乳腺和甲狀腺的聲學(xué)檢查

1、第一節(jié) 乳腺疾病,一、超聲解剖乳腺有腺體、乳管和脂肪組織構(gòu)成，腺體由15～20個(gè)腺葉組成，腺葉由數(shù)個(gè)小葉組成。乳房可分四類：1、青年型 2、混合型 3、纖維型 4、萎縮型,二、超聲檢查技術(shù)1、檢查前準(zhǔn)備2、體位3、探頭選擇：高頻探頭5－10MHz4、檢查方法,,三、正常聲像圖,皮膚呈弧形強(qiáng)光帶皮下淺筋膜不顯示有時(shí)可見(jiàn)三角形庫(kù)柏韌帶皮下脂肪呈低回聲散在弱回聲點(diǎn)乳腺組織層呈錐形高回聲區(qū)，分布均勻乳腺腺葉呈中

2、等光點(diǎn)或光斑導(dǎo)管呈圓形或管狀無(wú)回聲,胸大肌呈均質(zhì)暗區(qū)，肋骨呈橢圓形衰減暗區(qū)腺體內(nèi)血管多顯示管狀無(wú)回聲，靜脈管腔易壓癟不易顯示。正常青年腺體層內(nèi)彩色血流信號(hào)較多，排卵期相對(duì)更多，老年萎縮腺體層內(nèi)難以顯示明顯的血流信號(hào),乳腺超聲檢查注意事項(xiàng)被檢查婦女處于的生理狀態(tài)與健側(cè)乳腺對(duì)比有無(wú)行豐乳術(shù)或乳房再造術(shù),四、乳腺疾病超聲診斷 （一）乳腺良性疾患,1、乳腺增生【病理】 乳腺增生又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，以小葉腺泡、末梢導(dǎo)管

3、和結(jié)締組織不同程度的增生為特征?？煞譃槿悾海?）小葉增生型，表現(xiàn)為小葉導(dǎo)管和腺泡增多（2）纖維腺病型，除小葉導(dǎo)管和腺泡增生外，間質(zhì)結(jié)締組織也明顯增生 （3）纖維化型，纖維組織大量增生腺泡受壓而 萎縮消失,【臨床表現(xiàn)】多見(jiàn)于25～40歲的婦女周期性疼痛為主要特征，疼痛與月經(jīng)有關(guān)系可觸到多個(gè)大小不等的硬結(jié)，與周圍組織界限不清，局限或散在分布病程較長(zhǎng)，可間歇性發(fā)展,【超聲表現(xiàn)】1、二維圖像表（1）小葉增生型兩側(cè)乳腺腺體增厚，

4、回聲減低可見(jiàn)大小不等條索狀或圓形低回聲，邊界模糊伴有導(dǎo)管囊性擴(kuò)張時(shí)，腺體內(nèi)見(jiàn)大小不等的梭狀或不規(guī)則狀液性暗區(qū),（2）纖維腺病型腺體內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂、模糊回聲增強(qiáng)且分布不均勻呈粗大光點(diǎn)或斑片狀,（3）纖維化型腺體回聲增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)致密腺體不增厚，無(wú)明顯結(jié)節(jié)多見(jiàn)于40歲以上婦女，病史長(zhǎng)2、彩色多普勒檢查 纖維化型血流信號(hào)減少,【超聲診斷】患側(cè)乳腺腺體增厚腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，分布不均勻，呈粗大光點(diǎn)或斑片狀 有時(shí)可見(jiàn)多個(gè)大小

5、不等的無(wú)回聲,【鑒別診斷】（1）乳腺增生結(jié)節(jié)與乳癌鑒別 前者多發(fā)，條梭狀，前后徑小于橫徑 后者有局限性腫塊，有浸潤(rùn)，內(nèi)部可有微小砂粒樣鈣化，病程短預(yù)后差,【臨床價(jià)值】 乳腺增生伴有乳管囊性擴(kuò)大時(shí)，少數(shù)病人可能發(fā)生惡變，約2%，因此對(duì)于單側(cè)性、病變范圍局限者應(yīng)提高警惕，應(yīng)該讓病人進(jìn)行一次復(fù)查,2、乳腺纖維腺瘤【病理】 多見(jiàn)于青年婦女，約占乳腺腫瘤的10%，與女性雌激素刺激有關(guān)。常見(jiàn)于乳房的外上限，單發(fā)多見(jiàn)，腫瘤常有

