膽系超聲檢查

1、1,膽道超聲檢查,超 聲 診 斷 學(xué),商丘醫(yī)專影像學(xué)教研室 陳雨娜,2,【教學(xué)目的與要求】,★掌握 膽系的超聲解剖及正常聲像圖。,★掌握 膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉、阻塞性黃疸的聲像圖特征。,★熟悉 膽囊腺瘤、膽囊癌、膽管癌、先天性膽管囊腫、膽系蛔蟲病聲像圖特征。,★了解 膽系各種疾病的鑒別診斷。,超 聲 診 斷 學(xué),3,膽道超聲檢查技術(shù),探頭選擇：,超 聲 診 斷 學(xué),膽系掃查多用線陣或凸陣探頭，成人一般用3.0-

2、3.5MHZ，肥胖者用2.5MHZ，兒童宜用5.0MHZ。,4,檢查前的準(zhǔn)備 1、檢查前需禁食8小時以上，最好在晨起空腹檢查，使膽囊、膽管充分充盈，并減少胃腸內(nèi)容物和氣體的干擾。 2、超聲檢查應(yīng)安排在胃腸和膽系造影之前，或在胃腸造影3日后、膽系造影2日后進(jìn)行檢查。 3、對腹脹、胃腸道氣體較多者可服驅(qū)氣藥物或灌腸后檢查。,超 聲 診 斷 學(xué),,5,膽囊(gallbladder),空腹?fàn)顟B(tài),非空腹?fàn)顟B(tài),6,檢查體位

3、 （1）仰臥位：為膽系檢查的常規(guī)體位。 （2）左側(cè)臥位：患者左側(cè)45度可提高膽囊頸和肝外膽管的顯示率。 （3）半坐位：適用于肝、膽位置較高者，利于觀察膽囊底部病變及膽囊結(jié)石的移動情況。 （4）膝胸臥位：疑診膽囊底部占位性病變。,超 聲 診 斷 學(xué),,7,掃查方法 （1）膽囊的觀察：探頭置于右肋緣與腹直肌外緣處縱斜切。 （2）肝內(nèi)膽管的觀察：探頭置于劍突下觀察。 （3）肝外膽管的觀察：探頭置

4、于右乳頭與臍的連線處，作右上腹斜切。上段與門靜脈伴行，下段與下腔門靜脈伴行。 （4）彩色多普勒超聲：有助于識別擴(kuò)張的膽道與血管系統(tǒng)。,超 聲 診 斷 學(xué),,8,脂肪餐后檢查,脂餐實驗：無創(chuàng)傷、無痛苦、替代了放射線膽囊 造影法。了解膽囊的收縮功能和膽道 的排泄功能。操作方法：空腹常規(guī)測量膽囊大小及膽總管內(nèi) 徑，進(jìn)食脂肪餐（兩個油煎雞蛋或奶 油巧克力適量

5、），1-2h后觀察膽囊大 小和膽總管內(nèi)徑。結(jié)果分析：（1）功能正常：餐后2h膽囊體積縮 小率>50%，肝內(nèi)外膽管無增寬；（2）功能減弱：餐后2h膽囊體積縮小率<30%；（3）膽道梗阻：餐后2h膽囊大小無變化、伴有 膽總管增寬。,9,超 聲 診 斷 學(xué),膽系超聲解剖,膽系包括膽囊和膽管兩大部分，其功能是儲存和輸送膽汁。膽系是將肝臟分泌的膽汁，輸送

6、到十二指腸的管道結(jié)構(gòu)。膽管通常可分為肝內(nèi)及肝外兩部分。,10,膽系超聲解剖,超 聲 診 斷 學(xué),11,膽囊是儲存膽汁的器官。位于肝右葉臟面的膽囊窩內(nèi)，多呈梨形。膽囊長約7～8cm ，寬約3～4cm，前后徑約3cm，容量40～60ml。膽囊可劃分為底、體、頸三部分。膽囊底部的體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外緣與右肋弓的交點處。體部是膽囊底向左后上方逐漸縮窄的部分。膽囊頸細(xì)而彎曲，呈“S”形，膽囊頸膨出的后壁形成一個漏斗狀的囊，稱為哈氏囊，膽囊結(jié)

