妊娠晚期婦女胎動自我監(jiān)測行為及影響因素的研究.pdf

1、目的：
　　胎動是孕婦對胎兒宮內(nèi)健康狀況最直觀的感受，研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在妊娠晚期堅持進行胎動自我監(jiān)測能有效降低死胎等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，現(xiàn)有指南均推薦孕婦在妊娠晚期每天計數(shù)胎動并在感知到胎動異常后當天就醫(yī)。但有限的研究顯示我國孕婦胎動自我監(jiān)測行為水平較低，且原因不明。因此，本研究擬在計劃行為理論、健康信念模式等健康行為理論的指導(dǎo)下，對妊娠晚期婦女胎動自我監(jiān)測行為現(xiàn)狀進行調(diào)查，科學(xué)系統(tǒng)地探索行為影響因素。為日后構(gòu)建干預(yù)方案提供依據(jù)，

2、以期切實提高胎動自我監(jiān)測行為水平，從而降低死胎等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。
　　方法：
　　本研究結(jié)合理論和文獻研究，形成計劃行為理論和健康信念模式的整合概念框架作為指導(dǎo)，具體研究分為兩部分:
　　第一部分:妊娠晚期婦女胎動自我監(jiān)測行為調(diào)查問卷的編制。在整合概念框架指導(dǎo)下，通過質(zhì)性研究提取理論維度的突顯信念，作為問卷部分條目來源。結(jié)合理論研究、文獻回顧和質(zhì)性訪談結(jié)果，形成問卷初稿，進行專家咨詢。對問卷進行初步修訂后，實施預(yù)

3、調(diào)查，采用項目分析、內(nèi)部一致性系數(shù)、重測信度和探索性因子分析對問卷信效度進行檢驗。
　　第二部分:妊娠晚期婦女胎動自我監(jiān)測行為及影響因素的調(diào)查。采用方便抽樣法，以前期形成的調(diào)查問卷為工具，對上海市兩家三甲醫(yī)院產(chǎn)科病房共310名產(chǎn)婦實施問卷調(diào)查。采用描述性分析探究妊娠晚期婦女胎動自我監(jiān)測行為現(xiàn)狀，采用單因素分析、多元回歸分析以及l(fā)ogistic回歸分析對胎動自我監(jiān)測行為意向及行為結(jié)果的影響因素進行研究。
　　結(jié)果：
　　

4、通過半結(jié)構(gòu)式個人訪談，在理論演繹出的6個分析類目下，共提取21個突顯信念。結(jié)合理論研究和文獻研究結(jié)果，編制《孕晚期婦女胎動自我監(jiān)測行為調(diào)查問卷》，由社會人口學(xué)資料、胎動自我監(jiān)測行為基本情況、知識水平、健康經(jīng)歷和健康信念5部分構(gòu)成。問卷信效度檢驗結(jié)果顯示，各條目內(nèi)容效度指數(shù)均＞0.78，分問卷總體內(nèi)容效度指數(shù)均＞0.80，問卷內(nèi)容效度良好。知識和健康信念問卷條目鑒別度良好。依據(jù)問卷特點僅對健康信念問卷進行結(jié)構(gòu)效度檢驗，探索性因子分析結(jié)果顯

5、示，問卷由主觀規(guī)范、知覺行為控制、正性態(tài)度、負性態(tài)度和疾病威脅感知5個維度構(gòu)成，累積解釋方差變異量62.55％，各條目維度歸屬基本與理論構(gòu)想一致，僅兩個條目維度歸屬不一致。知識問卷內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)0.601，重測信度0.900;健康經(jīng)歷問卷重測信度0.960;健康信念問卷Cronbach'sα系數(shù)0.860，重測信度0.925，問卷信效度良好。
　　對上海市兩家三甲醫(yī)院產(chǎn)科病房310名產(chǎn)婦的調(diào)查結(jié)果顯示，78.

6、7％妊娠晚期婦女具備胎動計數(shù)行為意向，行為意向良好。其行為結(jié)果標準化后的平均得分（-0.187±2.80）分，行為水平較低。在未出現(xiàn)過胎動異常的257名研究對象中有85.6％的婦女打算在胎動異常后當天就醫(yī)，行為意向良好。研究對象對提示因素的接觸量水平較高，但行為經(jīng)驗水平一般。妊娠晚期婦女胎動自我監(jiān)測知識水平總分10分，平均（6.62±2.371）分，主要來源于醫(yī)護人員和網(wǎng)絡(luò)信息。研究對象健康信念得分情況為，主觀規(guī)范4～20分，平均（16

7、.13±0.168）分;正性態(tài)度4～20分，平均（16.69±0.133）分;負性態(tài)度3～15分，平均（8.42±2.212）分;知覺行為控制7～35分，平均(25.85±3.680)分;疾病威脅感知3～15分，平均（10.08±2.221）分，可見其負性態(tài)度較為顯著。
　　將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)的影響因素納入進入多因素分析，結(jié)果提示，長期居住地、正性態(tài)度、主觀規(guī)范和感知易患性變量進入胎動計數(shù)行為意向的logis

8、tic回歸方程，長期居住于城鎮(zhèn)、胎動計數(shù)的正性態(tài)度、主觀規(guī)范和感知易患性水平越高的婦女，越會具備在妊娠晚期進行胎動計數(shù)的行為意向;胎動計數(shù)行為意向、感知嚴重性、知覺力和主觀規(guī)范4個變量依次進入胎動計數(shù)行為結(jié)果的多元回歸方程，具備胎動計數(shù)行為意向、感知嚴重性、知覺力和主觀規(guī)范水平越高的婦女胎動計數(shù)行為水平越高;知覺行為控制和感知易患性2個變量進入胎動異常后就醫(yī)行為意向的非條件logistic回歸方程，知覺行為控制和感知易患性水平越高的婦女

9、，越會具備胎動異常后當天就醫(yī)的行為意向。
　　結(jié)論：
　　自行研制的妊娠晚期婦女胎動自我監(jiān)測行為及影響因素問卷信效度良好，可用于胎動自我監(jiān)測行為相關(guān)研究。妊娠晚期孕婦胎動自我監(jiān)測行為意向較好，但行為水平不佳。行為結(jié)果除了受行為意向影響外，還受到主觀規(guī)范、知覺力、感知嚴重性等多種因素的影響。研究提示醫(yī)務(wù)人員在今后對胎動自我監(jiān)測行為的干預(yù)中應(yīng)重點關(guān)注農(nóng)村婦女，宣教應(yīng)有針對性，培養(yǎng)孕婦對胎動自我監(jiān)測的積極認識和危險感知，并鼓勵孕婦