糖代謝和甲狀腺功能檢查

1、1,糖代謝和甲狀腺功能檢查,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科陸志強,2,血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測,空腹血糖的檢測口服葡萄糖耐量試驗血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗血清Ｃ肽檢測糖化血紅蛋白檢測,3,空腹血糖的檢測,空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要指標(biāo)受肝臟功能、內(nèi)分泌激素、神經(jīng)因素和抗凝劑等多種因素等影響檢測方法不同，結(jié)果也不同,4,空腹血糖的檢測,正常參考值：葡萄糖氧

2、化酶法：3.9－6.1mmol/L鄰甲苯胺法：3.9－6.4mmol/L,5,空腹血糖的檢測,臨床意義：FBG升高：升高但<7mmol/L時稱為空腹血糖過高（impaired fasting glucose, IFG)?7mmol/L時稱為高血糖癥(hyperglycemia)輕度增高：7.0－8.4mmol/L中度增高：8.4-10.1mmol/L重度增高：?10.1mmol/LFBG降低：低于3.9mmol/

3、L稱血糖降低低于2.8mmol/L稱低血糖癥（hypoglycemia）,6,空腹血糖增高意義,7,空腹血糖降低的臨床意義,生理性降低：饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等病理性降低：胰島素過多，如胰島素用量過大，口服降糖藥，胰島Ｂ細胞增生或腫瘤等對抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏肝糖原儲存缺乏：急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等急性酒精中毒先天性糖原代謝酶缺乏：Ｉ、III型糖原累積病消耗性疾?。簢乐貭I養(yǎng)

4、不良、惡液質(zhì)等非降糖藥物等影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛特發(fā)性低血糖,8,口服葡萄糖耐量試驗,葡萄糖耐量試驗（glucose tolerance test）:檢驗葡萄糖代謝功能的試驗，主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。方法：IVGTT和OGTTOGTT適應(yīng)癥：無糖尿病癥狀隨機血糖或FBG異常，以及有一過性或持續(xù)性糖尿者。無糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史者有糖尿病癥狀，但FBG未達診斷標(biāo)準(zhǔn)者。妊娠期、

5、甲亢、肝臟疾病出現(xiàn)糖尿者。分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史達婦女。原因不明達腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變。,9,口服葡萄糖耐量試驗,參考值：FPG: 3.9-6.1mmol/L30－60分鐘：血糖達高峰（一般為7.8-9.0mmol/L)，峰值<11.1mmol/L2hPG: <7.8mmol/L3h血糖恢復(fù)至空腹水平各檢測點尿糖均為陰性,10,口服葡萄糖耐量試驗,臨床意義：診斷糖尿?。壕哂刑悄虿“Y狀，F(xiàn)PG>7.

6、0mmol/L。OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，2hPG>11.1mmol/L具有糖尿病癥狀，隨機血糖>11.1mmol/L, 且伴尿糖陽性?！“Y狀不典型者，需要另一天重復(fù)檢測確診判斷IGT　　　　FPG<7.0mmol/L, 2hPG 7.8-11.1mmol/L, 且血糖達高峰時間延長至1ｈ后，血糖恢復(fù)正常時間延長至2－3ｈ后，同時伴尿糖陽性者?！　　　〕Ｒ娪冢残吞悄虿?，肢端肥大癥，甲亢、

7、肥胖癥及皮質(zhì)醇增多癥等,11,口服葡萄糖耐量試驗,臨床意義：平坦型曲線：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明顯，2hPG處于低水平狀態(tài)。常見于胰島B細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退癥。也可見于胃排空延遲、小腸吸收不良等。儲存延遲型曲線：口服葡萄糖后血糖急劇升高，提前出現(xiàn)峰值，且>11.1mmol/L，而2hPG又低于空腹水平。常見于胃切除或嚴重肝損傷。鑒別低血糖：功能性低血糖：FPG正常，空腹葡萄糖后出現(xiàn)高峰