7、石常嵌頓其內(nèi)，是超聲探測需注意的部位。,超 聲 診 斷 學(xué),膽囊解剖,12,膽系超聲解剖,超 聲 診 斷 學(xué),13,膽囊管膽囊管與膽囊頸相接，膽囊管粘膜呈螺旋狀彎曲。,超 聲 診 斷 學(xué),14,超 聲 診 斷 學(xué),膽管超聲解剖,膽管通?？煞譃楦蝺?nèi)及肝外兩部分。肝內(nèi)部分由毛細(xì)膽管、小葉間膽管以及逐漸匯合而成的左、右肝管組成；肝外部分由肝總管、膽總管組成。,15,1、左、右肝管 肝內(nèi)的毛細(xì)膽管、小葉間膽管逐漸匯合形成左、右肝管。

8、左肝管較細(xì)長，長約1.6cm，與肝總管形成的彎曲度較大；右肝管較短，長約為0.8cm，與肝總管的走向較一致。左、右肝管內(nèi)徑均約在0.2cm。它們分別走在門靜脈左、右支的腹側(cè)。,超 聲 診 斷 學(xué),16,膽系超聲解剖,超 聲 診 斷 學(xué),17,2、肝總管 肝總管由左、右肝管在肝門處匯成，長約3～4cm。內(nèi)徑約0.4～0.6cm。肝總管在肝十二指腸韌帶外緣下行，位于肝固有動脈的右側(cè)和門靜脈的右前方，下行與膽囊管匯合成膽總管。,超

9、聲 診 斷 學(xué),18,膽系超聲解剖,超 聲 診 斷 學(xué),19,3、膽總管 膽總管由肝總管與膽囊管匯成，長約4～8cm，直徑約0.6～0.8cm，根據(jù)膽總管的行程可分為四段： 1、十二指腸上段：自肝總管起始處至十二指腸上緣，在肝十二指腸韌帶右緣向下走行，位于門靜脈右前方，肝固有動脈右側(cè)。 2、十二指腸后段：位于十二指腸上部的后面、下腔靜脈前方和門靜脈右側(cè)。 3、十二指腸下段（胰腺段）：位于胰腺深面，下腔靜脈前方。

10、穿過胰腺實質(zhì)或位于胰頭背側(cè)溝內(nèi)。 4、十二指腸壁內(nèi)段 ：為斜行穿入十二指腸壁內(nèi)的一段，在開口前與胰管匯合，形成膨大的乏特壺腹，開口于十二指腸乳頭部。,超 聲 診 斷 學(xué),20,膽系超聲解剖,超 聲 診 斷 學(xué),21,解剖概要,超 聲 診 斷 學(xué),22,正常膽囊聲像圖,超 聲 診 斷 學(xué),正常膽囊輪廓清晰呈梨形，囊壁呈亮線狀，腔內(nèi)呈無回聲，后壁及后方回聲增強(qiáng)。長徑<8.5cm前后徑<3.5cm壁厚<0.3c

11、m,23,24,25,膽囊不顯示的原因,1、先天性異常 缺如、異位；2、膽囊內(nèi)病變 充填型結(jié)石、實塊性腫瘤；3、膽囊萎縮 慢性膽囊炎；4、胃腸道氣體遮蓋 飲水；5、進(jìn)食后膽囊收縮排空。,26,超 聲 診 斷 學(xué),正常肝內(nèi)膽管聲像圖,左、右肝管分別走行于門靜脈左、右支的前方，呈細(xì)管狀無回聲。內(nèi)徑<2mm 一般難以顯示。,27,28,肝外膽管正常聲像圖,肝外膽管上段：縱斷面位于肝門靜脈腹側(cè)，呈無回聲管道結(jié)構(gòu)

12、，內(nèi)徑<肝門靜脈的1/3-1/2，正常成人<6mm。小兒<3mm，老年人相對較寬，最寬處9mm。肝門部橫切時可見米老鼠征：肝門脈（頭）、肝外膽管（右耳）、肝動脈為（左耳）。 肝外膽管的下段：不易顯示<8mm。加壓、飲水可提高顯示率。,29,30,膽外膽管,與門靜脈長軸垂直的切面是評估膽總管極為優(yōu)越的切面。膽總管<6mm,該切面的門靜脈、膽總管和肝動脈呈米老鼠征（

13、Mickey sign）,超 聲 診 斷 學(xué),31,膽囊疾病,一、膽囊結(jié)石 分類：按結(jié)石的主要化學(xué)成分不同1、膽固醇結(jié)石 多見，回聲強(qiáng)，邊緣較光 滑，直徑通常>1cm，常單發(fā)。2、膽色素結(jié)石（膽色素、鈣鹽沉著），泥沙 狀沉積在膽囊后壁，膽管內(nèi)易存在。3、混合性結(jié)石介于泥沙狀和膽固醇結(jié)石之間。,32,典型膽結(jié)石的聲像圖特征：,●膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)。,●后方伴有聲影。,●改變體位結(jié)石依重力方向移動。

