，12～15cm為中度羊水過(guò)多，≥16cm為重度

32、羊水過(guò)多； ★ 此兩種方法目前均已得到國(guó)內(nèi)外公認(rèn)。,,妊娠晚期羊水量少于300ml者稱(chēng)羊水過(guò)少（oligohydramnios）發(fā)生率為0.5%～5.5%。對(duì)圍生兒預(yù)后有明顯的不良影響近年受到越來(lái)越多的重視。,二、羊水過(guò)少,,,,,,,,1.胎兒泌尿道畸形,,,,2.胎盤(pán)功能不良,,,先天性腎缺如或尿路梗阻，因胎兒無(wú)尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后嚴(yán)重羊水過(guò)少。,過(guò)期妊娠、FGR、妊娠期高血壓疾病等。由于胎盤(pán)功能

33、不良，胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，血液重新分布,導(dǎo)致腎血管收縮,胎兒尿形成減少,致羊水過(guò)少。,二、羊水過(guò)少,,,,3．胎膜早破,,,,4．母體因素,,,羊水外漏速度大于再產(chǎn)生速度，常出現(xiàn)繼發(fā)性羊水過(guò)少。,孕婦脫水血容量不足血漿滲透壓增高等孕婦應(yīng)用某些藥物：如吲哚美辛、利尿劑等,二、羊水過(guò)少,,,,是羊水過(guò)少的主要輔助診斷方法;羊水過(guò)少：妊娠晚期最大羊水池深度≤2cm，或羊水指數(shù)≤5cm；可疑羊水過(guò)少：羊水指數(shù)<8cm;妊娠中期發(fā)