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文檔簡介
1、腎臟超聲檢查培訓(xùn),2016,,,,腎臟(kidney)解剖圖,形態(tài)呈蠶豆形,腎臟(Kidney):位于腹膜后的實質(zhì)性臟器分為腎實質(zhì)與腎竇腎門部為腎靜脈、腎動脈、輸尿管,腎 臟 的 構(gòu) 造 圖,,腎臟實體的解剖圖,腎臟(kidney),,,,腎包膜,,,,,腎竇,腎皮質(zhì),,,腎髓質(zhì),二、適應(yīng)癥,1.先天性異常:腎缺如,異位腎,融合腎。2.腎囊性病變:單純性皮質(zhì)囊腫、腎盂旁囊腫、多囊腎。3.腎腫瘤:腎實質(zhì)腫瘤、腎盂腫瘤。4.腎創(chuàng)
2、傷。5.腎結(jié)石。6.腎積水。7.腎動脈狹窄。8.移植腎與并發(fā)癥,三、檢查內(nèi)容,1.腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲是否正常。如果一側(cè)找不到腎臟,則應(yīng)了解有無手術(shù)史,注意有無異位腎(盆腔、胸腔)、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如(單腎),并作仔細(xì)檢查和鑒別。2.注意腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強度有無異常改變;有無集合系統(tǒng)(腎盂、腎盞)擴張征象。3.觀察腎內(nèi)有無彌漫性或局限性回聲異常。4.若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常,應(yīng)確定其部
3、位(腎實質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。5.觀察腎周有無積液或其他異常征象。6.懷疑腎臟惡性腫瘤時,應(yīng)常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結(jié),腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓。,四、檢查方法,1.儀器: 使用凸陣和扇掃探頭,成人一般用頻率為3~5MHz,兒童用頻率5~7MHz。 對于體瘦的成人,探測小目標(biāo)(如小結(jié)石)時采用5.0MHz,可提高其分辨力,且容易發(fā)現(xiàn)聲影。,腎臟檢查一般均不需作
4、檢查前準(zhǔn)備。但在探查腎血管和需要了解腎腫瘤有無轉(zhuǎn)移時,需空腹進(jìn)行。若同時檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔其它結(jié)構(gòu),檢查前需飲水讓膀胱適當(dāng)充盈。對中段及盆段輸尿管的檢查也需要作空腹準(zhǔn)備,并在檢查前飲水使膀胱充盈,必要時可口服或注射速尿,加速膀胱充盈。,2、檢查前準(zhǔn)備:,3、病人體位:,(1)側(cè)臥位:為最常用的探測位,患者被探測側(cè)的手舉過頭部,必要時可用一枕頭墊于對側(cè),以便操作。此法可獲得較滿意圖像。(2)俯臥位:此法也常用,可用一枕頭置
5、于腹側(cè)。但此法圖像常不如側(cè)臥位清晰。(3)仰臥位:多作為輔助檢查時用,或用于顯示腎血管情況。,4、掃查切面:,(1)掃查冠狀切面。病人仰臥位或側(cè)臥位,探頭置于腋后線,使聲束指向內(nèi)偏前方,探測到腎臟后,再調(diào)整位置和聲束方向,以獲得標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面。一般腎呈外凸內(nèi)凹的蠶豆形,此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)。由于腎上極較深略偏后,下極較淺略偏前,且左右腎上極分別被脾臟、肝臟所覆蓋,故掃查時應(yīng)注意探頭位置。(2)掃查矢狀切面。病人仰臥位或俯臥位,探