14、,超 聲 診 斷 學(xué),33,典型膽囊結(jié)石聲像圖,超 聲 診 斷 學(xué),,34,膽囊結(jié)石(gallstone),典型聲像圖,囊內(nèi)有一或多枚強(qiáng)回聲團(tuán),后方聲影,強(qiáng)光團(tuán)隨體位改變而移動,,,35,典型膽囊結(jié)石,36,多發(fā)膽囊結(jié)石,37,(1)充滿型膽囊結(jié)石：位于膽囊窩的正常膽囊的無回聲區(qū)消失，膽囊輪廓的前壁呈弧形或半月形中等或強(qiáng)回聲帶，其后拖有較寬的聲影帶，使膽囊后半部和后壁輪廓完全不顯示。這是膽囊內(nèi)充滿結(jié)石而缺少膽汁時的特征表現(xiàn)。另有一種特征

15、性圖像即增厚膽囊壁的弱回聲帶包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲，其后方伴有聲影，簡稱為“囊壁、結(jié)石、聲影三合征”，即“WES”征。,超 聲 診 斷 學(xué),2、非典型膽結(jié)石的聲像圖特征：,38,充滿型膽囊結(jié)石,超 聲 診 斷 學(xué),,39,膽囊結(jié)石(gallstone),充滿型膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石呈弧形光帶,后方聲影及后壁不清,膽囊腔變小甚至閉合,40,2、非典型膽結(jié)石的聲像圖特征：,（2）膽囊頸部結(jié)石：當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時，由于囊壁與結(jié)石緊密接觸，其強(qiáng)回聲團(tuán)

16、變得不明顯，僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。采用右側(cè)斜位，有利于暴露結(jié)石。,超 聲 診 斷 學(xué),,41,膽囊頸部結(jié)石,超 聲 診 斷 學(xué),42,膽囊頸部結(jié)石,超 聲 診 斷 學(xué),43,2、非典型膽結(jié)石的聲像圖特征：,（3）泥沙樣結(jié)石：對于粗大顆粒、沉積較厚的泥沙樣和碎小結(jié)石，根據(jù)膽囊后壁沉積的強(qiáng)回聲帶、聲影以及可移動等特征不難診斷。若顆粒細(xì)小、沉積層較薄，僅表現(xiàn)為膽囊后壁線粗糙，回聲較強(qiáng)，聲影往往不明顯。,超 聲 診 斷 學(xué),,44,泥沙

17、樣結(jié)石,超 聲 診 斷 學(xué),45,2、非典型膽結(jié)石的聲像圖特征：,（4）膽囊壁內(nèi)結(jié)石：膽囊壁往往顯示增厚，其內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)數(shù)毫米長的強(qiáng)回聲斑，其后方形成“彗星尾征”，改變體位時不移動。,超 聲 診 斷 學(xué),,46,膽囊壁內(nèi)結(jié)石,,47,二、膽囊炎,1、急性膽囊炎,急性膽囊炎視炎癥改變的程度不同可分3種類型：,（1）單純性膽囊炎（2）化膿性膽囊炎（3）壞疽性膽囊炎,超 聲 診 斷 學(xué),48,聲像圖表現(xiàn)：,初期單純性膽囊炎超聲顯示膽囊

18、稍大，囊壁輕度增厚，缺乏診斷性特征。在形成化膿性膽囊炎后聲像圖特征較明顯。主要如下：,1、膽囊腫大輪廓線模糊，外壁線不規(guī)則。 2、膽囊壁彌漫增厚，呈強(qiáng)回聲帶，其間出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶形成膽囊壁的 “雙邊征”表現(xiàn)。,超 聲 診 斷 學(xué),49,3、膽囊內(nèi)充盈著稀疏或密集的細(xì)小或粗大回聲斑點，無聲影，不形成沉積帶，為膽囊積膿的表現(xiàn)。4、多伴有膽囊結(jié)石，往往嵌頓于膽囊頸部。5、發(fā)生穿孔時，可顯示膽囊壁的局部膨出或缺損，以及膽囊周圍

