脈沖多普勒和M型超聲檢測胎兒心律的研究.pdf

1、目的:胎兒心律失常在臨床中比較常見，一些嚴重的心律失常會導致胎兒水腫、心力衰竭及死亡。胎心聽診只能判斷胎兒心律是否規(guī)整，不能明確節(jié)律的性質。胎兒心電圖容易受孕婦心電信號的干擾，且不易取到心房活動的電信號。胎兒超聲心動圖是最近發(fā)展起來的新技術，不僅能夠判斷心臟結構及功能狀況，還可以檢測胎兒心臟節(jié)律。脈沖多普勒和M型超聲心動圖可直觀反映胎兒心房、心室的先后激動順序和相互之間的節(jié)律關系，依此來檢測胎兒心律失常類型，本課題通過頻譜多普勒和M型超

2、聲對胎兒心律的檢測，探討兩種方法在檢測胎兒心律方面的價值。
　　方法:
　　1、研究對象
　　研究對象選取2014年1月～2015年2月來河北省兒童醫(yī)院住院及門診行產(chǎn)科常規(guī)超聲及胎兒超聲心動圖檢查的孕婦。本研究共隨機選取240例孕婦，其胎兒心臟結構正常，未見持續(xù)性心律不齊。孕婦年齡19～35歲，平均（26.26±2.15）歲，胎齡16～41周，平均（30.10±6.22）周。240例胎兒中有16例陣發(fā)性房性早搏。

3、>　　2、儀器與方法
　　儀器:采用美國的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀。RAB-4-8-D凸陣容積探頭，頻率1.91～7.77MHz，4C-D凸陣探頭，頻率1.5～4.6MHz，M6C凸陣面陣探頭，頻率2.6～7.77MHz。孕婦采取仰臥位或側臥位，先對胎兒進行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，然后調至胎兒心臟檢查條件。所用到的標準切面有:胎兒腹部橫切面、四腔心切面、左右室流出道切面、三血管氣管切面、主動脈弓及動脈導管弓切面、上、下腔

4、靜脈長軸切面及一些非標準切面。
　　根據(jù)孕周分為三個階段（16～21周、22～32周、33～41周），共隨機檢測胎兒240例，其中16～21周檢測到60例，22～32周檢測到100例，33～41周檢測到80例。每例胎兒均試用M型超聲、肝靜脈頻譜、下腔靜脈頻譜、左室流入流出道頻譜、上腔靜脈及升主動脈頻譜檢測胎兒心律，如果取到的圖像能夠清晰的反映心房心室的活動節(jié)律，視為檢測成功，并分別記錄每種方法檢測成功的例數(shù)。
　　在孕齡≥2

5、2周的胎兒中，選取心律正常，無心臟結構畸形的胎兒，每例胎兒均用肝靜脈頻譜、左室流入流出道頻譜測量胎兒AV值（從心房到心室的傳導時間）、VA值（心室開始收縮到下一心動周期心房開始收縮的時間間期），對這些數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。
　　對于16例陣發(fā)性房性早搏胎兒，用肝靜脈頻譜檢測，觀察其頻譜變化。
　　采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析。5種方法的檢測成功率比較用x2檢驗，P＜0.05，認為差異有統(tǒng)計學意義，然后再進行組間的兩兩

6、比較，P＜0.005，認為差異有統(tǒng)計學意義;利用肝靜脈頻譜與左室流入流出道頻譜測量的AV與VA值采用(x)±S表示，兩種方法的比較采用配對t檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1、房室節(jié)律檢測結果:在16～21周、22～32周兩個階段共檢測胎兒160例，在此孕期內(nèi)M型超聲、肝靜脈頻譜、左室流入流出道頻譜三種方法檢出的成功率，差異無統(tǒng)計學意義，且檢出率較高。三種方法與下腔靜脈頻譜、上腔靜脈及升主動脈頻譜檢

7、出的成功率差異有統(tǒng)計學意義，且后兩種方法檢出率較低。33～41周共檢測胎兒80例，其中肝靜脈頻譜、左室流入流出道頻譜檢出的成功率，差異無統(tǒng)計學意義，且這兩種方法檢出率較高，與其它三種方法比較，檢出成功率差異有統(tǒng)計學意義。M型超聲、下腔靜脈頻譜、上腔靜脈及升主動脈頻譜三者檢出成功率差異無統(tǒng)計學意義，但檢出成功率較低。
　　2、胎兒心臟傳導時間的測量結果:兩種方法成功測量75例胎兒，胎兒孕齡≥22周。肝靜脈頻譜測量AV值為（85.53

8、±9.34）ms，VA值為（333.1±26.42）ms，左室流入流出道頻譜測量AV值為(121.59±9.47)ms，VA值為（287.6±35.73）ms。肝靜脈頻譜與左室流入流出道頻譜測出的AV值比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=26.73 P＜0.05)。肝靜脈頻譜與左室流入流出道頻譜測出的VA值比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.98 P＜0.05)。
　　316例陣發(fā)性房性早搏胎兒肝靜脈頻譜均有典型改變，房縮波A提前出現(xiàn)，波形

9、變寬大。
　　結論:
　　1、M型超聲在16～32周對胎兒房室節(jié)律檢測成功率較高，操作簡單，圖像清晰;33～41周因干擾因素較多檢測成功率低。
　　2、肝靜脈頻譜在16～41周檢測胎兒房室節(jié)律成功率較高。肝靜脈血流方向與超聲束方向容易調整到平行，操作簡單，所得頻譜質量好。其房縮波A呈反向，心房節(jié)律顯示特別清晰，對房性早搏診斷比較敏感。但其所測AV值不適合房室傳導時間的測量。
　　3、左室流入流出道頻譜在16～41