甲狀腺超聲檢查

1、甲狀腺的超聲檢查 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 東院超聲科 劉翠景,甲狀腺的解剖示意圖,甲狀腺的超聲解剖,峽部水平橫切甲狀腺：甲狀腺被膜為一薄而規(guī)整的帶狀中強回聲,實質呈中等回聲(明顯高于鄰近的胸鎖乳突肌),光點細而密集,分布均勻,,正常甲狀腺的CDFI表現,,甲狀腺上動脈的超聲檢查方法,甲狀腺下動脈的超聲檢查方法,,,亞急性甲狀腺炎病例1,,亞急性甲狀腺炎病例2,亞急性甲狀腺炎病例3,橋本甲狀腺炎(彌漫性

2、回聲減低型),,橋本甲狀腺炎（彌漫網絡型）,,橋本甲狀腺炎（萎縮型）,,正常甲狀腺與Graves 病的對比聲像圖,毒性彌漫性甲狀腺腫病例1,,毒性彌漫性甲狀腺腫病例1,,毒性彌漫性甲狀腺腫病例2,超聲診斷甲狀腺彌漫性腫大的臨床價值,能準確地測量甲狀腺大小和體積,指導甲亢治療較好地區(qū)分甲狀腺彌漫性腫大與甲狀腺腫瘤可以區(qū)分哪一類疾病引起的甲狀腺彌漫性腫大(單純性腫大,甲狀腺機能亢進癥,亞甲炎或橋本病)需結合臨床表現及實驗室資料.鑒別困

3、難時,不應輕易下結論,甲狀腺結節(jié),概念：臨床觸及甲狀腺局限性而非彌漫性腫大常見病,約7-10%的成年人有甲狀腺結節(jié).女性較男性多見結節(jié)性甲狀腺腫占80%,腺瘤5-10%,其他的為惡性腫瘤、局限性炎癥采用超聲鑒別良、惡性疾病, 甲狀腺是屬于最難的臟器之一,超聲診斷甲狀腺結節(jié)的臨床要求,鑒別哪些必須外科手術的結節(jié)(各類甲狀腺癌)鑒別哪些可能需要外科手術的結節(jié)(腺瘤),腺瘤可以癌變鑒別哪些不需要外科手術的結節(jié),包括腺瘤樣增生,潴留性

4、結節(jié)和局限性甲狀腺炎,結節(jié)性甲狀腺腫病例1,結節(jié)性甲狀腺腫病例2,結節(jié)性甲狀腺腫病例3,,甲狀腺腺瘤,超聲難以區(qū)分腺瘤樣增生與腺瘤 左圖為腺瘤，右圖為腺瘤樣增生,甲狀腺癌的典型惡性超聲征象,甲狀腺癌的四大常見超聲征象,實性不均質低回聲邊界模糊形態(tài)不規(guī)則微小鈣化,不完整暈環(huán)內部血供分布不規(guī)則,可見穿支血流周邊環(huán)繞血管小于1/2圈后壁及后方回聲衰減,甲狀腺癌的次要超聲征象,微小鈣化常見于惡性腫瘤，特異性很高(93％～95%),

5、但敏感性很低(29％－59％)，而后兩種鈣化常見于良性結節(jié),但也可見于甲狀腺癌,鈣化分類,微小鈣化,顆粒狀,蛋殼樣鈣化,微小鈣化應與濃縮膠質和纖維組織進行鑒別,濃縮膠質表現為點狀強回聲伴后方“彗星尾”征，常見于囊性變區(qū)域，為良性結節(jié)的特征性表現,,甲狀腺乳頭狀癌,,甲狀腺髓樣癌,癌腫(MASS)為實性不均勻低回聲，小箭頭所指癌腫邊界呈蟹足樣改變,甲狀腺未分化癌,微小甲狀腺癌的超聲征象,概念 直徑<1.0cm的稱為微小甲狀腺癌微

6、小鈣化是最準確和可靠的征象,但不常見明顯低回聲:低于頸前肌肉回聲前后徑大于橫徑邊界不規(guī)則或輕微分葉狀 內部回聲均勻或不均,無或少許血流信號,甲狀腺微小乳頭狀癌,甲狀腺癌頸部淋巴結轉移病例1,甲狀腺癌頸部淋巴結轉移病例2,甲狀腺癌的超聲診斷注意事項,超聲是甲狀腺惡性腫瘤的重要影像學檢查方法由于甲狀腺癌的不同病理類型和生物學特征的影響，致使其聲像圖表現特征性差，故不應輕易地作出或排除癌的診斷聯(lián)合同位素掃描和CT檢查，會獲取更好的