6、完整的包膜,【臨床表現(xiàn)】 無(wú)明顯不適癥狀，多在外象限觸及包塊，單發(fā)，質(zhì)韌，表面光滑，與周圍組織無(wú)粘連，無(wú)壓痛和周期性改變,【超聲表現(xiàn)】 1、二維圖像表現(xiàn)圓形或橢圓形，邊緣光滑，有完整包膜內(nèi)部呈低回聲或極低回聲，回聲均勻，后方回聲稍增強(qiáng)，較大者可出現(xiàn)囊性變和鈣化病灶后方的腺體多數(shù)正常，少數(shù)回聲增強(qiáng)，與皮膚及周圍組織沒(méi)有粘連2、彩色多譜勒檢查 血流信號(hào)不豐富，呈點(diǎn)狀或棒狀血流信號(hào),,【超聲診斷】單發(fā)，圓形或橢圓形腫

7、物邊緣光滑，有包膜內(nèi)部呈均勻低/弱回聲，可出現(xiàn)液性暗區(qū)后方回聲稍增強(qiáng),【鑒別診斷】 乳癌 邊界不整齊，呈毛刺狀，內(nèi)部回聲不均勻，有周圍組織浸潤(rùn)現(xiàn)象；彩色多譜勒檢查，內(nèi)部血流較豐富，可見(jiàn)粗大或穿支狀血流 【臨床價(jià)值】 乳腺纖維腺瘤有惡變可能，超聲檢查簡(jiǎn)便、快捷，一旦超聲診斷，應(yīng)盡快予以外科治療,3、乳腺囊腫【病理】 （1）炎癥或外傷引起乳管堵塞，呈囊狀擴(kuò)張。囊壁內(nèi)層為扁平上皮，無(wú)增生現(xiàn)象，因此囊壁薄，囊內(nèi)含清亮液

8、體 （2）在哺乳期乳汁淤積也是囊腫形成原因 內(nèi)有粘稠的液體 （3）可分為單純性囊腫、乳頭狀囊腫、乳汁潴留囊腫,【臨床表現(xiàn)】 通常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀 多單發(fā)觸診質(zhì)韌，邊清、光滑，有時(shí)觸摸不到,【超聲表現(xiàn)】1、二維圖像表現(xiàn)（1）單純性囊腫 可分布于腺體層內(nèi)任何部位，乳頭下多見(jiàn) 多單發(fā)，大小不等 呈圓形或橢圓形無(wú)回聲，囊壁薄而均勻，囊內(nèi)透聲好，后壁回聲增強(qiáng),（2）乳頭狀囊腫 探及多個(gè)無(wú)回聲 體積較小，一般

9、不超過(guò)2.5cm 內(nèi)壁欠光滑（3）乳汁潴留囊腫 可見(jiàn)類圓形小的無(wú)回聲 乳暈區(qū)主導(dǎo)管擴(kuò)張2、彩色多普勒檢查 囊內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào),【超聲診斷】呈橢圓形、圓形囊壁薄、均勻單發(fā)多見(jiàn)也可多發(fā)，雙側(cè)受累,,【鑒別診斷】（1）乳腺膿腫 邊界不整齊、壁厚，暗區(qū)中多有不均勻回聲（2）乳腺囊性增生 多發(fā)，不規(guī)則，擴(kuò)張的囊多呈梭狀，與月經(jīng)周期有關(guān)，多伴雙側(cè)腺體增厚,4、乳腺炎【病理】 多由金黃色葡萄球菌感染

10、 急性乳腺炎，形成炎性腫塊→ 液化形成膿腫→ 膿腔為多房，也可為單房；可累及一個(gè)或數(shù)個(gè)腺葉→ 慢性炎性腫塊,【臨床表現(xiàn)】 產(chǎn)后哺乳期，初產(chǎn)婦為多見(jiàn) 多位于乳腺外下象限 乳腺腫脹、疼痛，患處觸及硬塊，表面皮膚紅熱，形成膿腫時(shí)可有波動(dòng)性疼痛 可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身表現(xiàn) 患側(cè)淋巴結(jié)常腫大，白細(xì)胞升高,【超聲表現(xiàn)】1、二維圖像表現(xiàn)（1）急性乳腺炎腺體層明顯增厚，回聲減低可探及不均質(zhì)回聲區(qū)，界限

