頸部和甲狀腺

1、頭頸部影像學(xué)診斷,張龍江南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,第五節(jié)：頸部(neck),提綱,檢查技術(shù)大體及影像解剖頸部先天性疾病頸部淋巴結(jié)病變*頸部血管鞘區(qū)病變甲狀腺病變,影像學(xué)檢查技術(shù),CTA=CT angiographyDWI=diffusion weighted imagingMRA=magnetic resonance imaging,頸部血管carotid vessels,大體及影像解剖,頸部血管解剖—頸動(dòng)脈

2、,頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸靜脈,MRA,CTA,,頸總動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,,頸外動(dòng)脈,,鎖骨下動(dòng)脈,,頭臂干,,椎動(dòng)脈,,,左頸總動(dòng)脈,大體與影像解剖—椎動(dòng)脈,,,,,,1,2,3,4,,,椎動(dòng)脈,,,頸部血管解剖,,,,,,下頜下腺,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸內(nèi)靜脈,椎動(dòng)脈,表淺靜脈,,胸鎖乳突肌,,頸部血管解剖,,右側(cè)頸靜脈,,左側(cè)頸靜脈,右側(cè)頸靜脈有時(shí)較左側(cè)粗，不要認(rèn)為異常注意區(qū)分靜脈和淋巴結(jié)，增強(qiáng)檢查以及多平面重組對(duì)區(qū)分兩者有幫助,頸部淋巴結(jié)c

3、ervical lymph node,男，33歲，右頸部腫物1月余,,,,,,,頸部淋巴結(jié),頸部淋巴結(jié)概況頸部淋巴結(jié)豐富，占全身800 多枚淋巴結(jié)中的300多枚淋巴結(jié)病變表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大;炎癥、腫瘤腫瘤中原發(fā)以淋巴瘤最常見(jiàn)，繼發(fā)者中以轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn),頸部淋巴結(jié),淋巴結(jié)分區(qū)和意義Ⅰ和Ⅱ區(qū)：舌骨體下緣以上、胸鎖乳突肌后緣前方為 I、Ⅱ區(qū)所在，頜下腺后緣為 I、Ⅱ區(qū)的分界Ⅲ區(qū)：位于Ⅱ區(qū)的下方，后緣與為胸鎖乳突肌后緣, 上下界分別為舌骨

4、體下緣和環(huán)狀軟骨下緣Ⅳ區(qū)：位于Ⅲ區(qū)下方，胸鎖乳突肌后緣與前斜角肌外后緣的連線是其外后界Ⅴ區(qū)：以環(huán)狀軟骨下緣作為分界分為 VA 與 VB 區(qū)；胸鎖乳突肌后緣將前面的Ⅱ、 Ⅲ區(qū)與其后方的 VA 區(qū)分開(kāi)；胸鎖乳突肌后緣與前斜角肌外后緣的連線將位于連線前內(nèi)方的IV區(qū)淋巴結(jié)和連線外后方的VB 區(qū)淋巴結(jié)區(qū)分開(kāi)Ⅵ區(qū)：指舌骨體下緣以下，位于氣管兩旁左右，兩側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)緣之間的區(qū)域Ⅶ區(qū)：位于上縱隔，在胸骨柄上緣以下、無(wú)名靜脈以上，兩側(cè)頸總動(dòng)脈間區(qū)

5、域,頸部淋巴結(jié)分區(qū),,,,,,,,,頸部淋巴結(jié)分區(qū),淋巴結(jié)分區(qū)Ⅰ區(qū)：下頜和下頜下淋巴結(jié)Ⅱ區(qū)：頸深淋巴鏈的上組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)Ⅲ區(qū)：頸深淋巴鏈的中組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)Ⅳ區(qū)：頸深淋巴鏈的下組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)Ⅴ區(qū)：脊副和頸橫淋巴結(jié)鏈Ⅵ區(qū)：氣管前和氣管旁淋巴結(jié)Ⅶ區(qū)：氣管食管溝和上縱隔淋巴結(jié),Submandibular node,Submental nodes,Ⅰ區(qū)淋巴結(jié),頸上組淋巴結(jié),Ⅱ區(qū)淋巴結(jié),,,下頜下腺,頸內(nèi)淋巴結(jié),,,舌骨下緣,環(huán)