19、的局限性積液。6、膽囊收縮功能差或嚴(yán)重喪失。,超 聲 診 斷 學(xué),,50,7、探頭通過膽囊表面區(qū)域時有明顯的觸痛反應(yīng)，或是將探頭深壓腹壁以接近膽囊底部，此時囑病人深吸氣，患者自覺觸痛加劇并突然屏住氣不動，即是超聲的莫菲征陽性，具有確診意義。,超 聲 診 斷 學(xué),,51,膽囊炎(cholecystitis),化膿性膽囊炎,探頭壓膽囊可致疼痛,膽囊腫脹常呈橢圓形,囊壁增厚可呈雙邊征,囊內(nèi)有霧狀微細(xì)光點,,52,膽汁淤積,53,膽囊炎(ch

20、olecystitis),壞疽性膽囊炎,輪廓顯示不完整,內(nèi)回聲增多散亂,周圍可有炎性塊,54,慢性膽囊炎,慢性膽囊炎是常見的膽囊疾病，既可以是急性膽囊炎的后遺癥，也可以是原發(fā)的慢性炎癥改變，往往合并有膽囊結(jié)石。,其病程一般可以分為3個階段。第1階段：膽囊僅有輕度炎癥改變，外觀大致正?？捎薪Y(jié)石，膽囊的濃縮和排泄功能良好；第2階段：炎癥加重，結(jié)石增多，膽囊腫大，壁增厚>3mm，常與周圍發(fā)生粘連，膽囊功能減低；第3階段：膽囊壁顯著增厚、

21、纖維化或整個縮小，腔內(nèi)充滿結(jié)石，膽囊功能喪失。,超 聲 診 斷 學(xué),,55,膽 囊 萎 縮,超 聲 診 斷 學(xué),慢 性 膽 囊 炎,56,膽囊炎(cholecystitis),慢性膽囊炎,多伴膽囊結(jié)石,多數(shù)膽囊增大,囊壁厚度大于3mm,57,超 聲 診 斷 學(xué),三、膽囊息肉,58,膽囊息肉(gallbladder polyps),囊壁等回聲團(tuán)塊,向膽囊腔內(nèi)突出,位置固定不移動,團(tuán)塊后方無聲影,59,膽囊息肉,超 聲 診 斷 學(xué),,60,

22、膽囊多發(fā)息肉,超 聲 診 斷 學(xué),61,四、膽囊腺瘤,膽囊腺瘤可分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤。腺瘤可發(fā)生在膽囊的任何部位，一般體積較小，呈圓形或乳頭狀，基底寬。大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。有惡變傾向，一般認(rèn)為乳頭狀腺瘤是癌前病變。,超 聲 診 斷 學(xué),62,聲像圖表現(xiàn)：,腺瘤呈現(xiàn)為向膽囊腔隆起乳頭狀或圓形強(qiáng)回聲或中等回聲結(jié)節(jié)，基底較寬、偶見有蒂，好發(fā)于頸部和底部，可多發(fā)。平均體積較膽固醇息肉大，但多數(shù)不超過15mm。腺瘤無聲影，無移動性是與結(jié)

23、石相鑒別的特征。 凡大于10 mm的腺瘤要高度警惕惡變的可能。,超 聲 診 斷 學(xué),,63,膽 囊 腺 瘤,超 聲 診 斷 學(xué),,64,膽囊癌與膽結(jié)石的關(guān)系尤為密切?？煞譃榻櫺秃腿轭^狀型。前者較多見。多發(fā)生在膽囊頸部，其次為底部。,超 聲 診 斷 學(xué),五、膽囊癌,65,聲像圖表現(xiàn)：因病程不同表現(xiàn)為多種類型。,蕈傘（隆起）型：膽囊內(nèi)有隆起性突出物，呈結(jié)節(jié)狀，蕈傘狀或圓球形，基底寬，邊緣凸凹不平，內(nèi)部呈低回聲或不均勻回聲。（

24、若直徑在1.0~2.5cm之間，可稱小結(jié)節(jié)型。,厚壁型：膽囊壁呈現(xiàn)不均勻增厚，內(nèi)側(cè)表面不平整，以膽囊頸部、體部明顯。,超 聲 診 斷 學(xué),,66,膽囊腫瘤,肝臟-----,,67,膽囊癌(gallbladder cancer),囊壁回聲增粗不均,腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則 回聲不均勻的團(tuán)塊,腫塊向膽囊腔突出,68,隆 起 型,超 聲 診 斷 學(xué),,膽 囊 癌,69,隆 起 型,超 聲 診 斷 學(xué),,膽 囊 癌,70,超 聲 診

