超聲多普勒檢測(cè)胎兒臍血流

1、超聲多普勒檢測(cè)胎兒臍血流及舒張期臍血流缺失的意義及處理,北大第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 瑪麗帕提,Company Logo,Contents,Company Logo,臍血流的血流動(dòng)力學(xué)重要參數(shù)及意義,Company Logo,正常妊娠期S/D比值的變化,Company Logo,S/D比值的分級(jí)(28w后),舒張末期臍動(dòng)脈血流缺失,16w,一般23w—33w胎盤微血管病變?yōu)椴±磙D(zhuǎn)變的病理妊娠,Company Logo,,Compa

2、ny Logo,診斷價(jià)值,1.圍產(chǎn)兒結(jié)局 S/D↑→Apgar評(píng)分低，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)不安全（晚減，臍動(dòng)脈pH低），轉(zhuǎn)入NICU幾率高2.低氧血癥與酸中毒 在高危妊娠（以FGR為主，妊娠期高血壓、雙胎輸血綜合癥，羊水過少，胎兒畸形）中， S/D↑與胎兒循環(huán)系統(tǒng)和酸堿平衡紊亂有顯著關(guān)系： 相關(guān)系數(shù) PO2 0.6

3、1-0.73 pH 0.58-0.98,Company Logo,診斷價(jià)值,3.AEDV結(jié)局 圍產(chǎn)期死亡率高 染色體異常比例高（esp trisomy 13，18, 21） 先天畸形歐洲多中心研究245例新生兒死亡率28%96%-98%新生兒需要進(jìn)一步治療,,1126例文獻(xiàn)報(bào)道中170/1000 死產(chǎn)280/1000新生兒死亡絕大多數(shù)死亡原因?yàn)樵衅诤喜Y：胎兒

4、生長受限胎兒畸形染色體異常340/1000Evidence baised approach to umbilical artery doppler fetal surveillance in high-risk pregnancies.clinical obstetrics and gynecology Volume 53, Number 4, 869–878，2019.Lippincott Williams & Wilk

5、ins,處理,高危妊娠（FGR or Preeclampsia）臍動(dòng)脈血流正常： 每周做超聲檢查; NST or BPP（biophysical profile,生物物理評(píng)估_胎心監(jiān)護(hù)）; 終止妊娠時(shí)機(jī)：母親合并癥（如先兆子癇）控制平穩(wěn)，超聲診斷及胎心監(jiān)護(hù)未見異常_胎兒成熟。,Company Logo,處理,高危妊娠伴臍血流異常（取決于異常程度及孕周）： S/D↑：超聲檢查1次/周，胎心監(jiān)護(hù)2次/周。

6、 若胎心監(jiān)護(hù)NST無反應(yīng), 胎心基線異常及變異窄幅，持續(xù)出現(xiàn)晚期減速，羊水過少→終止妊娠。,Company Logo,處理,低危妊娠 不推薦常規(guī)檢測(cè)臍動(dòng)脈血流,處理AEDV,>34w—立即終止妊娠 >28w,<34w — 超聲和胎心監(jiān)護(hù) （任意一項(xiàng)不合格，終止妊娠） —地塞米松促胎肺成熟,處理AEDV,<28w —盡量 維持28周,處理AEDV,Company

7、Logo,處理,分娩方式 胎兒耐受能力差——剖宮產(chǎn),病例,主訴：停經(jīng)31+1周，B超示胎兒小于孕周8+周伴臍血流異常6+周平素月經(jīng)規(guī)律，LMP2019-8-22，停經(jīng)30+天尿HCG（+），EDC2019-5-29，孕12周查B超核對(duì)孕周無誤。唐篩低危。停經(jīng)23周B超示腹圍、股骨長明顯小于孕周2+周，甲狀腺功能示TSH4.01uIU/L,考慮亞甲減，口服優(yōu)甲樂。孕25周、孕27+周復(fù)查B超均提示腹圍、股骨長小于孕周2+周，臍血流

8、阻力增高，予靜脈營養(yǎng)治療。拒絕行胎兒染色體檢查。排畸彩超未見異常。門診兩次血壓>140/90mmHg,24小時(shí)尿蛋白定量0.04g/24h,診斷妊娠期高血壓。,,2周前要求行臍血穿刺，術(shù)中B超監(jiān)測(cè)示平臥1分鐘后胎兒心率明顯下降，胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流消失。臍血穿刺示46，XN,23w,,25w,,27+w,,29w,FGR?胎兒臍血流異常胎兒大腦中動(dòng)脈血流 異常,31w,FGR羊水過少胎兒臍動(dòng)脈舒張期血流消失,,

9、患者要求致死性引產(chǎn)2019-3-27——利凡諾引產(chǎn)術(shù)3-28 2:00規(guī)律宮縮13:30宮口開全13:35分娩一男死嬰，950g，外觀未見明顯畸形身長35cm。病理：絨毛內(nèi)纖維間質(zhì)較多，絨毛周纖維蛋白樣沉積，可見大片變性梗死，絨毛膜板下一些、胎膜內(nèi)大片中性粒細(xì)胞侵潤，有宮內(nèi)感染。,,themegallery,Thank You !,docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu,更多精品資源請(qǐng)?jiān)L問