6、狀軟骨下緣,3區(qū),4區(qū),Ⅲ/Ⅳ區(qū)淋巴結(jié),脊副淋巴結(jié),Ⅴ區(qū)淋巴結(jié),頸橫淋巴結(jié),Ⅵ區(qū)淋巴結(jié),氣管旁淋巴結(jié),,,Ⅶ區(qū)淋巴結(jié),氣管食管溝淋巴結(jié),,,食管,氣管,,頸部淋巴結(jié)分區(qū)的臨床意義,Ⅰ區(qū)：口底部、舌、扁桃腺的首先引流區(qū)Ⅱ區(qū)：鼻咽部、口底部、舌及舌根部、扁桃體和軟腭部鱗癌的好發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)Ⅲ和Ⅳ區(qū)：喉 (喉咽)癌與甲狀腺癌的好發(fā)轉(zhuǎn)移區(qū)域Ⅵ區(qū)：甲狀腺癌，即使很?。?-8mm）也有臨床意義；是甲狀腺癌的風(fēng)向標(biāo)Ⅴ和Ⅶ區(qū)：很少發(fā)生轉(zhuǎn)移,頸部

7、橫斷面解剖sectional anatomy of the neck,大體與影像解剖-斷層解剖,舌骨平面,,,,,大體與影像解剖-斷層解剖,甲狀軟骨板平面,,,,,,大體與影像解剖-斷層解剖,環(huán)狀軟骨平面,,,,大體與影像解剖-斷層解剖,甲狀腺體部平面,,,,,,,mass,正常甲狀腺CT表現(xiàn),平掃：CT值高于周?chē)＝M織，約70±10HU，邊界清晰，密度均勻。根據(jù)顯影程度可提示甲狀腺功能增強(qiáng)：快速、明顯、均勻強(qiáng)化，且持

8、續(xù)時(shí)間長(zhǎng),,平掃CT,增強(qiáng)CT,右葉,左葉,峽部,右葉,左葉,峽部,氣管,大體與影像解剖-斷層解剖,甲狀腺下平面,,,頸部先天性病變congenital lesions of the neck,鰓裂囊腫（branchial cleft cyst）甲狀舌管囊腫（thyoglossal tract cyst）頸部淋巴管瘤（lymphangioma）,頸部先天性病變-鰓裂囊腫,臨床與病理(clinical & pathologi

9、cal findings)由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成兒童及青少年第2鰓裂常見(jiàn)，多位于頸外側(cè)區(qū)（下頜角下方、胸鎖乳突肌中上1/3的前緣或下方）光滑、界清、質(zhì)軟腫塊,第1鰓裂,第2鰓裂,第3鰓裂,第4鰓裂,頸部先天性病變-鰓裂囊腫,影像表現(xiàn)(imaging findings)位置：頸前外側(cè)、從下頜角到舌骨水平或舌骨下形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)：邊界清楚的圓形或類(lèi)圓形水樣密度或信號(hào)的囊性腫物壁：薄，合并感染可增厚增強(qiáng)：囊液不強(qiáng)化，囊壁

10、輕度強(qiáng)化,頸部先天性病變-鰓裂囊腫,,第二腮裂囊腫,,,頸部先天性病變-甲狀舌管囊腫,臨床與病理未退化的甲狀舌骨導(dǎo)管內(nèi)殘留上皮細(xì)胞的分泌物不能排出或排出不良1-10歲兒童多見(jiàn)，成年人偶見(jiàn)舌根部至下頸部隨吞咽和伸舌而運(yùn)動(dòng)極少會(huì)惡變——乳頭狀癌,,,舌盲孔,頸部先天性病變-甲狀舌管囊腫,影像表現(xiàn)部位：頸正中或旁正中舌骨下水平(65%)舌根口底(20%)舌骨水平(15%)形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)：病灶為低密度/液體信號(hào),不強(qiáng)化；囊

