胎動(dòng)監(jiān)測及產(chǎn)前檢查

1、如何自數(shù)胎動(dòng),什么是胎動(dòng)？胎動(dòng)，指的是胎兒在子宮腔里的活動(dòng)沖擊到子宮壁的動(dòng)作。懷孕滿4個(gè)月后即從第5個(gè)月開始媽媽可明顯感到胎兒的活動(dòng)，胎兒在子宮內(nèi)伸手、踢腿、沖擊子宮壁，這就是胎動(dòng)。,,胎動(dòng)的次數(shù)多少、快慢強(qiáng)弱等表示胎兒的安危。正常明顯胎動(dòng)1小時(shí)不少于3-5次，12小時(shí)明顯胎動(dòng)次數(shù)為30-40次以上。但由于胎兒個(gè)體差異大，有的胎兒12小時(shí)可動(dòng)100次左右，只要胎動(dòng)有規(guī)律，有節(jié)奏，變化不大，即證明胎兒發(fā)育是正常的。胎動(dòng)正常，表示胎盤功

2、能良好，輸送給胎兒氧氣充足，胎兒在子宮生長發(fā)育健全，很愉快的活動(dòng)著。,,胎動(dòng)是胎兒在媽媽子宮內(nèi)的活動(dòng)。正常胎動(dòng)是胎兒向母親報(bào)平安的一封特殊“家書”，也是胎兒情況良好的一種表現(xiàn)。而胎動(dòng)異常，則預(yù)示胎兒目前遇到了困難或危險(xiǎn)。所以，媽媽要學(xué)會(huì)觀察胎動(dòng)。,寶寶的胎動(dòng)有四種模式,全身性運(yùn)動(dòng)：整個(gè)軀干的運(yùn)動(dòng)，例如翻身。這種運(yùn)動(dòng)力量比較強(qiáng)，而且每一下動(dòng)作持續(xù)的時(shí)間較長，一般3-30秒。肢體運(yùn)動(dòng)：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下動(dòng)作持續(xù)時(shí)間一般為1-

3、15秒。下肢運(yùn)動(dòng)：也就是我們常常感覺到的寶寶的踢腿運(yùn)動(dòng)。這種動(dòng)作很快，力量比較弱，每一下胎動(dòng)持續(xù)時(shí)間一般在1秒以內(nèi)。胸壁運(yùn)動(dòng)：比較短而弱，一般母親不大容易感覺得到。,胎動(dòng)的感覺胎動(dòng)的感覺,胎兒的拳打腳踢、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作，不僅能感覺得到也能看得到———隨著胎兒的漸長，胎動(dòng)于30及32周間最顯著。在20周時(shí)，每日平均胎動(dòng)的次數(shù)約為200次，在32周時(shí)則增加為375次，每日胎動(dòng)的次數(shù)可能介于100至700之間。,,自32周之后，胎

4、兒逐漸占據(jù)子宮的空間，其運(yùn)動(dòng)明顯的受到限制。雖然受到限制，胎兒偶爾還是會(huì)發(fā)出用力的一擊。當(dāng)胎兒的頭部撞擊在骨盆底的肌肉時(shí)，媽媽會(huì)突然覺得被重重一擊。更換位置和情緒反應(yīng)胎兒除了為鍛煉及協(xié)調(diào)成長中的肌肉而運(yùn)動(dòng)外，還會(huì)因其他原因而產(chǎn)生胎動(dòng)現(xiàn)象。例如，胎兒可能正在變換姿勢，或因你的坐姿或站姿令她感到不適而移動(dòng)。也許他只是想換個(gè)位置以方便自己快樂的吸吮指頭呢。。。。,胎動(dòng)的時(shí)間,夜晚睡覺前：一般，寶寶在晚上是動(dòng)得最多的，一方面比較有精神，另一方

5、面，媽媽通常在這個(gè)時(shí)間能靜下心來感受寶寶的胎動(dòng)，所以會(huì)覺得動(dòng)得特別多。吃飯以后：吃飯以后，媽媽體內(nèi)血糖含量增加，寶寶也“吃飽喝足”有力氣了，所以胎動(dòng)會(huì)變得比飯前要頻繁些。洗澡的時(shí)候：可能是因?yàn)樵谙丛钑r(shí)媽媽會(huì)覺得比較放松，這種情緒會(huì)傳達(dá)給寶寶，他就比較有精神。,,對著肚子說話的時(shí)候：準(zhǔn)爸爸和準(zhǔn)媽媽們都表示在和寶寶交流的時(shí)候，寶寶會(huì)有回應(yīng)，用胎動(dòng)的方式表達(dá)自己的感覺。聽音樂的時(shí)候：受到音樂的刺激，寶寶會(huì)變得喜歡動(dòng)，這也是傳達(dá)情緒的一種