25、斷 學(xué),,膽囊癌伴多發(fā)結(jié)石,71,厚 壁 型,超 聲 診 斷 學(xué),膽 囊 癌,72,混合型：膽囊壁顯示不規(guī)則增厚，同時具有前兩型的表現(xiàn)。,實塊型：膽囊形態(tài)失常，膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失，而充滿低回聲或不均勻的實質(zhì)腫塊回聲，且常伴有結(jié)石高回聲團(tuán)及聲影，此型為膽囊癌的晚期表現(xiàn)。,超 聲 診 斷 學(xué),,73,實 塊 型,超 聲 診 斷 學(xué),膽 囊 癌,74,一、膽管癌,膽管癌好發(fā)于肝門部左右肝管匯合處、膽囊管與肝總管匯合處。較膽囊癌

26、少見，可呈彌漫型和乳頭狀，使膽管部分或完全阻塞，引起近端膽管擴(kuò)張。,超 聲 診 斷 學(xué),第四節(jié) 膽管疾病,75,聲像圖表現(xiàn)：,膽管癌的聲像圖表現(xiàn)可以歸結(jié)為兩大類：一類在擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端顯示出軟組織腫塊；另一類見擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端突然截斷或是細(xì)窄閉塞，但是見不到有明顯邊界的腫塊。根據(jù)聲像圖的形態(tài)特征第一類又分為乳頭型和團(tuán)塊型。第二類可分為狹窄型和截斷型。,1、直接征象,超 聲 診 斷 學(xué),,76,乳頭型腫塊：乳頭狀強(qiáng)回聲團(tuán)，自膽管壁突入擴(kuò)張的膽

27、管腔內(nèi)，邊緣不齊，無聲影。腫塊一般不大，其形態(tài)位置在脂餐后或改日復(fù)查時均固定不變。 團(tuán)塊型腫塊：呈圓形或分葉狀阻塞于擴(kuò)張的膽管內(nèi)，與管壁無分界，并可見膽管壁亮線殘缺不齊。腫塊多數(shù)為強(qiáng)回聲，較大時可顯示為不均勻弱回聲。,超 聲 診 斷 學(xué),,77,超 聲 診 斷 學(xué),,乳頭型膽管癌,78,超 聲 診 斷 學(xué),團(tuán)塊型膽管癌,79,超 聲 診 斷 學(xué),截斷型或狹窄型,擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端突然被截斷或是呈錐形狹窄，阻塞端及其周圍

28、區(qū)域邊界不清楚，系癌組織浸潤所致。,80,聲像圖表現(xiàn)：,2、間接征象,●病灶以上整個膽道系統(tǒng)明顯擴(kuò)張；●肝臟彌漫性腫大；●肝門淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶。,超 聲 診 斷 學(xué),81,超 聲 診 斷 學(xué),膽管癌,,82,超 聲 診 斷 學(xué),膽管癌,,83,本病系膽管壁先天性薄弱所致，好發(fā)于膽總管上部和中部，囊腫呈球形或梭形，大小不等，大者直徑可達(dá)10cm以上。本病常合并膽囊和膽管結(jié)石，合并癌的發(fā)生率較高。,超 聲 診 斷 學(xué),二、先

29、天性膽總管囊腫,84,臨床上膽總管囊狀擴(kuò)張癥并非罕見，女性多于男性，多見于兒童或年輕人，以腫塊、腹痛、黃疸為主要臨床癥狀，常為間歇發(fā)作。反復(fù)感染可使病情惡化。,超 聲 診 斷 學(xué),,85,聲像圖表現(xiàn),（1）在膽總管部位出現(xiàn)囊腫，多呈球形、橢圓形或紡錘形，囊壁清晰、較薄、囊腔呈液性無回聲，后方回聲增強(qiáng)。囊腫的大小和張力狀態(tài)常有改變。囊內(nèi)可有結(jié)石。 （2）仔細(xì)掃查可以發(fā)現(xiàn)囊腫與近端肝管相連則是重要佐證。 （3）肝內(nèi)膽管一般正常，

30、或可輕度擴(kuò)張。 （4）膽囊往往被推移至腹前壁。,超 聲 診 斷 學(xué),86,超 聲 診 斷 學(xué),先天性膽總管囊腫,87,先天性膽總管囊腫,膽管呈囊狀擴(kuò)張壁薄而光滑清晰腔內(nèi)為無回聲區(qū)?？梢娔懝芙Y(jié)石,,超 聲 診 斷 學(xué),88,三、膽道蛔蟲病,膽道蛔蟲是腸蛔蟲癥的常見并發(fā)癥，系腸蛔蟲通過十二指腸乳頭的開口鉆入所致。其臨床特點是上腹劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐?；紫x蟲體可引起膽管阻塞，蟲卵或蛔蟲殘體可成為結(jié)石的核心。,超 聲 診 斷 學(xué),