8、時間及峰值均正常，但2－3ｈ后出現(xiàn)低血糖，見于特發(fā)性低血糖肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，且尿糖陽性。見于廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。,12,糖尿病及其他高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),疾病或狀態(tài)靜脈血漿靜脈全血毛細血管全血DM　空腹?7.0?6.1?6.1　　服糖2h?11.1?10.0?11.1IGT　空腹<7.0<6.1<6.1 服糖2h7.8－1

9、1.16.7－107.8－11.1IFG 　空腹6.1－7.05.6－6.15.6－6.1　　服糖2h<7.8<6.7<7.8,(單位：mmol/L),,,,13,血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗,胰島素釋放試驗：在OGTT的同時，分別于空腹和口服葡萄糖后30、60、120、180分鐘檢測血清胰島素濃度的變化。參考值：空腹胰島素：10－20mU/L, 胰島素（?U/L）/血糖（mg/dl）<

10、0.3釋放試驗：口服葡萄糖后胰島素高峰在30－60分鐘，峰值為空腹胰島素的5－10倍。２ｈ胰島素<30mU/L, 3h達到空腹水平,14,血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗,臨床意義糖尿?。?型糖尿?。嚎崭挂葝u素降低，空腹葡萄糖釋放曲線低平，胰島素與血糖比值也明顯降低2型糖尿?。嚎崭挂葝u素可正常、稍高或降低，空腹葡萄糖后胰島素呈延遲釋放反應(yīng)胰島B細胞瘤：胰島素高水平，血糖降低，比值常>0.4(mu/l:mg%)其他：

11、肥胖、肝功能損傷、腎功能不全、肢端肥大癥、巨人癥等血清胰島素水平增高；腺垂體功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能不全或饑餓血清胰島素降低。,15,血清C-肽檢測,C-肽特征：與胰島素等分子生成，不受肝臟和腎臟胰島素酶降解，與胰島素?zé)o交叉抗原，生成量不受外源性胰島素影響?？筛迷u價胰島B細胞分泌功能和儲備功能。參考值：空腹C-肽：0.3－1.3nmol/L。C-肽釋放試驗：口服葡萄糖后30－60分鐘出現(xiàn)高峰，峰值為空腹C-肽的5－6倍。,16,血清

12、C-肽檢測,臨床意義C-肽水平增高：①胰島B細胞瘤時空腹血清C-肽增高，C-肽釋放試驗呈高水平曲線。②肝硬化時血清C-肽增高，且C-肽/胰島素比值降低。C-肽水平降低：①空腹C-肽降低，見于糖尿病。②C-釋放試驗：空腹葡萄糖后1ｈ血清C-肽降低提示胰島B細胞儲備功能不足。釋放曲線低平提示1型糖尿病，釋放曲線延遲或呈低水平見于2型糖尿病。③C-肽水平不升高，而胰島素增高，提示外源性高胰島素血癥。,17,糖化血紅蛋白檢測,糖化血紅蛋白（

13、GHb）是紅細胞生存期間HbA與己糖緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)。GHb分為HbA1a(與磷酰葡萄糖結(jié)合)、HbA1b(與果糖結(jié)合)、HbA1c(與葡萄糖結(jié)合)，其中HbA1c含量最高（60－80％）。生成緩慢并不再解離，不受血糖暫時升高的影響。參考值：HbA1c 4－6％，HbA1 5－８％,18,糖化血紅蛋白檢測,臨床意義：GHb水平取決于血糖水平和高血糖持續(xù)時間，且代謝周期與紅細胞壽命一致，反映了近2－3月平均血糖水平。評價糖尿

14、病血糖控制情況篩檢糖尿?。篐bA19%預(yù)測糖尿病的準(zhǔn)確性78％，靈敏度68％，特異性94％；>10％預(yù)測糖尿病準(zhǔn)確性89％，靈敏度48％，特異性99％。預(yù)測血管并發(fā)癥：>10%提示并發(fā)癥嚴重，預(yù)后較差。鑒別高血糖：糖尿病高血糖GHb增高，應(yīng)激性高血糖GHb正常。,19,甲狀腺激素檢測,甲狀腺素和游離甲狀腺素測定三碘甲狀腺原氨酸和游離三碘甲狀腺原氨酸測定反三碘甲狀腺原氨酸測定甲狀腺球蛋白測定三碘甲狀腺原氨酸攝取試