11、內(nèi)可有分隔；伴感染時(shí)周邊有強(qiáng)化,頸部先天性病變-甲狀舌管囊腫,,,,,頸部先天性病變-甲狀舌管囊腫,CE-CT,T2WI,,,作業(yè)：女，33歲，頸部腫物多年。CT報(bào)告為異位甲狀腺；請(qǐng)分析,,,,,,平掃,增強(qiáng),頸部先天性病變-頸淋巴管瘤,臨床與病理分為單純性（毛細(xì)血管型）、海綿狀和囊性，囊性最常見(jiàn)病因：起源于胚胎淋巴管的殘留組織年齡：80-90%在2歲前發(fā)病，成人少見(jiàn)臨床表現(xiàn)：頸側(cè)部軟性無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，易并發(fā)感染和出血病

12、理：瘤體由增生、擴(kuò)張及結(jié)構(gòu)紊亂的淋巴管構(gòu)成，呈多房囊腫，壁薄，內(nèi)含黃色淋巴液,頸部先天性病變-頸淋巴管瘤,影像表現(xiàn)部位：好發(fā)于胸鎖乳突肌前方，相當(dāng)于頜下腺后方的頜下間隙內(nèi)CT：一側(cè)頸部圓形或類(lèi)圓形低密度囊性病灶，多為多房囊腫；具有多間隙生長(zhǎng)的特點(diǎn)（見(jiàn)縫就鉆），壁薄，無(wú)強(qiáng)化MRI：多為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，合并感染時(shí)T1信號(hào)可增高；合并出血時(shí)T1WI和T2WI均為高信號(hào)鑒別診斷：鰓裂囊腫,頸部先天性病變-囊性淋巴管瘤,,,,,囊性淋巴

13、管瘤,頸部先天性病變-囊性淋巴管瘤,頸部淋巴結(jié)病變lymph node lesions of the neck,常見(jiàn)頸部淋巴結(jié)病變分類(lèi),,,頸部淋巴結(jié)病變-轉(zhuǎn)移瘤(metastasis),分類(lèi)原發(fā)頭頸部腫瘤的轉(zhuǎn)移占70％，好發(fā)于頸內(nèi)靜脈鏈及頸后三角區(qū)原發(fā)病變多位于口腔、副鼻竇、咽、喉；大多數(shù)為鱗癌，甲狀腺癌多為腺癌來(lái)自胸腹腔的轉(zhuǎn)移以腺癌為主，少數(shù)為鱗癌，多出現(xiàn)在左鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)，少數(shù)位于頸前或頸后三角原發(fā)灶不明的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

14、在臨床上主要表現(xiàn)為頸部腫塊時(shí)可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀,頸部淋巴結(jié)病變-轉(zhuǎn)移瘤,影像表現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)腫大（直徑大于1.5 cm）密度改變：平掃時(shí)輕度腫大的淋巴結(jié)境界清晰，其密度均勻，無(wú)鈣化，中心較少發(fā)生壞死，明顯增大的淋巴結(jié)多相互融合成團(tuán)，呈不規(guī)則或分葉狀，境界不清，與周?chē)M織有粘連，中心可出現(xiàn)壞死而呈低密度鱗癌所致的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)易發(fā)生壞死增強(qiáng)掃描：無(wú)壞死的淋巴結(jié)呈均勻強(qiáng)化，中心壞死后呈環(huán)狀強(qiáng)化,鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,,,鼻