6、方法。,胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法和意義,胎動(dòng)是孕婦自我監(jiān)護(hù)胎兒情況的一種簡易的手段。孕婦18-20周開始自感有胎動(dòng)，此時(shí)胎動(dòng)微弱，有時(shí)不易與腸蠕動(dòng)區(qū)別。孕29-38周為胎動(dòng)最活躍時(shí)期，接近足月（38周以后）略為減少，晝夜之間，胎動(dòng)之間有變化。通常上午8-12時(shí)，胎動(dòng)均勻，以后逐漸減少；下午2-3時(shí)，胎動(dòng)最少；至晚上8-11時(shí)，胎動(dòng)頻繁。,胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法,1.數(shù)胎動(dòng)時(shí)應(yīng)取臥位或坐位，思想集中，可做標(biāo)記或記錄于紙上，以免遺漏。若連續(xù)胎動(dòng)或在同一時(shí)間

7、感到多處胎動(dòng)，只能算做一次，隔開5-6分鐘再動(dòng)算另一次。2.于每天早、中、晚固定時(shí)間各數(shù)1小時(shí)，每小時(shí)大于3次，反應(yīng)胎兒情況良好。也可將早、中、晚三次胎動(dòng)次數(shù)的和乘4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。如12小時(shí)胎動(dòng)達(dá)30次以上，反映胎兒情況良好，20-30次，應(yīng)提高警惕；少于20次，說明胎兒異常，應(yīng)及,,時(shí)到醫(yī)院就診，如果胎動(dòng)少于10次，則提示胎兒宮內(nèi)缺氧。,,胎兒長時(shí)間持續(xù)胎動(dòng)，也應(yīng)該警惕。媽媽自數(shù)一段時(shí)間后會(huì)得出一個(gè)常數(shù)，以后便可以此為標(biāo)

8、準(zhǔn)，進(jìn)行自我監(jiān)測胎兒的安危。胎動(dòng)減少或停止，可能表示子宮內(nèi)的胎兒正處于缺氧的狀態(tài)。若12小時(shí)內(nèi)沒有感到胎動(dòng)，或1天內(nèi)胎動(dòng)少于4次，或與前一天相比減少一半以上，就應(yīng)趕快到醫(yī)院就診。缺氧早期胎兒躁動(dòng)不安，表現(xiàn)為胎動(dòng)明顯增加，當(dāng)缺氧嚴(yán)重時(shí)，胎動(dòng)減少減弱甚至,,消失，胎動(dòng)消失后，胎心一般在24-48小時(shí)內(nèi)消失。,異常胎動(dòng),異常胎動(dòng)是因病理情況和功能障礙，如臍帶繞頸較緊、胎盤功能障礙，或媽媽不正常用藥及外界的不良刺激等，導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)缺氧。

9、當(dāng)胎兒的生命受到威脅時(shí)，胎兒便出現(xiàn)異常的胎動(dòng)，不僅表現(xiàn)在次數(shù)上，而且還體現(xiàn)在性質(zhì)上，如強(qiáng)烈的、持續(xù)不停的推妞樣的胎動(dòng)或踢動(dòng)，甚或是微弱的胎動(dòng)。,,在妊娠28周后，胎動(dòng)部位多在中上腹，很少出現(xiàn)小腹下部。如果小腹下部經(jīng)常出現(xiàn)胎動(dòng)，表現(xiàn)胎位不正常，多為臀位或橫位，容易造成分娩異常。,,據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)胎動(dòng)可以檢測出89%-90%的異常，是當(dāng)然有用的。當(dāng)然，胎兒的胎動(dòng)計(jì)數(shù)，只能作為反映胎兒安危的一個(gè)標(biāo)志。至于胎兒的發(fā)育情況，有無畸形和其他異常情況。

10、則需綜合其他醫(yī)療儀器等檢查方法，加以綜合分析，才能做出準(zhǔn)確無誤的判斷。媽媽平時(shí)如果能注意觀察胎動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)診治。這對于將要出生的小天使，肯定是有益的。,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)前檢查是指為妊娠期婦女提供一系列的醫(yī)療和護(hù)理建議和措施，目的是通過對于孕婦和胎兒的監(jiān)護(hù)及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，減少其不良影響，在此期間提供正確的檢查手段和醫(yī)學(xué)建議是降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。,產(chǎn)前檢查的時(shí)間,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)制定的指南要求推薦無妊娠