11、不十分清楚，呈中等回聲，光點(diǎn)粗大,（2）形成膿腫邊界較前清晰、增厚內(nèi)部見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲可有弱回聲光點(diǎn)，擠壓可移動(dòng)有分隔樣強(qiáng)回聲（3）慢性乳腺炎可見(jiàn)不規(guī)則或團(tuán)塊狀實(shí)性高回聲后方無(wú)回聲衰減2、彩色多普勒檢查無(wú)特異性，腺體內(nèi)血流信號(hào)輕度增加,【超聲診斷】腫塊邊緣局限增厚，邊界不清形成膿腫時(shí)，內(nèi)部可見(jiàn)液性暗區(qū)，囊壁增厚、粗糙，后方回聲增強(qiáng)慢性乳腺炎，內(nèi)有不規(guī)則或團(tuán)塊狀高回聲,【鑒別診斷】（1）乳腺膿腫與乳腺囊腫鑒別 前

12、者邊緣粗糙，囊壁厚且不均勻，內(nèi)呈不均質(zhì)的無(wú)回聲，可有分隔樣強(qiáng)回聲 后者邊緣光滑，囊璧均勻不厚，內(nèi)部呈無(wú)回聲且透聲好,（2）慢性乳腺炎與乳腺癌鑒別 前者多呈強(qiáng)回聲，邊界尚清晰，后方回聲不衰減 后者邊緣多呈毛刺、蟹足狀，內(nèi)部回聲為低回聲、不均勻，后方回聲衰減,【臨床價(jià)值】 急性乳腺炎及乳腺膿腫紅外光掃描不顯影，特別對(duì)妊娠或哺乳期不宜接受X線照射者，超聲診斷價(jià)值非常大；同時(shí)可以了解炎癥發(fā)展情況，有無(wú)膿腫形成及液化程度，以指導(dǎo)

13、臨床治療，可抽吸、注藥,（ 二）乳腺癌【病理】 發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮和末梢導(dǎo)管上皮惡性腫瘤 1、分類（1）非浸潤(rùn)型癌：→原位癌 ↘導(dǎo)管內(nèi)癌（2）浸潤(rùn)性癌： →浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 ↘單純癌 ↘硬癌 ↘髓樣癌,2、轉(zhuǎn)移途徑 （1）直接浸潤(rùn)：侵及皮膚、胸肌等周圍組織 （2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 癌細(xì)胞經(jīng)胸

14、大肌外側(cè)緣侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，再至鎖骨下淋巴結(jié)至鎖骨上的淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移率為60% 癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)侵入胸骨淋巴結(jié)，繼達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移率30～35%（3）血循環(huán)轉(zhuǎn)移：多發(fā)生于晚期,【臨床表現(xiàn)】見(jiàn)于40～50歲婦女，好發(fā)于外上限，次為乳頭、乳暈、內(nèi)上限早期無(wú)任何癥狀，表現(xiàn)為無(wú)痛、單發(fā)腫塊，可推動(dòng)侵犯周圍組織表現(xiàn)皮膚凹陷乳頭內(nèi)陷 橘皮樣外觀 早期乳癌可侵犯同側(cè)腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)晚期可血行轉(zhuǎn)移,,【聲像圖特點(diǎn)】癌塊形態(tài)不規(guī)

15、則，呈小分葉或大分葉狀無(wú)包膜，邊緣呈毛刺癥或蟹足狀內(nèi)部多呈弱回聲實(shí)性衰減區(qū)內(nèi)常見(jiàn)不規(guī)則微小鈣化，鈣化數(shù)量3～5個(gè)中心常伴液化壞死區(qū)瘤體后壁回聲減低或消失；后方回聲呈衰減區(qū)腫瘤向周圍組織或皮膚浸潤(rùn)征象,,,,,【鑒別診斷】,【超聲表現(xiàn)】（一）二維圖像表現(xiàn) (1)乳頭狀癌乳頭下的導(dǎo)管擴(kuò)張，呈無(wú)回聲或低回聲分支管腔內(nèi)可見(jiàn)低回聲團(tuán)塊管壁模糊,回聲中斷,(2)硬癌癌瘤體小，后方回聲明顯衰減邊界不規(guī)則，境界不清晰內(nèi)部多呈