15、咽癌單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸部淋巴結(jié)病變-轉(zhuǎn)移瘤,,,,鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸部淋巴結(jié)病變-轉(zhuǎn)移瘤,,,,甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,,,,頸部淋巴結(jié)病變-轉(zhuǎn)移瘤,鑒別診斷淋巴瘤頸淋巴結(jié)腫大，在治療前常不發(fā)生壞死液化，故呈均勻密度，但易融合成團(tuán)淋巴結(jié)結(jié)核可發(fā)生壞死、液化而出現(xiàn)中心低密度區(qū)，形態(tài)改變與轉(zhuǎn)移瘤有時(shí)鑒別較難，但病人多為年輕人，頭頸部無(wú)原發(fā)腫瘤鑒別困難時(shí)，需穿刺活檢診斷,雙頸淋巴結(jié)結(jié)核,,,,頸部淋巴結(jié)病變-淋巴瘤(lymp

16、homa),臨床與病理原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤霍奇金和非霍奇金淋巴瘤是青年人頸部淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因一側(cè)或雙側(cè)，以雙側(cè)多發(fā)、散在淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)，可融合不規(guī)則發(fā)熱、消瘦，其他部位淋巴結(jié)大及肝脾大,頸部淋巴結(jié)病變-淋巴瘤,影像表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，可為單個(gè)或多個(gè)，呈圓形或橢圓形，雙側(cè)多見(jiàn)腫塊較大，一般邊緣清楚。但當(dāng)淋巴結(jié)包膜穿破時(shí)，可累及周?chē)M織，邊緣不清楚CT平掃呈等密度，且較均勻，增強(qiáng)掃描腫塊呈均勻性強(qiáng)化未經(jīng)治療的腫塊一般不發(fā)

17、生壞死,霍奇金淋巴瘤,,,,,DWI,T1WI,T2WI,DWI,ADC,單發(fā)淋巴瘤,,,,,PET-CT,PET,CT,頸部淋巴結(jié)病變-淋巴瘤,鑒別診斷頸部腫塊包括感染性病變（如結(jié)核或感染性肉芽腫等）、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤和 Castleman病、神經(jīng)源性腫瘤等CT上腫塊密度均勻的有淋巴瘤、感染性肉芽腫和Castleman病中心壞死伴有周?chē)鷱?qiáng)化者，常見(jiàn)于結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤及治療后的淋巴瘤淋巴結(jié)鈣化多見(jiàn)肉芽腫感染后期和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移需結(jié)合病

18、史和活檢,頸部淋巴結(jié)病變-淋巴瘤,結(jié)核,,,壞死性淋巴結(jié)炎 (necrotic lymphadenitis),,,,單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（胃癌）,,,,,PET-CT,CT,PET-CT,PET-CT,巨淋巴結(jié)增生(Castleman disease),頸部淋巴結(jié)病變-淋巴瘤,,,,,,,頸部淋巴結(jié)病變的鑒別診斷,頸部血管鞘區(qū)病變lesion of cervical vagina vasorum,頸動(dòng)脈體瘤（carotid body tumor

19、）也稱(chēng)為副神經(jīng)節(jié)瘤(paraganglioma)神經(jīng)鞘瘤（Schwannoma）頸動(dòng)脈瘤（aneurysm,了解內(nèi)容）,頸部血管鞘區(qū)病變-頸動(dòng)脈體瘤,臨床與病理 也稱(chēng)非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤位于頸動(dòng)脈分叉處，多為良性，少數(shù)為惡性頸部無(wú)痛性腫物多見(jiàn)于青壯年，女性多于男性病理：質(zhì)中等、有包膜、表面光整、切面呈紅褐色，有豐富的滋養(yǎng)血管,,頸部血管鞘區(qū)病變-頸動(dòng)脈體瘤,影像表現(xiàn)CT：圓形或類(lèi)圓形軟組織腫塊，多位于頸動(dòng)脈分叉內(nèi)側(cè)，使

20、分叉向外側(cè)推移，增強(qiáng)掃描后腫塊明顯強(qiáng)化，類(lèi)似于動(dòng)脈瘤樣；CTA可見(jiàn)頸動(dòng)脈分叉增寬，形成“高腳杯”征MR：T1WI呈低-中等信號(hào)，T2WI信號(hào)相對(duì)較高，特征性匍形留空血管和“胡椒鹽征”；增強(qiáng)掃描后腫塊明顯強(qiáng)化,,,,橫斷面,MIP,SSD,SSD，患側(cè)頸內(nèi)A,右側(cè)頸內(nèi),,ICA,ICA=頸內(nèi)動(dòng)脈ECA=頸外動(dòng)脈,ECA,,,橫斷面CT,T1WI,DSA,增強(qiáng)T1WI,增強(qiáng)T1WI,T2WI,,,,,,,,,,,,頸部血管鞘區(qū)病變-頸動(dòng)