6、頭置于腰背部或季肋角縱向掃查,并使聲束向上傾斜,獲得腎臟矢展切面圖。冠狀和矢狀切面統(tǒng)稱為腎臟長軸切面。(3)背部切面:如患者肥胖,其聲像圖不如側(cè)腰部探查清晰,由于腎位于背部肌層深處,上極靠內(nèi)側(cè),下極偏外側(cè),雖易顯示腎的形態(tài),但難以顯示腎門,同時因上極受肺的遮蓋,故需通過呼吸活動的調(diào)節(jié)才能顯示上極。一般左腎中上部前方可見脾靜脈和胰尾,而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈,兩腎中下部前方均為腸腔。,4、掃查切面:,(4)掃查橫切面。在冠
7、狀掃查的位置,旋轉(zhuǎn)探頭90度,可獲得腎臟的橫切面聲像圖。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面似馬蹄形。此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu),并使顯示的前后徑(厚度)和寬徑最小。(5)利用冠狀切面和(或)橫切面顯示腎門部血管。使用彩色和脈沖多普勒診斷儀分別檢測腎動脈、腎段動脈、葉間動脈的血流速度、阻力指數(shù)、加速時間。在上腹部橫斷掃查,檢測腎動脈起始段的各種血流參數(shù)。,經(jīng)側(cè)腹腎臟冠狀切面掃查,經(jīng)背部腎縱切面掃查,,經(jīng)腹部右肋下縱切面、右肋緣下斜切掃查,5、測量方法:,(1)
8、測量腎臟長徑。標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面或腎臟最大矢狀切面,從上極的上緣至下極的下緣。(2)測量腎臟寬徑。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面,從腎門內(nèi)上緣至外側(cè)緣。腎竇寬徑從腎竇高回聲的內(nèi)側(cè)緣道外側(cè)緣。(3)測量腎臟厚度。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面,從前緣至后緣。,5、腎臟的測量:,(一)測量方法:,1、腎臟徑線的測量:,2、腎皮質(zhì)的測量: (一般o.8—1 cm),3、腎實質(zhì)的測量: (一般1.5 cm左右),長徑:由腎上極頂端到腎下極頂端。橫徑(寬):自腎門到
9、對側(cè)外側(cè)緣。厚徑(前后徑):自腎中部前側(cè)到后側(cè)面。,正常成人腎臟: 長徑為10~12cm, 寬徑為5~7cm, 厚徑為3~5cm。 男性較大于女性。左腎較大于右腎。,5、腎臟的測量:,五、注意事項,1、探測腎臟時多采用冠狀切面:(1)探測到腎的上極。(2)聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位X線腎盂造影片方位同,易于臨床醫(yī)師接受。(3)側(cè)腰部腹壁肌
10、層薄,并可利用肝脾作為聲窗,使透聲好,圖像清晰。2、經(jīng)背部縱切時,有時腎上極受肺遮蓋而不能顯示。呼氣時部分患者肺下界上移,可顯示腎上極,而部分患者的腎上極可遮蓋更多,需吸氣下檢查,故選擇呼氣還是吸氣要根據(jù)情況來決定。3、腎實質(zhì)和腎竇回聲及包括內(nèi)容:(1)腎實質(zhì)回聲包括腎皮質(zhì)回聲及腎髓質(zhì)回聲(即椎體回聲),其回聲均較低,且后者更低。(2)腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲,又稱為集合系統(tǒng),通常呈一橢圓形高回聲區(qū),位于腎的
11、中央。4、大量飲水后,膀胱充盈,集合系統(tǒng)的中間可有無回聲出現(xiàn),一般多在1cm以內(nèi),不得超過1.5cm,否則可定為腎盂積水。,五、注意事項,5、決定有無腎內(nèi)局限性病變,必須從腎長軸斷面(冠狀、縱斷)和短軸系列斷面來觀察,以免漏診或誤診,對于腎的贅生性腫物(囊腫、腎癌等)尤應(yīng)如此。6、注意識別正常腎臟變異和偽像干擾,勿將正常腎臟表面的分葉狀切跡和肥大腎柱誤診為腎腫瘤。7、超聲檢查雖然對腎臟疾患的診斷和鑒別診斷有重要價值,但是尚存在許多
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