7、效果必要時，可行超聲引導下活檢或外科手術,,不典型甲狀腺癌（乳頭狀癌）,病例分析－－病例1,男性，43歲查體超聲發(fā)現甲狀腺右葉單發(fā)結節(jié)，大小1.5cmX1.1cm，其余腺體回聲均勻患者無任何不適,提問與思考,本例彩超顯示甲狀腺右葉實性結節(jié)邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，是否可診斷為腺瘤或良性結節(jié)？應進一步做哪些檢查？本例患者臨床處置如何？,本例患者病灶為囊實性，可見周邊帶狀高回聲包膜，形態(tài)規(guī)則呈橢圓形，邊界清晰、規(guī)則，后壁和后方回聲增強（

8、左上圖）右上圖示穿支血管 (箭頭) 進入腫瘤內部，為動脈血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69結合甲狀腺背景回聲均勻，本病灶超聲高度提示腺瘤囊性變,診斷思路分析,手術病理結果,甲狀腺腺瘤囊性變,病例分析－－病例2,女性，50歲2年前超聲發(fā)現甲狀腺單發(fā)實性結節(jié)，大小0.5cmX0.7 cm，先后數家醫(yī)院多次超聲檢查均認為良性，建議定期復查患者無任何不適,頸部橫切灰階圖像箭頭指向甲狀腺TR:氣管,本次超聲檢查結果,左圖為

9、縱切右側甲狀腺的灰階圖像右圖為縱切右側甲狀腺的彩色血流成像左側甲狀腺及峽部未見明顯異常雙側頸部未見腫大淋巴結,提問與思考,本例彩超顯示甲狀腺右葉實性結節(jié)邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，是否可診斷為腺瘤或良性結節(jié)？應進一步做哪些檢查？本例患者臨床處置如何？,診斷思路分析（1）,支持惡性的依據: 單發(fā)實性病灶，極低回聲(低于頸前肌肉回聲)，內部可疑微小鈣化，周邊無暈環(huán)，周邊無明顯環(huán)繞血流，內部血流分布不規(guī)則支持良性的依據：形態(tài)規(guī)則，邊界清晰

10、，回聲均勻,診斷思路分析（2）,在常規(guī)鑒別診斷中，邊界征象較內部征象更有診斷意義。但微小癌常邊界清晰，形態(tài)也可規(guī)則；髓樣癌也常邊界清晰本病灶盡管形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，但病灶較小，又有上述惡性征象，故不除外惡性病變建議行同位素掃描檢查和實驗室檢查,手術病理結果,術前1周同位素檢查為泠結節(jié)術中見病灶包膜完整，大小1.0X0.8 cm，未等病理切片結果認定良性，僅行局限性切除術后病理報告為髓樣癌，迫使行第二次手術－－甲狀腺癌根治術，同側

11、淋巴結清掃，未見淋巴結轉移,男, 47歲發(fā)現右側甲狀腺腫大1年, 無任何不適,病例分析－－病例3,,左圖：甲狀腺右葉縱切 右圖：甲狀腺右葉橫切左側甲狀腺及峽部未見明顯異常雙側頸部未見異常腫大淋巴結,左圖為右葉縱切CDFI圖像右圖為病灶內血流的頻譜多普勒表現,提問與思考,請描述本例聲像圖表現本例超聲提示應如何書寫？本例應考慮哪些疾??？為什么？本例患者的臨床處置如何？,診斷思路分析（1）,本例聲像圖表現右葉內見一梭形均質低回

12、聲，病灶前方的正常腺體很薄大部分病灶邊界尚清晰，周邊無明顯暈環(huán)，形態(tài)不規(guī)則，可見分葉CDFI:內部血供豐富，分布規(guī)則，周邊見斷續(xù)的環(huán)繞血流信號余腺體未見明顯異常，頸部未見異常腫大淋巴結,診斷思路分析（2）,本例患者應考慮炎癥、腺瘤和惡性病灶病灶前方的正常腺體很薄，不太象病灶擠壓所致，病灶的占位感不強，應考慮炎癥之類疾病病灶形態(tài)為梭形，周邊無明顯暈環(huán)，也無規(guī)則的環(huán)繞血流，這些征象不太支持腺瘤如果單獨考慮病灶本身的灰階和CDFI