11、合并癥者妊娠10周進(jìn)行首次產(chǎn)檢并登記信息后，孕期需7次規(guī)范化產(chǎn)檢，分別是16、18～20、28、34、36、38、41周；既往未生育過者，還應(yīng)在25、31、40周分別增加1次，共計(jì)10次。低危孕婦產(chǎn)前檢查的次數(shù)，整個(gè)孕期7～8次較為合理，高危孕婦檢查次數(shù)增多，具體情況按照病情不同個(gè)體差異大。,檢查的內(nèi)容及意義,血常規(guī)一般在早孕期和晚孕期30周進(jìn)行血常規(guī)的檢查。孕婦血液稀釋，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降血紅蛋白值降至110g/L為貧血。白細(xì)胞自孕7～8

12、周開始增加至30周增加至高峰，有時(shí)可以達(dá)到15×109/L，主要是中性粒細(xì)胞增加，需要與臨床感染性疾病進(jìn)行鑒別。孕晚期檢查血常規(guī)注意有無出現(xiàn)貧血，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。,,尿常規(guī)孕期尿常規(guī)與非孕期一致，但由于陰道分泌物增多可能會(huì)對于結(jié)果有一定的干擾，在孕中晚期需要注意尿蛋白的情況。每次產(chǎn)前檢查的時(shí)候均需要進(jìn)行尿常規(guī)的檢查。梅毒血清學(xué)檢查患梅毒后妊娠的孕婦需要在孕期進(jìn)行檢查，如早期妊娠感染梅毒需要根據(jù)情況給予治療，減少梅毒病原體對于胎

13、兒的損害。,,肝腎功能檢查妊娠期肝腎負(fù)擔(dān)加重，需要了解早孕期肝腎功能狀態(tài)，如存在基礎(chǔ)病變需要進(jìn)一步的檢查明確疾病的類型評估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。有些妊娠并發(fā)癥如先兆子癇和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝腎功能。在早孕期和晚孕期需要監(jiān)測兩次。HIV篩查在早孕期進(jìn)行篩查，對于陽性病例進(jìn)行診斷，按照HIV感染處理指南進(jìn)行積極的處理。,,乙型肝炎表面抗原乙肝孕婦可以通過母胎傳播而導(dǎo)致新生兒乙肝病毒感染，因此在早孕期即需要進(jìn)行篩查，不提倡孕期進(jìn)行乙肝免疫球蛋白

14、的阻制，生后需要進(jìn)行主動(dòng)免疫聯(lián)合被動(dòng)免疫預(yù)防新生兒肝炎。妊娠合并甲狀腺功能減退的發(fā)生率約為0.9%,因甲狀腺功能異?？捎绊懱喊l(fā)育，故需進(jìn)行篩查。,,ABO及Rh血型主要與判斷和預(yù)防母兒血型不合有關(guān)，中國人Rh陰性血較為罕見，3～4‰。測定血型是因Rh陰性的孕婦由于丈夫?yàn)镽h陽性其胎兒血型為Rh陽性時(shí)出現(xiàn)母兒Rh血型不合，會(huì)引起胎兒的宮內(nèi)水腫，嚴(yán)重時(shí)胎死宮內(nèi)，需要給予及時(shí)地治療。ABO血型系統(tǒng)出現(xiàn)胎兒溶血的風(fēng)險(xiǎn)相對小。,,妊娠期糖尿病

15、篩查根據(jù)衛(wèi)生部妊娠期糖尿病行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求在妊娠24～28周應(yīng)進(jìn)行75g糖耐量試驗(yàn)，如空腹血糖，服糖后1小時(shí)和2小時(shí)血糖只要有一項(xiàng)超過臨界值即診斷妊娠期糖尿病，臨界值分別為5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L。對于高危妊娠的孕婦可以依據(jù)情況提前進(jìn)行篩查或者重復(fù)篩查。,,孕婦血清學(xué)篩查在各省市衛(wèi)生局獲資質(zhì)認(rèn)證的醫(yī)院根據(jù)各醫(yī)院不同的條件進(jìn)行各種相關(guān)的血清學(xué)篩查試驗(yàn)。妊娠15～20周是中孕期篩查的窗口期，多為血清學(xué)二聯(lián)篩

16、查（AFP和游離β-HCG）或者三聯(lián)篩查（AFP、游離β-HCG、游離mE3）。血清學(xué)篩查結(jié)果包括21三體，18三體和神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)值，其中前2者需要進(jìn)行染色體核型的進(jìn)一步檢查，而后者只需要進(jìn)行系統(tǒng)的超聲檢查。,,超聲檢查是妊娠期中最為重要的檢查項(xiàng)目，在妊娠7～8周時(shí)超聲檢查有助于判斷是否為宮內(nèi)妊娠，如果此階段并未出現(xiàn)陰道流血、腹痛等異常情況，建議第1次超聲檢查的時(shí)間安排在妊娠11～13+6周。妊娠18～24周時(shí)進(jìn)行超聲檢查，此時(shí)胎兒

