甲狀腺核素檢查

1、《中國甲狀腺疾病診治指南》,中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,甲狀腺核素檢查甲狀腺攝131I功能試驗(yàn)甲狀腺核素靜態(tài)顯像甲狀腺親腫瘤核素顯像 甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（PET）,內(nèi) 容,甲狀腺核素檢查,甲狀腺功能檢查,由于第三代TSH在臨床上的應(yīng)用，甲狀腺激素抑制實(shí)驗(yàn)已很少使用；同時(shí)TRH興奮實(shí)驗(yàn)由于藥源困難,在臨床上使用也較少；所以功能檢查部分重點(diǎn)介紹吸131I率。,甲狀腺攝131I功能試驗(yàn),甲狀腺攝131I功能試驗(yàn)（原理）

2、,空腹口服131I經(jīng)胃腸吸收后隨血液進(jìn)入甲狀腺，迅速被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取，攝取的量和速度與甲狀腺的功能密切相關(guān)，可利用間接測定不同時(shí)間的甲狀腺攝131I率來評價(jià)甲狀腺的功能狀態(tài)。可據(jù)此繪制出攝131I曲線。,甲狀腺攝131I功能試驗(yàn)（準(zhǔn)備）,由于示蹤劑量的131I化學(xué)量微量，它進(jìn)入甲狀腺與無機(jī)碘競爭，因此患者甲狀腺內(nèi)碘的儲存量對吸131I率影響大?；颊咴跈z查前需停食含碘豐富的食物（如海帶、紫菜等）2~4周，停用含碘藥物2~8周

3、。一些藥物也可以影響吸131I率測定，如抗甲狀腺藥物、甲狀腺激素、B族維生素等，停用影響甲狀腺功能的藥物（如抗甲狀腺藥、左甲狀腺素鈉、甲狀腺片等）2~4周。,甲狀腺攝131I功能試驗(yàn)（方法）,檢查時(shí)成人患者空腹口服131I溶液或膠囊74~370kBq（2~10μCi），服后繼續(xù)禁食1小時(shí)；口服131I溶液或膠囊后6、24小時(shí)測定甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)；有效半衰期測定時(shí)可加測48、72小時(shí)等。,,甲狀腺攝131I功能試驗(yàn)（方法）,與

4、標(biāo)準(zhǔn)源比較并繪制攝131I率曲線 （各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定各自正常參考值） 妊娠、哺乳期婦女禁忌,按以下公式計(jì)算攝131I率：,I,攝131I率高峰在24小時(shí)出現(xiàn)食鹽加碘以前正常參考值： 24小時(shí)吸131I率為25－50%食鹽加碘以后全國各地吸131I率均有不同程度下降，其下降幅度不同地區(qū)差異較大，應(yīng)參考當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室測定值。,甲狀腺攝131I功能試驗(yàn)（正常值）,甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)甲狀腺攝131I能力增強(qiáng)、高峰提前。近年來因?yàn)榈谌鶷

5、SH測定技術(shù)的普及，該檢查已不作為甲亢診斷的首選指標(biāo)。 本檢查的適應(yīng)癥包括： ①對Graves病采取131I治療時(shí)計(jì)算放射性碘的劑量。,甲狀腺攝131I功能試驗(yàn)（應(yīng)用）,②鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺炎性破壞（如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）所致的高甲狀腺激素血癥。 亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）因甲狀腺濾泡遭受炎性破壞釋放大量甲狀腺激素入血而出現(xiàn)甲狀腺攝131碘能力明顯減低，同時(shí)有FT3、TT3、FT4、

6、TT4升高以及TSH減低，呈現(xiàn)攝131I能力與血清甲狀腺激素水平分離現(xiàn)象；③非毒性甲狀腺腫與Graves病鑒別。 前者甲狀腺攝131I率因相對缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前。,甲狀腺攝131I功能試驗(yàn)（應(yīng)用）,甲狀腺核素靜態(tài)顯像,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（原理）,甲狀腺可以攝取和濃聚99TcmO4或放射性碘（131I或123I）；前者僅顯示甲狀腺的攝取能力，后者代表甲狀腺對放射 性碘的攝取和有機(jī)化能力；通過顯