21、脈體瘤,鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤(Schwannoma)該腫瘤易壞死囊變，增強(qiáng)掃描不如頸動(dòng)脈體瘤強(qiáng)化明顯，頸內(nèi)動(dòng)、靜脈向前推移海綿狀血管瘤(cavernous angioma)位于頸深部時(shí)，腫瘤，邊緣清楚，鈣化常見(jiàn)；增強(qiáng)掃描可明顯強(qiáng)化，亦可強(qiáng)化不明顯。腫塊將頸內(nèi)、外動(dòng)脈推向一側(cè),頸部血管鞘區(qū)病變-神經(jīng)鞘瘤,臨床與病理起源于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的良性腫瘤常見(jiàn)于頸動(dòng)脈鞘間隙，來(lái)自迷走、舌下神經(jīng)干及頸交感叢常見(jiàn)于30-40歲成人頸側(cè)部腫塊，較

22、大時(shí)可出現(xiàn)臨床癥狀,頸部血管鞘區(qū)病變-神經(jīng)鞘瘤,影像表現(xiàn)腫塊發(fā)生部位多見(jiàn)于頸動(dòng)脈間隙上部而極少數(shù)位于下頸部常壓迫頸動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈，將其推移或分離移位迷走神經(jīng)起源的腫瘤，可推移甲狀腺向前移位（喉返神經(jīng)沿氣管、食管之間上行，緊貼甲狀腺側(cè)后葉）發(fā)生于舌下神經(jīng)者，可引起舌下神經(jīng)管擴(kuò)大及周?chē)琴|(zhì)破壞,頸部血管鞘區(qū)病變-神經(jīng)鞘瘤,影像表現(xiàn)形態(tài)及密度圓或類(lèi)圓，邊界清、等密度，病灶小時(shí)密度均勻，較大的腫瘤內(nèi)可見(jiàn)壞死及囊變的低密度區(qū)增強(qiáng)掃

23、描腫塊呈中等強(qiáng)度或輕度強(qiáng)化。與腫瘤的血供多少有關(guān)；囊變區(qū)不強(qiáng)化,,,,,,,T2WI脂肪抑制,T2WI脂肪抑制,T1WI,,,,頸部血管鞘區(qū)病變-神經(jīng)鞘瘤,鑒別診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴瘤多數(shù)表現(xiàn)為位于頸動(dòng)脈鞘外側(cè)的淋巴結(jié)腫大可單發(fā)或多發(fā)，當(dāng)多個(gè)淋巴結(jié)腫大相互融合成大塊時(shí)，形態(tài)多不規(guī)則，呈分葉狀，與周?chē)M織間隙分界不明顯淋巴瘤很少發(fā)生中心壞死甲狀旁腺瘤(parathyroid adenoma)位于甲狀腺后方，臨床上代謝異常，如無(wú)

24、功能則鑒別困難,頸部血管鞘區(qū)病變-頸動(dòng)脈瘤,頸動(dòng)脈瘤少見(jiàn)病因：動(dòng)脈粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷等 平掃：頸動(dòng)脈異常擴(kuò)大或伴瘤壁鈣化增強(qiáng)：擴(kuò)大的瘤腔充盈對(duì)比劑，可伴無(wú)對(duì)比劑充盈的低密度區(qū)（血栓）CTA：動(dòng)脈瘤形態(tài)、瘤頸，確立診斷,,,,,,,,,甲狀腺的影像學(xué)診斷,甲狀腺病變thyroid disease,自身免疫性疾病和甲狀腺炎Graves病(Graves disease)橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis

25、）甲狀腺腫(goiter)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma)甲狀腺癌(thyroid carcinoma),甲狀腺病變-Graves病,臨床與病理最常見(jiàn)的自身免疫性疾病發(fā)病高峰在30-40歲女性多見(jiàn)高代謝癥候群、甲狀腺腫大和突眼（甲狀腺功能亢進(jìn)）甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)軟、隨吞咽可活動(dòng),甲狀腺病變- Graves病,影像表現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大，密度降低，提示甲狀腺內(nèi)碘濃度降低甲狀腺腫大指其體積超過(guò)正常

26、一倍治療后，CT值也不能恢復(fù)禁用CT增強(qiáng)檢查MR：可用于增強(qiáng)，顯示甲狀腺明顯強(qiáng)化眼部CT/MRI：眼外肌肌腹對(duì)稱(chēng)性增粗,女，20歲，甲亢，病理：甲狀腺?gòu)浡远拘约谞钕倌[,,,,,甲狀腺病變- Graves病,甲狀腺病變-橋本氏甲狀腺炎,臨床與病理為自身免疫性甲狀腺炎多見(jiàn)于40-50歲女性，也見(jiàn)于兒童（也是兒童最常見(jiàn)的甲狀腺炎類(lèi)型）甲狀腺功能低下，發(fā)病過(guò)程中可出現(xiàn)甲亢病理：鏡下見(jiàn)間質(zhì)內(nèi)廣泛的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，濾泡細(xì)胞萎

27、縮被嗜酸細(xì)胞替代,葉間纖維化,甲狀腺病變-橋本氏甲狀腺炎,影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡栽龃?，呈分葉狀，邊緣模糊，密度普遍低于正常甲狀腺而類(lèi)似周?chē)∪?，可合并囊變及鈣化增強(qiáng)后有不均勻強(qiáng)化MRI局灶性高信號(hào)，纖維化表現(xiàn)為低信號(hào)增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化,橋本氏甲狀腺炎,,,,甲狀腺病變-橋本氏甲狀腺炎,,,甲狀腺病變-橋本氏甲狀腺炎,橋本氏甲狀腺炎,甲狀腺病變-甲狀腺腫,臨床與病理是由于缺碘或某些因素引起的彌漫性甲狀腺腫大約75%-8

28、0%胸骨后甲狀腺腫起源于甲狀腺下極或峽部，向胸骨后和氣管前延伸20%-25%的甲狀腺腫起源于甲狀腺背側(cè)，并向氣管后生長(zhǎng)，或位于食管后，均有包膜,甲狀腺病變-甲狀腺腫,影像表現(xiàn)甲狀腺兩葉及峽部彌漫性增大其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀密度減低或增高區(qū)，為病變囊性變和出血、鈣化所致，與其發(fā)生退行性變有關(guān)增強(qiáng)掃描示甲狀腺組織強(qiáng)化，而囊變區(qū)不強(qiáng)化，退行性變部位強(qiáng)化較低,甲狀腺病變-甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺病變-甲狀腺腫,鑒別診斷甲狀腺癌及甲

29、狀腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)常為單側(cè)性，局限性腫塊雙側(cè)彌漫性甲狀腺腫大罕見(jiàn)橋本甲狀腺炎與甲狀腺腫一樣，在CT上均可表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡龃螅史秩~狀常向周?chē)?rùn)，境界模糊，其密度低于正常甲狀腺而類(lèi)似周?chē)∪饷芏?，增?qiáng)后有不均勻輕度強(qiáng)化。無(wú)出血、壞死，較少發(fā)生鈣化需結(jié)合臨床能正確診斷,甲狀腺病變-甲狀腺腺瘤,臨床與病理起源于濾泡上皮的良性腫瘤，好發(fā)于30歲以上的婦女，為最常見(jiàn)的良性甲狀腺腫瘤病理：濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤常單發(fā)，包膜光整，有