16、中強(qiáng)回聲，可見(jiàn)多個(gè)微小 顆粒狀鈣化小于1cm的硬癌形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，與纖維腺瘤不易鑒別惡性程度高，早期可在腋窩探及腫大的淋巴結(jié)回聲,(3)髓樣癌腫塊體積大，直徑4cm~6cm邊界清晰較光滑內(nèi)部呈等回聲或無(wú)回聲，偶見(jiàn)散在不均勻的光斑后方回聲不衰減,(4)單純癌超聲可顯示后方衰減型和非后方衰減型瘤體以細(xì)胞為主者，超聲顯示透聲好以纖維組織為主者，則透聲性差（二）彩色多譜勒及頻譜多普勒 絕大多數(shù)乳腺癌病灶內(nèi)可探

17、及豐富血流信號(hào),【臨床價(jià)值】1、超聲診斷的優(yōu)點(diǎn) 超聲檢查簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷性，乳癌人群普查可以顯示乳腺內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)及病變關(guān)系高頻超聲有助于進(jìn)一步了解乳腺內(nèi)病變部位及性質(zhì)也可對(duì)X線顯示致密或囊性增生的病例中排除和發(fā)現(xiàn)病例彩色多普勒檢查可以進(jìn)一步提高超聲診斷早期乳癌的敏感性超聲引導(dǎo)乳腺實(shí)性病變活檢，為臨床確診提供可靠的病理依據(jù),2、超聲診斷缺點(diǎn) 對(duì)于小于5mm的腫物超聲可以遺漏腫塊的沙粒樣鈣化或毛刺樣結(jié)構(gòu)超聲不易顯示要求操作

18、者具有一定的經(jīng)驗(yàn)，操作熟練才能發(fā)現(xiàn)早期或微小癌超聲與X線各有所長(zhǎng)，應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短或聯(lián)合應(yīng)用,第二節(jié) 甲狀腺及甲狀旁腺,一、 超聲解剖 1、組成 左側(cè)葉右側(cè)葉峽部 包繞氣管和食道 背側(cè)上下極附著 四個(gè)甲狀旁腺,2、位置甲狀腺 上起 甲狀軟骨 下至 第6頸椎平面 后方 為氣管異位甲狀腺 位于 頸前正中 上起 舌根 下至 胸骨柄后、前上縱隔,3、大小 峽部 2×2cm

19、側(cè)葉 長(zhǎng) 3～5cm 寬 2～3cm 厚 1～2cm,4、血管兩對(duì)動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈三對(duì)靜脈上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈下靜脈匯入頭臂靜脈,二、超聲檢查技術(shù)（一）檢查前準(zhǔn)備（二）體位 1、仰臥位 2、側(cè)臥位（三）探頭選擇 高頻探頭，頻率5～7.5MHz,三、正常聲像圖 1、正常甲狀腺兩側(cè)葉對(duì)稱，被膜光滑， 腺體內(nèi)部呈均勻細(xì)小光點(diǎn) 2、甲狀腺兩側(cè)葉正常值: 前

20、后徑1～2cm 左右徑2～2.5cm 上下徑4～6cm3、彩超：腺體內(nèi)呈稀疏的點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào),,,四、甲狀腺疾病超聲診斷 （一）甲狀腺炎1、亞急性甲狀腺炎【病理與臨床表現(xiàn)】 為病毒感染所致，發(fā)病前數(shù)周有上呼吸道感染史。局部疼痛，血沉快，T3、T4早期升高，中晚期正?；驕p低,【超聲表現(xiàn)】 甲狀腺非對(duì)稱性增大，病變境界不清 早期為片狀弱回聲，均勻分布 后期表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光點(diǎn)，不均勻，伴鈣化 可出現(xiàn)無(wú)回

