脈沖多普勒和M型超聲檢測(cè)胎兒心律的研究.pdf

1、目的:胎兒心律失常在臨床中比較常見，一些嚴(yán)重的心律失常會(huì)導(dǎo)致胎兒水腫、心力衰竭及死亡。胎心聽診只能判斷胎兒心律是否規(guī)整，不能明確節(jié)律的性質(zhì)。胎兒心電圖容易受孕婦心電信號(hào)的干擾，且不易取到心房活動(dòng)的電信號(hào)。胎兒超聲心動(dòng)圖是最近發(fā)展起來的新技術(shù)，不僅能夠判斷心臟結(jié)構(gòu)及功能狀況，還可以檢測(cè)胎兒心臟節(jié)律。脈沖多普勒和M型超聲心動(dòng)圖可直觀反映胎兒心房、心室的先后激動(dòng)順序和相互之間的節(jié)律關(guān)系，依此來檢測(cè)胎兒心律失常類型，本課題通過頻譜多普勒和M型超

2、聲對(duì)胎兒心律的檢測(cè)，探討兩種方法在檢測(cè)胎兒心律方面的價(jià)值。
　　方法:
　　1、研究對(duì)象
　　研究對(duì)象選取2014年1月～2015年2月來河北省兒童醫(yī)院住院及門診行產(chǎn)科常規(guī)超聲及胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的孕婦。本研究共隨機(jī)選取240例孕婦，其胎兒心臟結(jié)構(gòu)正常，未見持續(xù)性心律不齊。孕婦年齡19～35歲，平均（26.26±2.15）歲，胎齡16～41周，平均（30.10±6.22）周。240例胎兒中有16例陣發(fā)性房性早搏。

3、>　　2、儀器與方法
　　儀器:采用美國(guó)的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀。RAB-4-8-D凸陣容積探頭，頻率1.91～7.77MHz，4C-D凸陣探頭，頻率1.5～4.6MHz，M6C凸陣面陣探頭，頻率2.6～7.77MHz。孕婦采取仰臥位或側(cè)臥位，先對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，然后調(diào)至胎兒心臟檢查條件。所用到的標(biāo)準(zhǔn)切面有:胎兒腹部橫切面、四腔心切面、左右室流出道切面、三血管氣管切面、主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上、下腔

4、靜脈長(zhǎng)軸切面及一些非標(biāo)準(zhǔn)切面。
　　根據(jù)孕周分為三個(gè)階段（16～21周、22～32周、33～41周），共隨機(jī)檢測(cè)胎兒240例，其中16～21周檢測(cè)到60例，22～32周檢測(cè)到100例，33～41周檢測(cè)到80例。每例胎兒均試用M型超聲、肝靜脈頻譜、下腔靜脈頻譜、左室流入流出道頻譜、上腔靜脈及升主動(dòng)脈頻譜檢測(cè)胎兒心律，如果取到的圖像能夠清晰的反映心房心室的活動(dòng)節(jié)律，視為檢測(cè)成功，并分別記錄每種方法檢測(cè)成功的例數(shù)。
　　在孕齡≥2

5、2周的胎兒中，選取心律正常，無心臟結(jié)構(gòu)畸形的胎兒，每例胎兒均用肝靜脈頻譜、左室流入流出道頻譜測(cè)量胎兒AV值（從心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間）、VA值（心室開始收縮到下一心動(dòng)周期心房開始收縮的時(shí)間間期），對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　對(duì)于16例陣發(fā)性房性早搏胎兒，用肝靜脈頻譜檢測(cè)，觀察其頻譜變化。
　　采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。5種方法的檢測(cè)成功率比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然后再進(jìn)行組間的兩兩

6、比較，P＜0.005，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;利用肝靜脈頻譜與左室流入流出道頻譜測(cè)量的AV與VA值采用(x)±S表示，兩種方法的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、房室節(jié)律檢測(cè)結(jié)果:在16～21周、22～32周兩個(gè)階段共檢測(cè)胎兒160例，在此孕期內(nèi)M型超聲、肝靜脈頻譜、左室流入流出道頻譜三種方法檢出的成功率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且檢出率較高。三種方法與下腔靜脈頻譜、上腔靜脈及升主動(dòng)脈頻譜檢

7、出的成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且后兩種方法檢出率較低。33～41周共檢測(cè)胎兒80例，其中肝靜脈頻譜、左室流入流出道頻譜檢出的成功率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且這兩種方法檢出率較高，與其它三種方法比較，檢出成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。M型超聲、下腔靜脈頻譜、上腔靜脈及升主動(dòng)脈頻譜三者檢出成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但檢出成功率較低。
　　2、胎兒心臟傳導(dǎo)時(shí)間的測(cè)量結(jié)果:兩種方法成功測(cè)量75例胎兒，胎兒孕齡≥22周。肝靜脈頻譜測(cè)量AV值為（85.53

8、±9.34）ms，VA值為（333.1±26.42）ms，左室流入流出道頻譜測(cè)量AV值為(121.59±9.47)ms，VA值為（287.6±35.73）ms。肝靜脈頻譜與左室流入流出道頻譜測(cè)出的AV值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=26.73 P＜0.05)。肝靜脈頻譜與左室流入流出道頻譜測(cè)出的VA值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.98 P＜0.05)。
　　316例陣發(fā)性房性早搏胎兒肝靜脈頻譜均有典型改變，房縮波A提前出現(xiàn)，波形

9、變寬大。
　　結(jié)論:
　　1、M型超聲在16～32周對(duì)胎兒房室節(jié)律檢測(cè)成功率較高，操作簡(jiǎn)單，圖像清晰;33～41周因干擾因素較多檢測(cè)成功率低。
　　2、肝靜脈頻譜在16～41周檢測(cè)胎兒房室節(jié)律成功率較高。肝靜脈血流方向與超聲束方向容易調(diào)整到平行，操作簡(jiǎn)單，所得頻譜質(zhì)量好。其房縮波A呈反向，心房節(jié)律顯示特別清晰，對(duì)房性早搏診斷比較敏感。但其所測(cè)AV值不適合房室傳導(dǎo)時(shí)間的測(cè)量。
　　3、左室流入流出道頻譜在16～41