30、時(shí)包膜很厚，瘤內(nèi)常見(jiàn)出血、壞死、膠樣變性、囊變及鈣化,甲狀腺病變-甲狀腺腺瘤,影像表現(xiàn)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)孤立結(jié)節(jié)，多為密度均勻或不均勻，低于正常甲狀腺，囊性變多見(jiàn)，少數(shù)可有鈣化病變大小常為1-6cm，邊緣光滑、銳利，可見(jiàn)包膜增強(qiáng)有強(qiáng)化，實(shí)性者為均勻結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，囊變者呈環(huán)狀強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化,甲狀腺腺瘤,甲狀腺病變-甲狀腺腺瘤,,,甲狀腺腺瘤伴出血,甲狀腺病變-甲狀腺腺瘤,,,,,甲狀腺腺瘤囊變,甲狀腺病變-甲狀腺腺瘤,,,甲狀腺病變-甲

31、狀腺腺瘤,鑒別診斷甲狀腺癌腫瘤常較大，邊緣模糊，與殘存正常腺體亦無(wú)分界可有頸部淋巴結(jié)腫大囊變者囊壁的瘤結(jié)節(jié)雖以癌為多見(jiàn)，但腺瘤亦可見(jiàn)，故對(duì)瘤結(jié)節(jié)在鑒別診斷上的作用不應(yīng)高估頸部神經(jīng)鞘瘤呈實(shí)性或囊實(shí)性改變，邊緣清楚常位于頸動(dòng)脈鞘周?chē)?，部分大血管被推向前移位甲狀腺腫瘤推壓頸部血管向后移位局限性甲狀腺腫,甲狀腺病變-甲狀腺癌,臨床與病理最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，多以發(fā)現(xiàn)頸部腫塊而就診組織學(xué)：乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌及未

32、分化癌女性多見(jiàn)，小于40歲多見(jiàn)（50%-80%）多灶性多見(jiàn)（腺體內(nèi)播散）局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高（39%-90%）生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后好，10年生存率85%-90%攝碘（可用131I診斷和治療）,甲狀腺病變-甲狀腺癌,影像表現(xiàn)可累及部分或大部分正常甲狀腺組織，平掃為不規(guī)則或分葉狀軟組織密度腫塊，大多密度不均勻，30%～35%可發(fā)生鈣化（顆粒狀鈣化）大多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周?chē)M織分界不清，可累及頸靜脈，引起血管閉塞增強(qiáng)掃描時(shí)呈不規(guī)則強(qiáng)化

33、，強(qiáng)化部分也較正常甲狀腺密度低（囊性病變內(nèi)出現(xiàn)明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)提示乳頭狀癌）轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和全身轉(zhuǎn)移（成骨轉(zhuǎn)移）,甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的特點(diǎn),部位：頸靜脈鏈周?chē)馨徒Y(jié)（4、3）、7、6組直徑大于15mm例外：多個(gè)橫徑大于5 mm；氣管食管溝內(nèi)存在，不論大小密度及內(nèi)部結(jié)構(gòu)強(qiáng)化明顯，略低于或與正常甲狀腺相近甲狀腺乳頭狀癌：淋巴結(jié)囊性變、壁內(nèi)明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)；細(xì)顆粒狀鈣化,甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,,,,,,,,,女，70歲

34、，甲狀腺乳頭狀癌,甲狀腺病變-甲狀腺癌,,,,男，33歲，右頸部腫物1月余,,,,,,,甲狀腺病變-甲狀腺癌,鑒別診斷甲狀腺瘤（thyroid adenoma）腫瘤邊緣清楚，無(wú)外侵征象當(dāng)發(fā)生囊變時(shí)，其囊壁較規(guī)則，缺乏較明顯的壁結(jié)節(jié)，有時(shí)兩者在CT上不能鑒別，應(yīng)結(jié)合其他影像學(xué)檢查，綜合作出診斷,小結(jié),頸部大體及影像解剖頸血管、淋巴結(jié)、橫斷面解剖頸部先天性病變鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫、淋巴管囊腫頸部淋巴結(jié)病變轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤頸