超聲評(píng)估甲狀腺癌與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)分層及相關(guān)研究.pdf

1、目的:
　　 利用超聲評(píng)估甲狀腺癌與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)分層及相關(guān)研究。
　　 1、建立甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）并研究其影響因素;
　　 2、建立甲狀腺乳頭狀癌(PTC)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(mLI-RADS)并探討其臨床價(jià)值;
　　 3、探討TI-RADS和US-FNAB聯(lián)合應(yīng)用對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)臨床處理的指導(dǎo)價(jià)值，探討US-FNAB miRNAs在PTC中的應(yīng)用價(jià)值及與

2、超聲征象的關(guān)系。
　　 方法:
　　 1、回顧性分析超聲檢查并進(jìn)行手術(shù)的2241個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)（≤1cm者842個(gè)，其中有彈性成像者272個(gè)，＞1cm有1403個(gè)，其中有彈性成像者372個(gè)）的超聲圖像特征（縱橫比、邊界、邊緣、聲暈、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲水平、鈣化、后方回聲、血管模式、血供程度及彈性評(píng)分等），通過單因素和多因素分析，篩選出與結(jié)節(jié)惡性相關(guān)的指標(biāo)，并根據(jù)回歸方程計(jì)算Pus值，根據(jù)惡性特征個(gè)數(shù)計(jì)算實(shí)際惡性率，建立無彈性評(píng)

3、分指標(biāo)的TI-RADS及有彈性評(píng)分指標(biāo)的TI-RADS。選取其中的225個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行觀察者間一致性評(píng)估;分析甲狀腺結(jié)節(jié)灰階超聲（135個(gè)）、彩色多普勒超聲（72個(gè)）及超聲彈性成像（97個(gè)）的圖像特征與組織病理學(xué)的關(guān)系。
　　 2、回顧性分析超聲檢查并經(jīng)病理證實(shí)的2231例患者中的182例229個(gè)淋巴結(jié)及其對(duì)應(yīng)甲狀腺結(jié)節(jié)灶，分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和無轉(zhuǎn)移組。通過單因素分析及Logistic回歸對(duì)淋巴結(jié)的灰階、彩色超聲圖像多個(gè)參數(shù)進(jìn)行分析，

4、建立超聲預(yù)測(cè)頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(mLI-RADS);評(píng)估術(shù)前超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率;分析各參數(shù)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。
　　 3、運(yùn)用本課題建立的TI-RADS系統(tǒng)將同時(shí)經(jīng)US-FNAB檢查及手術(shù)病理證實(shí)的142個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行分類，將分類結(jié)果與US-FNAB結(jié)果及手術(shù)病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。檢測(cè)79例甲狀腺結(jié)節(jié)的miRNAs(miRNA-146b，miRNA-31，miRNA-221,miRNA-222

5、，miRNA-187)表達(dá)情況，包括39例US-FNAB樣本，將其中39例甲狀腺結(jié)節(jié)的miRNA-31表達(dá)情況與超聲征象做比較。
　　 結(jié)果:
　　 1、無彈性成像的結(jié)節(jié)中，≤1cm的五個(gè)指標(biāo)分別是:邊緣不光整、實(shí)性結(jié)構(gòu)、極低回聲、微鈣化、邊緣為主血供。＞1cm的六個(gè)指標(biāo)分別是:邊界模糊、邊緣不光整、實(shí)性結(jié)構(gòu)、極低回聲、微鈣化、邊緣為主血供。有彈性成像的結(jié)節(jié)中，≤1cm的五個(gè)指標(biāo)分別是:A/T≥1、邊緣不光整、實(shí)性結(jié)構(gòu)、

6、微鈣化、彈性評(píng)分3～4分。＞1cm的六個(gè)指標(biāo)分別是:邊界模糊、邊緣不光整、極低回聲、微鈣化、后方聲衰減、彈性評(píng)分3～4。根據(jù)以上無彈性評(píng)分及有彈性評(píng)分結(jié)節(jié)不同評(píng)估指標(biāo)建立無彈性評(píng)分指標(biāo)的TI-RADS及有彈性評(píng)分指標(biāo)的TI-RADS;超聲特征及TI-RADS分類的判讀中，兩位醫(yī)師觀察者間變異較為理想;灰階超聲圖像中結(jié)節(jié)的形態(tài)邊界與鏡下腫塊形態(tài)邊界有關(guān)，極低回聲與鏡下細(xì)胞成分增多有關(guān)，超聲顯示的鈣化和病理顯示的鈣化具有相關(guān)性;彩色多普勒超

7、聲顯示的甲狀腺結(jié)節(jié)血管模式和血供程度和組織病理學(xué)上微血管的密度和分布不具有相關(guān)性;良惡性結(jié)節(jié)彈性特征的不同可能是由于結(jié)節(jié)膠原纖維含量和排列、細(xì)胞數(shù)量和鈣化的差異所導(dǎo)致。
　　 2、PTC轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)惡性特征包括:短軸≥5mm、S/L比值≥0.5、出現(xiàn)部分高回聲、異常的血管分布、淋巴門消失、TI-RADS4C類，并根據(jù)以上特征的個(gè)數(shù)建立了mLI-RADS;術(shù)前超聲對(duì)中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度低于術(shù)前超聲對(duì)頸側(cè)組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度，中

8、央組轉(zhuǎn)移率的增加和術(shù)前超聲對(duì)中央組轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出率是相關(guān)的;年齡越輕、結(jié)節(jié)數(shù)目愈多、結(jié)節(jié)最大徑＞1cm及與甲狀腺包膜的接觸面積＞50％是甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而對(duì)于≤1cm的PTC，與包膜的接觸面積并非一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素;對(duì)于＞1cm的PTC，與包膜的接觸面積、微鈣化是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 3、TI-RADS評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度高于US-FNAB，特異度低于US-FNAB，且甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性概

9、率隨TI-RADS分類的提高而增高;檢測(cè)miRNA能有效鑒別PTC和良性腫瘤，其中miRNA-31的診斷能力最高，其表達(dá)與結(jié)節(jié)的邊界、邊緣、微鈣化及邊緣血供有關(guān)。miRNA-31的高表達(dá)與US-FNAB結(jié)合能有效提高診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)US-FNAB結(jié)果可疑惡性和無診斷患者有較高的靈敏性和準(zhǔn)確性，但miRNA表達(dá)水平與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無明顯相關(guān)性。
　　 結(jié)論:
　　 TI-RADS及mLI-RADS系統(tǒng)的建立有助于甲狀腺癌及頸部