新編產(chǎn)前超聲檢查的規(guī)

1、產(chǎn)前超聲檢查的規(guī)范及質(zhì)控,產(chǎn)前超聲檢查,產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對胎兒及附屬物進(jìn)行影像學(xué)檢查，是了解胚胎和胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)及其大體形態(tài)最常用、無創(chuàng)、可重復(fù)的檢查方法。超聲檢查的應(yīng)用，有利于進(jìn)一步提高出生人口的質(zhì)量。然而，由于超聲技術(shù)的局限性，產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有的畸形，也不能對胎兒以后的發(fā)育做出預(yù)測，所以超聲診斷不能等同于臨床診斷。,產(chǎn)前超聲檢查的思路,,,,1.產(chǎn)前超聲檢查的層次2.系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時機(jī)3.系統(tǒng)產(chǎn)前超

2、聲檢查適應(yīng)癥4.系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查告知5.系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查項(xiàng)目6.系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查順序7.系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范（質(zhì)量控制）,產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范----四個,1.一般產(chǎn)科超聲檢查：對胎兒進(jìn)行大致的生長發(fā)育評估；2.常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：除要求要完成第一個層次的檢查內(nèi)容，還應(yīng)對胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察，對胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的觀察，衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例所規(guī)定的于妊娠18-24周應(yīng)診斷的致死性畸形包括6大畸形3.系統(tǒng)產(chǎn)前超

3、聲檢查：包括早中孕11-14孕周及18-24孕周進(jìn)行的胎兒系統(tǒng)超聲檢查，對超聲醫(yī)生、儀器設(shè)備、檢查所需的時間、檢查內(nèi)容、檢查時孕周大小均有較嚴(yán)格要求；4.針對性超聲檢查：包括胎兒超聲心動圖檢查，通常要在前三種檢查的基礎(chǔ)上才開展，針對某一特殊要求貨目的進(jìn)行詳細(xì)檢查。,產(chǎn)前超聲檢查的分類,1.早孕期超聲檢查（孕13﹢6周以內(nèi)）2.中、晚期超聲檢查3.有限產(chǎn)前超聲檢查,超聲檢查分級----三個,Ⅰ級產(chǎn)前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊

4、娠一般超聲檢查Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查：包括中晚期妊娠胎兒超聲檢查（即超聲產(chǎn)前篩查），主要在妊娠16-24周進(jìn)行Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查：包括中晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查和針對性超聲檢查,產(chǎn)前超聲檢查的時機(jī),產(chǎn)前超聲檢查的3個重要時間段為11-13+6孕周、20-24孕周、28-34孕周。,切面,,9個,,35個,,各類產(chǎn)前超聲檢查的適應(yīng)癥、檢查內(nèi)容及要求存留的圖像,一、早孕期超聲檢查 （一）早孕期普通超聲檢查

5、 可選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查 1.適應(yīng)癥 證實(shí)宮內(nèi)妊娠、臨床可以以為妊娠、評估孕周、診斷多臺妊娠、了解胚胎或胎兒情況（存活或死亡），早孕期出血查找原因、早孕去下腹痛查找原因、評估母體盆腔包括、子宮畸形、臨床懷疑葡萄胎、輔助絨毛膜活檢。,2.檢查內(nèi)容（1）妊娠囊：觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。（2）卵黃囊：觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。（3）測量頭臀長度，觀察胎心搏動。（4）子宮及附件：觀察子宮形態(tài)及基層

6、回聲、子宮與妊娠囊的關(guān)系、雙側(cè)附件有無包塊。3.存留圖像 包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測量胚胎長度或頭臀長度。4.注意事項(xiàng)（1）頭臀長度應(yīng)在胚胎最大長軸切面測量或在胎兒正中矢狀切面測量，此時胎兒為自然伸展姿勢，無過伸或過屈。（2）超聲不能診斷所有異位妊娠，目前國內(nèi)文獻(xiàn)報道異位妊娠的經(jīng)腹超聲檢出率為40.9%-76.0%，經(jīng)陰道超聲檢出率為75.6%-95.8%。,（二）11-13+6孕周NT超聲檢查1.適應(yīng)癥

7、適合所有孕婦，尤其有以下適應(yīng)證的孕婦：孕婦年齡<18歲或》35歲，夫婦一方是染色體平衡異位攜帶者，孕婦染色體異常，孕婦患有貧血、糖尿病、高血壓病、嚴(yán)重營養(yǎng)障礙等疾病，孕婦吸煙、酗酒，孕早期有X先照射時貨病毒感染史，有異常胎兒妊娠史，有遺傳病家族史，試管嬰兒。,2.檢查內(nèi)容（1）胎兒數(shù)目及絨毛膜數(shù)。（2）胎心搏動。（3）胎兒生物學(xué)測量：頭臀長度。（4）測量NT。（5）胎兒附屬物：①胎盤：觀察胎盤位置、測量胎盤厚度：②羊水量

