頸部超聲對(duì)分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值.pdf

1、第一部分頸部超聲對(duì)分化型甲狀腺癌不同分區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價(jià)值
　　目的：
　　探討分化型甲狀腺癌不同分區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的聲像圖特征并評(píng)估超聲診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最短徑線(xiàn)的最佳值。
　　方法：
　　回顧性分析2015年1月1日至2016年1月1日于北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺全切或近全切的連續(xù)甲狀腺癌患者2569例。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入DTC患者441例（女性310例，男性131例），共650個(gè)淋巴結(jié)（中央?yún)^(qū)262個(gè)，

2、側(cè)方區(qū)388個(gè)）。對(duì)手術(shù)清掃的淋巴結(jié)通過(guò)區(qū)-區(qū)對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)超聲診斷的結(jié)果。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分為轉(zhuǎn)移性組與非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)。通過(guò)頸部超聲測(cè)量淋巴結(jié)最短徑線(xiàn)，評(píng)估淋巴結(jié)是否存在形態(tài)變圓（長(zhǎng)徑/短徑＜2）、皮髓質(zhì)分界消失、皮質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲、皮質(zhì)內(nèi)高回聲、皮質(zhì)內(nèi)無(wú)回聲及邊緣型血流信號(hào)。通過(guò)ROC曲線(xiàn)得出不同分區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最短徑線(xiàn)的最佳值。通過(guò)敏感性與特異性得出每一超聲征象對(duì)分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　轉(zhuǎn)移

3、性淋巴結(jié)的最短徑線(xiàn)（6.74±3.64 mm）明顯大于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最短徑線(xiàn)（5.10±1.97 mm）(P＜0.001）。中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最短徑線(xiàn)均值為（5.99±2.76 mm,95％CI：5.63~6.35），側(cè)方區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最短徑線(xiàn)均值為（7.24±4.05mm,95%CI：6.83~7.69），兩組轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最短徑線(xiàn)均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。通過(guò) ROC曲線(xiàn)，中央?yún)^(qū)與側(cè)方區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最短徑
　　線(xiàn)的

4、最佳值均為5.5 mm。此界值診斷中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)敏感性為46.5%，特異性為71.4%，診斷側(cè)方區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的敏感性為59.8%，特異性為67.1%。當(dāng)以中央?yún)^(qū)最短徑線(xiàn)界值為8 mm，側(cè)方區(qū)最短徑線(xiàn)界值為10 mm時(shí)，其診斷中央?yún)^(qū)與側(cè)方區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的敏感性分別為23.9%與18.4%，特異性分別為87.7%與100%。皮質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲與邊緣型血流信號(hào)在診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的敏感性（48.1%,59.0%）與特異性均較高（78.4%,62

5、.9%）。皮質(zhì)內(nèi)高回聲與皮質(zhì)內(nèi)無(wú)回聲診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特異性很高（88.8%,92.2%），但敏感性卻很低（10.5%,13.5%）。與側(cè)方區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)聲像圖征象比較淋巴結(jié)形態(tài)變圓更常見(jiàn)于中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。皮質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲、皮質(zhì)內(nèi)高回聲、皮質(zhì)內(nèi)無(wú)回聲以及邊緣型血流信號(hào)更常見(jiàn)于側(cè)方區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。
　　結(jié)論：
　　超聲診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最短徑線(xiàn)的最佳值為5.5 mm，且該值對(duì)側(cè)方區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價(jià)值高于中央?yún)^(qū)。邊緣型血流信號(hào)

6、是診斷中央?yún)^(qū)與側(cè)方區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的重要聲像圖征象。在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的聲像圖征象中，皮質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲、皮質(zhì)內(nèi)高回聲、皮質(zhì)內(nèi)無(wú)回聲以及邊緣型血流信號(hào)更常見(jiàn)于側(cè)方區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，而形態(tài)變圓中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)更常見(jiàn)。
　　第二部分頸部超聲聯(lián)合基礎(chǔ)性甲狀腺球蛋白診斷復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌
　　目的：
　　探討頸部超聲聯(lián)合基礎(chǔ)性甲狀腺球蛋白（basal thyroglobulin, b-Tg）對(duì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌（diffe

7、rentiated thyroid cancer, DTC）的診斷價(jià)值。
　　方法：
　　回顧性分析2008年11月至2015年9月于北京協(xié)和醫(yī)院隨訪(fǎng)的連續(xù)123例
　　行甲狀腺全切或近全切的DTC患者。所有患者隨訪(fǎng)中均行頸部超聲及基礎(chǔ)性甲狀腺球蛋白檢測(cè)。123例患者中，60例患者經(jīng)再次手術(shù)證實(shí)為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性DTC患者，63例患者經(jīng)影像學(xué)檢查或手術(shù)病理證實(shí)為無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性病灶存在。
　　結(jié)果：
　　通過(guò)RO

8、C曲線(xiàn)獲得基礎(chǔ)性甲狀腺球蛋白預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性病變的最佳臨界值為0.26 ng/ml（敏感性73.3%，特異性77.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值75.9%，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值75.4%）；頸部超聲診斷復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性DTC的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值、陰性預(yù)測(cè)價(jià)分別為85.0%，90.5%，89.5%，86.3%。頸部超聲聯(lián)合基礎(chǔ)性甲狀腺球蛋白診斷復(fù)發(fā)或持續(xù) DTC的敏感性為93.3%，特異性為69.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為74.7%，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為91.7%