31、89,聲像圖表現(xiàn),（1）肝內(nèi)、外膽管呈不同程度的擴(kuò)張。 （2）內(nèi)有雙線狀強(qiáng)回聲帶，邊緣清晰光整，中心貫穿的液性暗帶為蛔蟲假體腔。 （3）當(dāng)有多條蛔蟲時，膽管內(nèi)顯示出多條線狀強(qiáng)回聲帶。 （4）探測到膽管內(nèi)蠕動是確診的特異性表現(xiàn)。 （5）膽囊蛔蟲病時，在膽囊內(nèi)可見雙線平行高回聲帶。,超 聲 診 斷 學(xué),,90,膽道蛔蟲,91,超 聲 診 斷 學(xué),,92,超 聲 診 斷 學(xué),,93,超 聲 診

32、斷 學(xué),,94,1、肝外膽管阻塞的超聲表現(xiàn),(l)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 肝內(nèi)膽管顯示擴(kuò)張，是超聲診斷阻塞性黃疸的可靠指征。正常左右肝管的超聲測量，其內(nèi)徑一般小于2mm，或小于伴行門脈的l/3。大于3mm則提示擴(kuò)張。正常肝內(nèi)膽管，受目前超聲儀分辨率的限制，多數(shù)顯示不清。若管腔明顯并與伴行的門脈支管徑相似，形成小“平行管征”，是肝內(nèi)膽管輕度至中度擴(kuò)張的特征。,超 聲 診 斷 學(xué),四、阻塞性黃疸,95,（2）肝外膽管擴(kuò)張 肝外膽管上段內(nèi)徑測

33、值，正常人小于或等于6mm；7～10mm為輕度擴(kuò)張，大于10mm為顯著擴(kuò)張。當(dāng)膽管擴(kuò)張，管徑與伴行的門脈相似時，在肝門縱切面上即出現(xiàn)兩條平行的管道，稱之為“雙筒獵槍征。實驗證明，在肝外膽管發(fā)生梗阻后，其膽管的擴(kuò)張先于黃疸出現(xiàn)，因而及時發(fā)現(xiàn)肝外膽管擴(kuò)張有助于腫瘤的早期診斷。,超 聲 診 斷 學(xué),,96,2、膽管阻塞部位的判斷,（1）僅左或者右肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊、肝外膽管無擴(kuò)張，提示左或右肝管阻塞。 （2）左右肝內(nèi)膽管均擴(kuò)張，膽囊不大

34、，膽總管不擴(kuò)張，提示肝總管阻塞。 （3）僅膽囊增大，肝內(nèi)外膽管均不擴(kuò)張，提示膽囊管阻塞或膽囊本身的病變。,超 聲 診 斷 學(xué),,97,（4）膽總管擴(kuò)張，膽囊增大，主胰管不擴(kuò)張，提示膽總管阻塞。（5）膽總管和胰管均擴(kuò)張，胰腺實質(zhì)回聲正常，提示乏特壺腹部梗阻。（6）膽總管和胰管均擴(kuò)張，胰頭部見實性腫塊，提示為胰頭占位造成的阻塞。,超 聲 診 斷 學(xué),,98,肝外阻塞性黃疸約90%以上的病因是膽管結(jié)石、膽管癌和壺腹周圍癌。其特點如下

35、： （1）膽管結(jié)石：膽管腔內(nèi)可見實性強(qiáng)回聲團(tuán)，形態(tài)較規(guī)則，后方伴聲影，脂餐或改變體位后可見其移動；結(jié)石強(qiáng)回聲與膽管壁之間分界清晰，相應(yīng)部位膽管壁光滑、完整。梗阻近端膽管多為輕度至中度擴(kuò)張。,超 聲 診 斷 學(xué),3、阻塞原因的診斷,99,超 聲 診 斷 學(xué),膽總管結(jié)石,100,（2）膽管癌：膽管腔內(nèi)可見高或中等回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，后方無聲影，改變體位后無移動性，與膽管分界不清或無分界，相應(yīng)部位膽管壁不規(guī)則增厚、變形或不連續(xù)。梗阻近