17、各器官的結(jié)構(gòu)和羊水量最適合系統(tǒng)超聲檢查，全面篩查胎兒有無解剖學(xué)畸形，系統(tǒng)地檢查胎兒頭顱、顏面部、脊柱、心臟、腹部臟器、四肢、臍動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。,,妊娠30～32周進(jìn)行超聲檢查，目的是了解觀察胎兒生長發(fā)育狀況，胎盤位置及胎先露等。妊娠38～40周進(jìn)行超聲檢查，目的是確定胎盤的位置及成熟度、羊水情況、估計(jì)胎兒大小。但孕期如果出現(xiàn)腹痛、陰道流血、胎動(dòng)頻繁或減少、胎兒發(fā)育異常及胎位不清等，則需根據(jù)情況酌情增加檢查次數(shù)。,,電子胎心監(jiān)護(hù)妊娠34～36

18、周開始，應(yīng)每周進(jìn)行1次電子胎心監(jiān)護(hù)。37周后根據(jù)情況，每周行1～2次。若系高危孕婦尤其存在胎盤功能下降風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)增加胎心監(jiān)護(hù)的次數(shù)。心電圖檢查首次產(chǎn)檢和妊娠32～34周時(shí)，分別做1次心電圖，由于在孕晚期存在血容量的增加需要了解孕婦的心臟功能的情況，必要時(shí)需要進(jìn)行超聲心動(dòng)的檢查。,高齡孕婦,醫(yī)學(xué)上鑒定：35歲以上初產(chǎn)產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦。由于女性35歲以后機(jī)體處于下滑趨勢，胎兒畸形的發(fā)生率增加；高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，建議女性盡量不要成

19、為高齡孕婦。如果你選擇成為高齡產(chǎn)婦，就要比年輕媽媽更加細(xì)心地進(jìn)行孕前準(zhǔn)備和孕期檢查,孕期檢查,更多關(guān)注血糖、血壓等指標(biāo)。高齡產(chǎn)婦易患妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征和妊娠期糖尿病等。由于孕婦體內(nèi)的血容量比非孕期明顯增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。原來就患有心臟病的孕婦很可能由于無法耐受而只得提前終止妊娠。,,高齡產(chǎn)婦自然分娩的難度更大，需要提前做好準(zhǔn)備。高齡孕婦剖宮產(chǎn)適應(yīng)征較高，通常有90%的高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。高齡孕婦的骨盆比較堅(jiān)硬，韌帶和軟產(chǎn)

20、道組織彈性較小，子宮收縮力相應(yīng)減弱，容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長，甚至難產(chǎn)、胎兒產(chǎn)傷和窒息。,潛在危險(xiǎn),對母親的危害，易患妊娠高血壓、先兆子癇等疾病;因高齡生育，關(guān)節(jié)韌帶組織彈性差，子宮易出現(xiàn)宮縮無力導(dǎo)致難產(chǎn);易發(fā)生產(chǎn)后感染及產(chǎn)后貧血;易造成身體衰弱。對孩子的危害，女子到了中年，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結(jié)合部基本已經(jīng)骨化，形成了一個(gè)固定的盆腔。因此，當(dāng)胎兒產(chǎn)出時(shí)容易導(dǎo)致生產(chǎn)困難，致使產(chǎn)婦本人發(fā)生各類并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大為增加;,,同時(shí)也極容易致胎

21、兒滯留宮內(nèi)引起胎兒窘迫癥。這種窘迫癥對胎兒的威脅性，輕者影響胎兒心腦缺血缺氧，甚至導(dǎo)致不可逆性腦損傷，重者窒息致命。分娩時(shí)易出現(xiàn)新生兒損傷;易發(fā)生新生兒窒息;畸形兒發(fā)生率。,,據(jù)國內(nèi)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，母親生育年齡小于或等于30歲者，嬰兒先天缺陷的發(fā)生率為5.93%，大于30歲者，嬰兒先天缺陷的發(fā)生率為7.71%，大于35歲者，先天缺陷的發(fā)生率更高。高齡初產(chǎn)婦的產(chǎn)程明顯延長，滯產(chǎn)生發(fā)生率、嬰兒死亡率高。同時(shí)，妊娠中毒癥，早產(chǎn)的發(fā)生率也明顯增高。