21、聲帶，即假性囊腫 彩超：內(nèi)部有少量至中等量血供病變特點(diǎn) 有觸痛 近期內(nèi)大小易變化 爬行性團(tuán)塊,2、慢性淋巴性甲狀腺炎 為自體免疫性疾病，又稱橋本氏病，95％為女性【超聲表現(xiàn)】 甲狀腺?gòu)浡驮龃?，?duì)稱性 甲狀腺邊界整齊 內(nèi)部呈低回聲，無(wú)明顯結(jié)節(jié) 內(nèi)部可見(jiàn)強(qiáng)回聲光帶 彩超：血流輕～中度增多,,（二）甲狀腺腫大1、單純性甲狀腺腫【病理】 本病因缺碘甲狀腺代償性增大，具有地方性【聲像特征】

22、兩側(cè)葉對(duì)稱性增大，中～重度內(nèi)部回聲光點(diǎn)細(xì)密，分布均勻有時(shí)可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)彩超：內(nèi)部血供未見(jiàn)異常,2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【病理】 長(zhǎng)期缺碘引起甲狀腺組織反復(fù)增生、腫大，反復(fù)缺碘與復(fù)原，形成多個(gè)纖維間隔和結(jié)節(jié),【聲像特征】?jī)蓚?cè)葉彌漫性、不對(duì)稱性增大，輕～中度腺體表面不光滑腺體回聲不均勻呈結(jié)節(jié)狀，看不到正常甲狀腺組織結(jié)節(jié)大小不等,回聲不一結(jié)節(jié)內(nèi)部可伴有鈣化、液化彩超：內(nèi)部血流輕～中度增多,（三）甲狀腺功能亢進(jìn)【病理

23、】 甲狀腺激素分泌過(guò)多，引起甲狀腺組織增生，血供增多，腺體增大,【聲像特征】?jī)蓚?cè)葉彌漫性、對(duì)稱性增大，中～重度腺體回聲粗糙、不均勻，可見(jiàn)散在低回聲小灶彩超：內(nèi)部血流豐富，呈“火海征”,（ 四）甲狀腺腺瘤【病理和臨床表現(xiàn)】分乳頭狀和濾泡狀腺瘤單發(fā)，女性常見(jiàn)一般無(wú)任何癥狀10％腺瘤可癌變，20％可引發(fā)甲亢,【聲像特征】瘤體呈圓形，邊界清晰、光滑，有包膜瘤體多呈均勻低回聲瘤體囊性變時(shí)，內(nèi)部可見(jiàn)無(wú)回聲，呈囊實(shí)性改變有

24、時(shí)見(jiàn)“暗環(huán)征”周邊有點(diǎn)狀及棒狀血流信號(hào),【臨床價(jià)值】 超聲發(fā)現(xiàn)腺瘤大于5cm,邊緣不整，頸部有淋巴結(jié)腫大，提示惡性變,（五）甲狀腺癌【病理和臨床表現(xiàn)】 病理分為：乳頭狀、濾泡狀、髓樣癌、胚胎癌、未分化癌 可血行傳播至肝、肺,【聲像特征】（1）乳頭狀癌 輪廓邊界不清內(nèi)部呈實(shí)性衰減暗區(qū)可出現(xiàn)特征性改變 砂粒樣鈣化 囊腫可見(jiàn)乳頭狀突起（2）濾泡狀腺癌 可表現(xiàn)囊腫樣回聲（3）同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大

25、，對(duì)確診癌瘤有一定幫助,五、甲狀旁腺疾病 （一）甲旁腺腺瘤【超聲解剖特點(diǎn)】 正常甲狀旁腺大于5mm才能顯示；正常甲狀旁腺大小為：5×3×1mm【病理及臨床表現(xiàn)】 甲狀旁腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，病人全身關(guān)節(jié)疼痛、尿路結(jié)石，血鈣高，骨質(zhì)疏松,【聲像特征】位于甲狀腺背側(cè)，呈橢圓形或圓形 有包膜內(nèi)部呈均勻低回聲，可出現(xiàn)無(wú)回聲可異位到頸側(cè)方或者胸骨上窩,（二）甲旁腺增生【臨床表現(xiàn)】 甲旁腺