7、像可以顯示甲狀腺位置、大小、形態(tài)以及放射性 分布狀況。,顯像前停服高碘食物、必要時(shí)停用甲狀腺激素及抗甲狀腺藥。99TcmO4常規(guī)用量74~185MBq（2~5mCi）靜脈注射30分 鐘后顯像；131I常規(guī)用量1.85~3.7MBq即0.05~0.1mCi（尋找甲狀腺 癌轉(zhuǎn)移灶74~148MBq即2~4mCi）口服24小時(shí)后顯像；123I常規(guī)用量7.4~14.8 MBq即0.2~0.4mCi口服3~24小時(shí)

8、 后顯像；,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（方法）,兒童甲狀腺顯像宜用99TcmO4，以減少甲狀腺所受輻射量。妊娠、哺乳期婦女禁用131I顯像，慎用99TcmO4顯像。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（方法）,正常甲狀腺圖像：甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，葉內(nèi)放射性分布均勻，雙葉上極因甲狀腺組織較薄，放射性分布略有些稀疏，峽部一般不顯像或其濃集程度明顯低于雙側(cè)甲狀腺葉，偶爾可見到錐狀葉。由于涎腺也可攝取示蹤劑，部分患者口腔中示蹤劑咽下過程中停留在食道，形

9、成類似錐狀葉的圖像。鑒別方法：患者進(jìn)食或飲水后再次顯像，食道示蹤劑殘留消失。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（正常圖像）,圖1：正常甲狀腺顯像 甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，雙葉內(nèi)放射性分布均勻,,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（正常圖像）,鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)功能 根據(jù)結(jié)節(jié)攝取核素能力的不同可分為: 1.熱結(jié)節(jié) 2.溫結(jié)節(jié) 3.冷結(jié)節(jié),甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）,“熱結(jié)節(jié)”是結(jié)節(jié)組織攝取核素的能力高于周圍正常組織，在結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)放射性

10、濃集，常見于自主功能性 甲狀腺結(jié)節(jié)（或腺瘤）。 顯像特點(diǎn)：甲狀腺失去正常形態(tài)，在甲狀腺解剖部位見到一個(gè)放射性濃集區(qū)（一般為圓形或類圓形），對側(cè)葉未見顯像或顯像模糊。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）,圖2：熱結(jié)節(jié)(右葉）　　　　　　　　　甲狀腺失去正常形態(tài)，甲狀腺右葉可見一個(gè)類圓形放射性分布濃集區(qū)，左葉輪廓欠清晰，放射性分布稀疏。,,鑒別：臨床上可以有甲亢表現(xiàn)，也可以沒有甲亢表現(xiàn)， 因此，需要與甲狀腺一葉

11、缺如相鑒別。 可以注射99 Tcm-MIBI后再行甲狀腺顯像，如對側(cè) 甲狀腺顯像清晰，則可確診為自主功能性腺瘤。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）,“溫結(jié)節(jié)”是結(jié)節(jié)組織攝取核素的能力與周圍正常甲狀腺組織相近，使得結(jié)節(jié)的放射性分布與周圍正常甲狀腺組織無明顯差異。 顯像特點(diǎn)：雙側(cè)葉內(nèi)放射性分布均勻，未見到明顯的放射性分布稀疏區(qū)或濃集區(qū)。 “溫結(jié)節(jié)”常見于甲狀腺腺瘤；也可見于甲狀腺癌，多為分化好的甲

12、狀腺癌。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）,圖3：溫結(jié)節(jié)（左葉）甲狀腺左葉結(jié)節(jié)處放射性分布與周圍甲狀腺組織相近，未見放射性發(fā)布稀疏區(qū)。,,“冷結(jié)節(jié)”是由于結(jié)節(jié)部位對核素的攝取能力低于周圍正常組織，因此該部位出現(xiàn)放射性分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)。 顯像特點(diǎn)：甲狀腺腫大，形態(tài)不完整，其中一葉內(nèi)可見單一放射性分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)，對側(cè)葉放射性分布均勻。 “冷結(jié)節(jié)”是甲狀腺腺瘤較常見的顯像類型，還見于囊性變、出血、鈣化、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺

13、腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。在冷結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌約占5～10%。常規(guī)甲狀腺顯像頸部淋巴結(jié)不顯像。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）,圖4：冷結(jié)節(jié)甲狀腺左葉下極可見一放射性分布缺損區(qū)。,圖5：冷結(jié)節(jié)甲狀腺右葉中部可見一放射性分布缺損區(qū)。,,異位甲狀腺組織診斷異位甲狀腺多因胚胎發(fā)育異常，在正常甲狀腺解剖位置未見清晰的甲狀腺顯像而在其它部位顯示團(tuán)塊樣影像，為異位甲狀腺。異位甲狀腺多見于舌根部、舌骨下和胸骨后，偶而出現(xiàn)在心包內(nèi)或卵巢。,甲狀腺

14、核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）,圖6：異位甲狀腺在正常甲狀腺解剖位置未見清晰的甲狀腺顯像，于舌根部可見一圓形放射性分布濃集區(qū)。,判斷頸部腫物與甲狀腺的關(guān)系頸部腫物如舌骨囊腫等，術(shù)前需要與甲狀腺組織進(jìn)行鑒別。頸部腫物一般不顯像，而甲狀腺在正常解剖位置顯像清晰。腫物在甲狀腺影像之外，一般認(rèn)為該腫物與甲狀腺無關(guān)。手術(shù)以后甲狀腺形態(tài)發(fā)生明顯改變，纖維組織增生，觸 診往往不滿意，甲狀腺顯像可以顯示出有功能的甲狀腺 組織，了解剩余的甲狀腺組

15、織及形態(tài) 。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）,亞急性甲狀腺炎顯像由于核素99TcmO4顯像受含碘食物的影響相對較少，患者可立即進(jìn)行甲狀腺顯像，目前常用于亞急性甲狀腺炎顯像。特點(diǎn)：在甲狀腺解剖部位未見清晰的形態(tài)正常的甲狀腺顯像，甲狀腺兩葉均不顯像或甲狀腺輪廓不清晰，僅有部分甲狀腺組織顯像，且攝取核素能力低。部分患者的病變主要集中在一葉，極少數(shù)患者的炎癥局限在一葉的局部。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）,圖7：亞急性甲狀腺炎雙側(cè)甲狀腺腫大，右

16、葉及左葉中下部放射性分布稀疏。,,圖8：亞急性甲狀腺炎甲狀腺解剖部位未見甲狀腺顯像，雙側(cè)甲狀腺內(nèi)放射性分布稀疏。,甲狀腺缺如或發(fā)育不良的診斷在甲狀腺解剖位置及其他部位均未見甲狀腺顯像（除外食物或藥物干擾因素），多見于甲狀腺缺如。如可見甲狀腺顯像，但放射性核素稀疏，形態(tài)不完整，多見于甲狀腺發(fā)育不良。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）,圖8：甲狀腺不顯像甲狀腺解剖位置未見清晰甲狀腺圖像,估算甲狀腺重量 公式為: 甲狀腺重量(g

17、)＝正面投影面積(cm2)×左右葉平均高度(cm)×k k為常數(shù)，介于0.23~0.32之間，根據(jù)各單位特定儀器條件制定。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）,甲狀腺親腫瘤核素顯像,甲狀腺親腫瘤核素顯像（方法）,在甲狀腺靜態(tài)顯像顯示腫瘤部位為放射性分布稀疏區(qū) 或缺損區(qū)，可在24小時(shí)后，再注射親腫瘤顯像劑，并 顯像，如出現(xiàn)放射性填充現(xiàn)象時(shí)，視為親腫瘤顯像陽 性，提示該腫瘤

18、惡性病變的可能性較大。,不同類別的親腫瘤顯像劑陽性提示不同類別的甲狀腺癌：201Tl、99Tcm-MIBI（甲氧基異丁基異腈）顯像陽性提示分化型 甲狀腺癌，其特異性為80－90％，少部分良性結(jié)節(jié)也可以顯像 陽性；99 Tcm-DMSA（二巰基丁二酸）顯像陽性提示甲狀腺髓樣癌， 其靈敏度大于80％，特異性100％；99 Tcm-奧曲肽和131I-MIBG（間位碘代卞胍）可用于甲狀腺 髓樣癌診斷。,甲狀腺

19、親腫瘤核素顯像（方法）,腫瘤病灶部位放射性分布明顯高于健側(cè)部位者為陽性，少許或無放射性分布者為陰性，T/N(靶/本底)值大于1.3以上，考慮惡性病變；低于1.3者多為良性。,甲狀腺親腫瘤核素顯像（應(yīng)用）,圖9甲狀腺冷結(jié)節(jié)（甲狀腺乳頭狀癌1） 甲狀腺右葉下極可見一放射性分布缺損區(qū)。,圖10 甲狀腺親腫瘤顯像（甲狀腺乳頭狀癌2） 甲狀腺右葉下極原放射性分布缺損區(qū)，出現(xiàn)明顯放射性填充， 成為放射性