15、驗,20,甲狀腺素和游離甲狀腺素測定,甲狀腺素：3,5,3’,5’-四碘甲狀腺原氨酸（T4）99.5％T4與血清甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合，游離T4很少。TT4是結(jié)合型和游離型甲狀腺素之和。參考值：TT4：65-155nmol/L; FT4: 10.3-25.7pmol/L,21,甲狀腺素測定臨床意義,TT4是判斷甲狀腺感染狀態(tài)碘最基本的體外篩檢指標(biāo)增高：甲亢、先天性甲狀腺素結(jié)合球蛋白增多癥、原發(fā)性膽汁性肝硬化、甲狀腺激素不敏感綜合征

16、、妊娠、口服避孕藥或雌激素等。另外嚴重感染、心功能不全、肝臟疾病、腎臟疾病等也可使TT4增高。降低：甲減、缺碘性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、低甲狀腺結(jié)合球蛋白血癥等。另外甲亢的治療過程中、糖尿病酮癥酸中毒、惡性腫瘤、心衰等也可使TT4降低。,22,游離甲狀腺素測定的臨床意義,FT4不受TBG的影響，直接測定FT4較TT4更能了解甲狀腺功能狀態(tài)增高：甲亢、甲亢危象、甲狀腺激素不敏感綜合征、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫等。降低：甲減、應(yīng)用抗甲

17、狀腺藥物、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、多巴胺等，也見與腎病綜合征等。,23,三碘甲狀腺原氨酸和游離三碘甲狀腺原氨酸測定,三碘甲狀腺原氨酸：由T4脫碘轉(zhuǎn)變含量是T4的1/10，生理活性是T4的3－4倍與TBG結(jié)合的結(jié)合型T3和游離T3之和為總T3(TT3)。參考值：TT3: 1.6-3.0 nmol/L; FT3: 6.0-11.4 pmol/L,24,三碘甲狀腺原氨酸臨床意義,增高：診斷甲亢最靈敏指標(biāo)；診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)降低：

18、甲減，但不是靈敏指標(biāo)。還見于肢端肥大癥、肝硬化、腎病綜合征和使用雌激素等。,25,游離三碘甲狀腺原氨酸臨床意義,增高：對診斷甲亢非常靈敏，特別是T3型甲亢。還可見于甲亢危象，甲狀腺激素不敏感綜合征等。降低：甲減，低T3綜合征、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎晚期、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。,26,反三碘甲狀腺原氨酸測定,T4在外周組織脫碘而生成。含量少，活性為T4的1/10.參考值：0.2-0.8 nmol/L臨床意義：升高：①甲亢，符合率10

19、0％；②非甲狀腺疾病，如AMI、肝硬化、尿毒癥、糖尿病、腦血管病、心力衰竭等；③藥物影響：普萘洛爾、地塞米松、丙基硫氧嘧啶。④老年人、TBG增高者。降低：①甲減，特別是對輕癥或亞臨床甲減；②慢性淋巴細胞性甲狀腺炎；③抗甲狀腺藥物,27,甲狀腺素結(jié)合球蛋白測定,肝臟合成的酸性糖蛋白，特異與T3、T4結(jié)合。每分子TBG可結(jié)合１分子T3或T4，但TBG與T4的結(jié)合力是T3的10倍。結(jié)合后的T3、T4不能發(fā)揮生物學(xué)作用，也不能被腎小球濾過

20、。參考值：15-34 mg/L臨床意義：增高：①甲減②肝臟疾病，如肝硬化、肝炎；③其他：Graves病、甲狀腺癌、風(fēng)濕病、先天性TBG增多癥和應(yīng)用雌激素、避孕藥等。降低：甲亢、遺傳性TBG減少癥、肢端肥大癥、腎病綜合征、惡性腫瘤、嚴重感染和大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和雄激素等。,28,三碘甲狀腺原氨酸攝取試驗,三碘甲狀腺原氨酸攝取試驗（T3 resin-uptake ratio, T3RUR）:生理情況下，TBG上的甲狀腺結(jié)合位點只有一