8、：測量羊水最大深度。（6）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史，許評估子宮肌瘤位置及大小。,3.要求存留圖像 胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頂及上胸部正中矢狀切面（NT測量圖）。,測量NT注意事項(xiàng),（1）建議在頭臀徑約4.5cm-8.4cm時測量NT，相當(dāng)于11-13+6孕周。（2）標(biāo)準(zhǔn)測量平面式胎兒正中矢狀切面，次切面是測量頭暈長度的標(biāo)準(zhǔn)切面。（3）應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示頭頸部及上胸部，令測量游標(biāo)的輕微

9、移動智能產(chǎn)生0.1mm的誤差。（4）應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶，測量時應(yīng)在NT最寬處測量，且垂直于NT無回聲帶，測量游標(biāo)的內(nèi)院應(yīng)置于無回聲的NT外緣測量。（5）應(yīng)測量3次，并記錄測量的、所得的最大數(shù)值。（6）有頸部腦脊膜膨出是，注意辨認(rèn)，避免誤測。（7）有臍帶繞頸時，需測量臍帶臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。（8）應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測NT。,二、中、晚孕期超聲檢查

10、 （一）一般產(chǎn)前檢查（Ⅰ級） 1.適應(yīng)癥 適合所有孕婦，主要適合于有以下適應(yīng)證的孕婦：估測孕周，評估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動小時、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評估。 2.檢查內(nèi)容 （1）胎兒數(shù)目 （2）胎方位 （3）觀察并測量胎心率 （4）胎兒生物學(xué)測量：雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。 （5）胎兒附屬物： ①胎盤：觀察

11、胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度。 ②羊水量：測量羊水最大深度。,3.要求存留圖像 丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、股骨長軸切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）。4.注意事項(xiàng)（1）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）主要進(jìn)行胎兒主要生長參數(shù)的檢查，不進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的檢查，不進(jìn)行胎兒畸形的檢查。（2）若檢查意識發(fā)現(xiàn)二胎異常，超聲報告需做出具體說明，并轉(zhuǎn)診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）。,（二）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ

12、級）按衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》（衛(wèi)基婦發(fā)「2019」307號）規(guī)定，初步篩查6大類畸形：無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。,1.適應(yīng)證 適合所有孕婦，除一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）適應(yīng)證以外，還適用于以下適應(yīng)證：孕婦陰道初學(xué)、孕婦下腹痛等。2.檢查內(nèi)容（1）胎兒數(shù)目。（2）胎方位（3）觀察并測量胎心率（4）胎兒生物學(xué)測量：雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。（5）

13、胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查： ①胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲換，觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池。,②胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面，懷疑胎兒心臟畸形者應(yīng)建議進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）或胎兒超聲心動圖檢查（Ⅳ級）。 ③胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面。 ④胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶的腹壁入口。 ⑤胎兒四肢：顯示一側(cè)股骨并測量股骨長度。（6）胎兒附屬物

14、 ①胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度。 ②羊水量：測量羊水最大深度。（7）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。,3.要求存留圖像 丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口的腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）。9個,4.注意事項(xiàng) 常規(guī)產(chǎn)

15、前超聲檢查（Ⅱ級）至少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)，但有時因胎位、羊水過少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，超聲報告需做出說明。,（三）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）1.適應(yīng)證 適合所有孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦：一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。2.檢查內(nèi)容（1）胎兒數(shù)目。（2）胎方位（3）觀察并測量胎心率（4）胎兒生物學(xué)測量： ①雙頂徑； ②

16、頭圍； ③小腦橫徑； ④股骨長度； ⑤腹圍。,（5）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查： ①胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲換，觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池。 ②胎兒顏面部：觀察上唇部皮膚的連續(xù)性 ③胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無包塊、皮膚水腫。 ④胎兒胸部:觀察胎兒雙肺、心臟位置。 ⑤胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面，左心室流出道、右心室流出道。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議針對性產(chǎn)前超聲檢查（胎兒超聲心

17、動圖） ⑥胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶的腹壁入口。 ⑦胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面。 ⑧胎兒四肢：觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。,（6）胎兒附屬物 ①胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度。 ②羊水量：測量羊水最大深度。（7）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。,,3.要

18、求存留圖像 丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口的腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長軸切面（左、右）、尺橈骨長軸切面（左、右）、股骨長軸切面（左、右）、脛腓骨長軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）。35個,,4.注意事項(xiàng)（1）雖然系統(tǒng)產(chǎn)