20、分布濃集區(qū)。親腫瘤顯像陽性。,,圖11 甲狀腺親腫瘤陽性顯像 甲狀腺左葉冷結(jié)節(jié)，MIBI顯像填充，并且頸部淋巴結(jié)顯像。 患者為甲狀腺左葉乳頭狀癌，伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像 （PET）,18FDG（18氟脫氧葡萄糖）為葡萄糖的類似物，18F可 發(fā)出正電子，是葡萄糖代謝的示蹤劑。血液中的18FDG也經(jīng)細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體（GLUT） 進(jìn)入細(xì)胞，在細(xì)胞

21、內(nèi)通過己糖激酶的作用生成6－磷酸 脫氧葡萄糖（FDG－6－P）。,甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（原理）,后者（FDG－6－P）不被細(xì)胞內(nèi)的酶進(jìn)一步代謝, 因此在細(xì)胞內(nèi)堆積，其數(shù)量與病灶細(xì)胞對葡萄糖攝取 和利用能力相一致，惡性腫瘤的這種能力異常增高。因此18FDG可作為示蹤劑進(jìn)行PET顯像，通過觀察 18FDG-6-P在細(xì)胞內(nèi)濃集的多少，判斷腫瘤的良、 惡性質(zhì)。,甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（原理）,受檢者至少禁食6

22、小時(shí)血糖應(yīng)控制在正常范圍注射18FDG后應(yīng)安靜休息，避免大量說話。靜脈注射18FDG 370MBq（10mCi）后1小時(shí)進(jìn)行PET顯像，必要時(shí)于2.5小時(shí)做延時(shí)顯像。,甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（方法）,131I全身顯像可以評價(jià)是否存在完整的鈉碘轉(zhuǎn)運(yùn)泵（Na/I泵），對高分化、低度惡性的腫瘤診斷陽性率較高18FDG PET對低分化、高度惡性的腫瘤敏感性高，因此，18FDG PET不能完全取代 131I全身顯像。,甲狀腺正電

23、子發(fā)射斷層顯像（應(yīng)用）,圖12 甲狀腺乳頭狀癌131碘全身顯像患者頸部、雙肺、多處肋骨、肝臟、骨盆、股骨等部位可見較大量異常放射性濃集點(diǎn)。,部分甲狀腺良性病變可以濃集18FDG，特別是甲狀腺腺 瘤，可以表現(xiàn)很高的18FDG攝取，SUV值（標(biāo)準(zhǔn)攝取值） 達(dá)到3.0~6.0以上。 （通常SUV＝2.5作為良、惡性病變的診斷界限，SUV大于3.0通常考慮為惡性病變）延時(shí)顯像有助于鑒別診斷。部分Graves甲

24、亢和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者其甲狀 腺18FDG攝取彌漫性增加。,甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（應(yīng)用）,甲狀腺18FDG PET的假陰性主要見于生長慢、分化好的病灶或過小的原發(fā)或轉(zhuǎn)移灶。一般不主張常規(guī)使用18FDG PET檢查診斷原發(fā)甲狀腺癌，尤其是分化好的甲狀腺濾泡癌和甲狀腺乳頭狀癌，但對于未分化癌、髓樣癌，18FDG PET檢查有意義。,甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（應(yīng)用）,18FDG PET 在甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的檢測

25、可作為131I全身顯像的補(bǔ)充，適用于：①血清Tg水平升高但131I全身顯像陰性而疑有甲狀腺癌復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn) 移癌灶者。②甲狀腺髓樣癌術(shù)后血清降鈣素水平升高患者轉(zhuǎn)移病灶的探測。 ③ 131I全身顯像已發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，18FDG PET有可能發(fā)現(xiàn)更多 的轉(zhuǎn)移病灶。,甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（應(yīng)用）,總之18FDG PET顯像不是診斷甲狀腺癌和轉(zhuǎn)移病灶的 第一線方法。對探測甲狀腺癌的微小轉(zhuǎn)移病灶有優(yōu)勢，